腎盂輸尿管狹窄護(hù)理措施

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上輸尿管腎盂成形術(shù)輸尿管腎盂成形術(shù)又稱為腎盂輸尿管連接部成形術(shù)，主要是用于解決患者腎盂與輸尿管連接部分的血管異位現(xiàn)象。手術(shù)方式1、腎盂輸尿管連接部Y-V成形術(shù)。將腎盂、輸尿管連接部進(jìn)行分離，應(yīng)注意有時(shí)該部外表面正常而實(shí)際仍有狹窄，可用生理鹽水注入腎盂，觀察能否排空。腎盂不能排空時(shí)，應(yīng)縱行切開腎盂輸尿管連接部以下的輸尿管上段，以探針向上探查，可在腎盂輸尿管連接部遇到阻擋。將切口向上延長(zhǎng)，Y形切開腎盂，顯露并切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉環(huán)。將腎盂及輸尿管后壁肌肉層用4-0鉻制腸線間斷縫合。將新而小的蕈狀導(dǎo)尿管和塑料管經(jīng)腎實(shí)質(zhì)切口分別引入腎盂及輸尿管，作腎盂造瘺。最后，把三

2、角瓣的尖端拉向輸尿管縫合，形成V形，腎盂部置香煙引流后按層縫合切口。2、舌狀腎盂瓣成形術(shù)。做一細(xì)長(zhǎng)的舌狀腎盂瓣，切口的大部作在腎盂后側(cè)，瓣尖繞過腎盂上部彎向前側(cè)，切口的一端位于腎盂輸尿管連接部的后內(nèi)側(cè)，另一端沿輸尿管越過狹窄處縱行向下。把舌狀腎盂瓣向下翻轉(zhuǎn)，使舌狀瓣接近輸尿管切線，將二者的后壁用3-0鉻制腸線間斷縫合。作腎切口，將蕈狀導(dǎo)尿管及塑料管經(jīng)此切口引入，分別放至腎盂及健康的輸尿管內(nèi)。然后，用3-0鉻制腸線縫合腎盂及輸尿管。腎盂外部置香煙引流后，逐層縫合切口。手術(shù)步驟1、切口及腎、輸尿管的顯露方法與腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術(shù)相同。檢查腎盂、輸尿管，確定病變性質(zhì)及范圍后，于梗阻下方切

3、斷輸尿管。2、切除過多的腎盂，保留其下部，形成“V”形腎盂瓣，瓣的基部較寬，長(zhǎng)度適宜，以保證血供，防止尖部壞死。將輸尿管近端外側(cè)做楔形切開，切開長(zhǎng)度與“V”形瓣長(zhǎng)度相等。3、放置雙“J”引流管，通過輸尿管將一頭放入膀胱，另一頭放入腎盂。“V”形瓣的下角與輸尿管切口下端相對(duì)應(yīng)，用5-0鉻制腸線將輸尿管與腎盂瓣做全層間斷縫合。用4-0鉻制腸線全層間斷縫合腎盂切口。4、將腎周脂肪組織覆蓋腎盂輸尿管切口，腎盂旁放置煙卷引流，分層縫合切口。適應(yīng)范圍進(jìn)行輸尿管腎盂成形術(shù)應(yīng)根據(jù)腎積水的程度、腎功能情況、狹窄的原因和狹窄的程度、位置和長(zhǎng)度等選擇不同的手術(shù)方式，如果腎積水不是十分嚴(yán)重，尚保存部分腎功能，應(yīng)盡量保

4、留患腎，尤其對(duì)雙腎積水的患者進(jìn)行腎切除應(yīng)非常慎重。輸尿管腎盂成形術(shù)的術(shù)式很多，包括狹窄段縱切橫縫成形術(shù)、“Y-V”成形術(shù)、腎盂輸尿管側(cè)切或腎盂瓣成形術(shù)、狹窄段切除輸尿管腎盂吻合術(shù)等。腎盂與輸尿管連接部血管異位現(xiàn)象不能整復(fù)并伴有明顯腎盂積水，再切除部分腎盂及狹窄段病變時(shí)，宜采用腎盂部分切除、腎盂輸尿管成形術(shù)。在進(jìn)行輸尿管腎盂成形術(shù)前應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以保證成形手術(shù)的成功。尿是無菌的，除非急性梗阻發(fā)生，在有感染的情況下進(jìn)行腎積水整形手術(shù)是不明智的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用適當(dāng)抗生素控制細(xì)菌尿。4護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該檢查身體重要器官的情況，尤其應(yīng)該進(jìn)行腎功能檢查(一般應(yīng)包括尿常規(guī)、血

5、尿素氮測(cè)定及酚紅試驗(yàn)等)，明確健側(cè)腎能否代償泌尿系功能。2、輸尿管腎盂成形術(shù)前必須進(jìn)行腎盂造影，明確兩腎的情況，同時(shí)應(yīng)反復(fù)核實(shí)病腎是在何側(cè)，如系靜脈腎盂造影新發(fā)現(xiàn)的無功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時(shí)性腎動(dòng)脈痙攣引起，應(yīng)加鑒別。3、手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的術(shù)前治療，如腎損傷合并休克，必須積極搶救，腎結(jié)核應(yīng)在術(shù)前行抗結(jié)核治療一段時(shí)間(一般為2周)，泌尿系感染應(yīng)加控制，水與電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正，貧血及高血壓也應(yīng)設(shè)法改善。術(shù)中護(hù)理1、在進(jìn)行輸尿管腎盂成形術(shù)中必須嚴(yán)格止血現(xiàn)象，以免術(shù)后血塊形成造成腎盂尿流堵塞，引起血、尿外滲和成形縫合處破裂。2、輸尿管腎盂成形術(shù)中必須消除可能導(dǎo)致腎盂輸尿

6、管連接部梗阻的原因，如切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉增生環(huán)等。3、在成形處以上和以下置入一塑料支撐導(dǎo)管，以保證它在術(shù)中和術(shù)后通暢。4、進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)在成形處附近置一香煙引流，保證滲出的液體全部引出，避免積存現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后護(hù)理1、在進(jìn)行術(shù)后34日拔除彭羅斯引流，蕈狀導(dǎo)尿管和塑料管至少留置3周，待組織完全愈合。術(shù)后調(diào)節(jié)尿pH，使其偏酸，以減少尿鹽沉積。要密切注意導(dǎo)管，每日沖洗12次，以免堵塞。2、術(shù)后3周經(jīng)蕈狀導(dǎo)尿管做腎盂造影術(shù)，如有造影劑外溢現(xiàn)象，則蕈狀導(dǎo)尿管及塑料支撐管均需繼續(xù)留置;如無外溢現(xiàn)象，可先將塑料管拔除，再經(jīng)23日后試夾蕈狀導(dǎo)尿管，如無病側(cè)腰部脹痛，沒有包塊和體溫升高等情況，方可將蕈狀導(dǎo)尿管拔除。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)將蕈狀導(dǎo)尿管重新開放，進(jìn)一步檢查原因和處理。3、傷口愈合后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，直至尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。術(shù)后腎盂造影術(shù)多顯示腎盂排空良好，腎積水減輕，但仍需定期隨診。飲食護(hù)理1、多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。2、少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子