家兔急性肺水腫

1、家兔急性肺水腫 【摘要】目的：通過(guò)本實(shí)驗(yàn)了解復(fù)制家兔急性肺水腫模型，進(jìn)一步了解急性肺水腫表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制。方法：先通過(guò)復(fù)制家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫模型,再用觀察法觀察家兔的變化,了解肺水腫的發(fā)生機(jī)制和主要表現(xiàn)。結(jié)果：在逐漸注入腎上腺素生理鹽水之后，家兔出現(xiàn)呼吸急促，后來(lái)呼吸困難，氣管插管內(nèi)涌出大量粉紅色液體，最后家兔處死，肺系數(shù)增大。結(jié)論：給家兔快速滴注生理鹽水，使循環(huán)血容量急劇增多，注入腎上腺素可引起交感活性加強(qiáng)，導(dǎo)致體循環(huán)外周阻力增高，大量血液從體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)，而左心未能及時(shí)適應(yīng)，引起肺毛細(xì)血管靜水壓明顯上升，肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，發(fā)生肺水腫，家兔出現(xiàn)呼吸急促，后來(lái)困難、粘膜紫紺，兩肺

2、有彌散性濕羅音，氣管插管內(nèi)涌出大量粉紅色液體。【關(guān)鍵詞】 急性肺水腫 腎上腺素 生理鹽水【 abstract 】Objective: through the experiment about the replication rabbit model of acute pulmonary edema, further understand the manifestations and mechanism of acute pulmonary edema. Methods: first, through the model replicated experimental pulmonary ede

3、ma in rabbits, and then observe the change of observation method in rabbits, investigate the mechanism and the main manifestations of pulmonary edema. Results: after the injection of adrenalin saline in rabbits gradually, shortness of breath, tracheal intubation in pouring a lot of pink liquid, fina

4、lly rabbits were executed, the pulmonary coefficient increased. Conclusion: to the rabbits of rapid infusion of saline, the circulating blood volume increased sharply, injecting adrenaline can cause sympathetic activity strengthened, resulting in systemic circulation increased peripheral resistance,

5、 transfer a lot of blood from the body circulation to the pulmonary circulation, and left heart failed to adapt to, cause pulmonary capillary hydrostatic pressure increased significantly, pulmonary intravascular fluid infiltration of pulmonary interstitial and alveolar, pulmonary edema occurs in rab

6、bits, shortness of breath, difficulty, mucous membrane cyanosis, two lung diffuse rales, tracheal intubation from large pink liquid.【 key words 】acute pulmonary edema; epinephrine; saline【引言】水腫是指組織間隙內(nèi)的體液增多。肺間質(zhì)有過(guò)量液體積聚和/或溢 入肺泡腔內(nèi)，稱(chēng)為肺水腫1，引起肺水腫最常見(jiàn)原因是左心室心力衰竭。水腫液積聚于肺泡腔內(nèi)，使肺腫脹有彈性，質(zhì)變實(shí)，重量比正常增加23倍。臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)

7、重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿(mǎn)濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。本實(shí)驗(yàn)將先通過(guò)復(fù)制家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫模型,再用觀察法觀察家兔的變化,了解肺水腫的發(fā)生機(jī)制和主要表現(xiàn)?！静牧虾头椒ā?.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 家兔1.2主要試劑及儀器 兔手術(shù)臺(tái)、常用手術(shù)器械一套、止血鉗、眼科剪、支架、動(dòng)脈插管、動(dòng)脈夾、RM6240生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、照明燈、紗布、絲線、注射器、嬰兒秤、靜脈插管及靜脈輸液裝置、支氣管插管、聽(tīng)診器、濾紙、生理鹽水、腎上腺素、20%氨基甲酸乙酯、肝素。1.3實(shí)驗(yàn)過(guò)程儀器調(diào)試：打開(kāi)電腦，選擇MedLab生物信號(hào)處理

8、系統(tǒng)，將呼吸換能器連接線與相應(yīng)的通道相連，準(zhǔn)備記錄正常呼吸運(yùn)動(dòng)曲線圖。1.3.2家兔稱(chēng)重，用5ml/kg氨基甲酸乙酯麻醉家兔，固定家兔，剪去頸部被毛，切開(kāi)頸部皮膚57cm，鈍性分離頸部肌肉、暴露頸部氣管和血管神經(jīng)鞘。用玻璃分針?lè)蛛x23cm長(zhǎng)右側(cè)頸總動(dòng)脈，穿兩線，將兩線分別拉至動(dòng)脈兩端備用。用玻璃分針?lè)蛛x23cm長(zhǎng)右側(cè)頸外靜脈，穿兩線，將兩線分別拉至動(dòng)脈兩端備用。在氣管3-5節(jié)環(huán)狀軟骨之間做“”切口，注意先橫剪一刀，再向上方 剪開(kāi)，將氣管插管向心臟方向插入，用棉線結(jié)扎固定于“U”型管上，連接呼吸換能器，記錄正常呼吸運(yùn)動(dòng)曲線圖。右側(cè)頸外靜脈進(jìn)行靜脈插管：提起近心端的線，于血管充盈后結(jié)扎遠(yuǎn)心端，靠近

