神經(jīng)介入診斷與治療概述

1、.神經(jīng)介入做什么為什么做介入神經(jīng)介入怎么做神經(jīng)介入有什么風險神經(jīng)介入的效益.介入診斷和治療的概念在DSA、CT、MRI等影像設(shè)備的導引下使用特殊材料（導管、導絲、栓塞劑、置入物）經(jīng)血管內(nèi)診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性或非血管性疾病.介入放射學的萌芽與興起 古代埃及人使用天然蘆葦?shù)墓芮o擴張尿道狹窄，導致利用置管方式解除呼吸道、消化道、尿道等體內(nèi)管道器官的阻塞性病變。1904年Dawbon對顏面血腫供血動脈的栓塞治療；1929年Forsmann在自身體內(nèi)進行右心導管插管，獲得醫(yī)學諾貝爾獎；1953年Seldinger創(chuàng)立經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)；并獲得醫(yī)學諾貝爾獎提名；1964年Dotter和Judkins

2、創(chuàng)立經(jīng)皮同軸導管血管成形術(shù)技術(shù)；1967年Margulis提出Interventional Radiology一詞；1976年Wallace首先系統(tǒng)解釋并使用之一概念；1977年Gruentizig成功建立PTCA技術(shù).神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動脈穿刺插管）技術(shù)；（2）選擇性和超選擇性血管造影術(shù)（血管造影）；（3）經(jīng)導管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊擴張）；（4）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)（支架置入）；（5）經(jīng)導管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)（動脈溶栓）；（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動脈取栓）；（7）經(jīng)導管血管栓塞術(shù)（動脈瘤及畸形封堵）；（9）經(jīng)導管區(qū)域藥物灌注術(shù)（腫瘤介入治療）；

3、.神經(jīng)介入診斷的作用明確血管病變的病因?qū)W診斷為進一步治療提供依據(jù)更準確地預后更合理的預防方案降低治療中的風險盡早發(fā)現(xiàn)小病變中的大問題，保護醫(yī)生與醫(yī)院.神經(jīng)介入治療的優(yōu)勢創(chuàng)傷小患者痛苦小操作簡便、快捷相對手術(shù)風險小花費小.第一例 多發(fā)腔梗卻是大動脈狹窄患者男性，58歲，以右側(cè)肢體無力入院查體右側(cè)肢體肌力級行CT灌注成像左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)域灌注差行腦血管造影檢查提示大腦中動脈狹窄行大腦中動脈支架置入術(shù)后血管形態(tài)大部分恢復教訓：如以常規(guī)治療患者有發(fā)生大面積腦梗死風險.第二例 眼瞼下垂卻是動脈瘤患者女性，37歲患者左側(cè)眼瞼下垂，稍頭痛，左側(cè)瞳孔擴大，光反應消失頭顱MRA未見明顯異常腦血管造影提示動脈

4、瘤形成行動脈瘤介入封堵教訓：漏診患者隨時可能發(fā)生動脈瘤破裂導致死亡.第三例 多發(fā)小腦腦干梗死差點要了命患者男性，63歲就診時眩暈，行走不穩(wěn)，飲水嗆咳，言語困難頭顱磁共振腦干小腦多發(fā)梗死，像基底動脈尖綜合征做造影提示基底動脈狹窄做支架后順利好轉(zhuǎn)出院，隨訪半年活動正常，言語改善教訓：基底動脈狹窄隨時有猝死可能，漏診易突發(fā)猝死導致糾紛.第四例 高顱壓原來是靜脈竇血栓形成患者女性，25歲，生育后1月惡心、嘔吐、頭痛頭顱磁共振未見異常腰椎穿刺壓力330H2O，腦脊液化驗正常，排除腦炎腦血管造影提示靜脈竇血栓形成（上矢狀竇）教訓：高顱壓不一定是腦炎，按腦炎治療不但無效，還有生命危險.設(shè)備.器材.神經(jīng)介入人

5、員的主要技能介入材料（導管、導絲、栓塞劑、置入物等）的性能和使用方法 血管內(nèi)操作的基本技術(shù)和技能 介入診斷和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后藥物使用 相關(guān)專業(yè)知識（神經(jīng)解剖、血管解剖、影像、大體 解剖、超聲、內(nèi)科藥物等） 并發(fā)癥的預防和處理 將來發(fā)展方向.穿刺及動脈鞘置入.主動脈弓造影.選擇性腦血管造影.血管狹窄及異常血管.選擇性脊髓血管造影.血管狹窄支架置入.急性腦梗死動脈溶栓適用于急性卒中6小時內(nèi)大腦中動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，后循環(huán)的可延長至24小時.動脈瘤介入封堵.動脈取栓.Solitaire支架所取血栓.適用于急性腦梗死發(fā)病前循環(huán)8小時內(nèi)，后循環(huán)可延長至24小時.神經(jīng)介入常見并發(fā)癥皮下血腫及假性動脈瘤穿刺局部感染造影劑過敏腦血管痙攣排尿困難迷走神經(jīng)反射抽搐介入治療中血管破裂腦梗死高灌注腦出血.社會效益明確腦血管病病因，進一步正確指導治療和預防減少缺血性腦血管病致死、致殘率減少出血性腦血管病再出血風險，為積極預防提供依據(jù)使用較小創(chuàng)傷進行治療，減輕患者痛苦操作簡便，相對安全.經(jīng)濟效益為醫(yī)院創(chuàng)