9、結(jié)扎線處剪一小口，排掉輸液管中的空氣，輸液管插入，固定。緩慢輸液，保持通暢。1.3.5右側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈插管：將分離出的右側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端用線結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾將動(dòng)脈夾住。在遠(yuǎn)心端結(jié)扎線下方用眼科剪在動(dòng)脈上作一小“V”形切口，將動(dòng)脈插管朝心臟方向插入動(dòng)脈，確認(rèn)插入動(dòng)脈后用備用線將血管與插管結(jié)扎固定，再將結(jié)扎線固定于插管上，防止插管從血管中滑脫。為避免插管內(nèi)血液凝固，靜脈注射肝素，動(dòng)脈取血0.5ml,針頭立即刺入軟膠皮塞密閉，作第一次血?dú)夥治觯ㄕ?duì)照）。1.3.7復(fù)制肺水腫模型：輸入37生理鹽水，輸入量100ml/kg，輸入速度180-200滴/min。滴注接近完畢時(shí)，立即向輸液瓶中加入腎

10、上腺素生理鹽水（0.45mg/kg）繼續(xù)輸液。腎上腺素加入量：4.5ml/kg，0.01%腎上腺素生理鹽水0.1% NE1ml(1mg)：NS 9ml。1.3.8當(dāng)家兔呼吸頻率明顯變化，用聽(tīng)診器聽(tīng)到肺部出現(xiàn)濕性羅音，右頸總動(dòng)脈采血，做第二次血?dú)夥治?造模)。氣管插管處有粉紅色泡沫樣液體溢出時(shí)，立即夾住氣管停止輸液，快速處死家兔。打開(kāi)家兔胸腔，支氣管分叉處用線結(jié)扎，防止水腫液溢出。在結(jié)扎處上方切斷氣管，將肺清理出（把心臟等清除），置于濾紙上，切勿擠壓，準(zhǔn)確稱(chēng)肺重量，并計(jì)算肺系數(shù)。肺系數(shù)=肺重量（g）/體重（kg）正常肺系數(shù)：45肺系數(shù)超過(guò)此值，提示肺內(nèi)有滲出物聚集，肺水腫形成?！窘Y(jié)果】圖1家兔急

11、性肺水腫呼吸運(yùn)動(dòng)圖表1家兔急性肺水腫實(shí)驗(yàn)結(jié)果組別呼吸（次/min）呼吸音粉紅色泡沫樣液體肺顏色 質(zhì)地 肺系數(shù)對(duì)照組80無(wú)顯著濕羅音無(wú)暗紅 柔軟 4-5（對(duì)照組肺數(shù)據(jù)由資料提供）造模組12有彌散性濕羅音有粉紅 較韌 12.9表2家兔血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果組別PHPaO2PaCO2ABEeSBEcHCO3-cSBCeSO2eK+Na+Cl-對(duì)照組7.41989.436-0.6-122.923.996.93.112895造模組7.20533.580.2-13.4-12.713.614.49.23.3130116造模組血?dú)夥治鯬H比正常組有所下降，PaO2下降，PaCO2上升出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，

12、鈉氯離子因大量輸液有所上升。家兔正常時(shí)的呼吸頻率為80次/分,肺部尚無(wú)顯著濕羅音，隨著大量生理鹽水注入，約在注射腎上腺素后34min時(shí)表現(xiàn)出呼吸困難、粘膜紫紺，兩肺有彌散性濕羅音，氣管插管內(nèi)大量粉紅色泡沫樣液體溢出。此時(shí)處死家兔，取出雙肺，測(cè)肺系數(shù)為12.9，發(fā)現(xiàn)其已超過(guò)正常對(duì)照值，提示肺內(nèi)有滲出物聚集。可見(jiàn)雙肺呈粉紅色，質(zhì)地較韌，表面有廣泛性點(diǎn)狀出血。在出血點(diǎn)間有部分肺組織色澤較白且高于周?chē)M織，此為代償性肺氣腫。切開(kāi)肺臟，肺切面有血性泡沫液體流出?！居懻撆c分析】2.1肺水腫是指肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，使肺血管外液量增多的病理狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)用快速滴注生理鹽水，使循環(huán)血容量急劇增多（靜脈回心

13、血量增加，血漿膠體滲透壓降低），靜注大劑量腎上腺素復(fù)制家兔肺水腫模型2，其原理為腎上腺素可引起交感活性加強(qiáng)，導(dǎo)致體循環(huán)外周阻力增高，大量血液從體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)，而左心未能及時(shí)適應(yīng)，引起肺毛細(xì)血管靜水壓明顯上升，肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，發(fā)生肺水腫3。2.2大劑量的給予腎上腺素，一方面可激活腎上腺素受體，使體循環(huán)血管劇烈收縮（A外周阻力增大，V回心血量增多）導(dǎo)致心臟前后負(fù)荷明顯增加，而肺血管反應(yīng)輕收縮弱，肺淤血水腫；另一方面中毒劑量的腎上腺素使心動(dòng)速度加快，左心室不能把注入的血液充分排出，左心室舒張期末壓力遞增，可引起左心房的壓力增高，亦使肺靜脈回流受阻發(fā)生淤血。隨快速輸液，右心輸出量加大

14、，肺血流量增加，一旦超過(guò)血漿膠體滲透壓，進(jìn)入肺組織肺泡液體增多，引起急性心源性肺水腫。2.3給家兔快速滴注生理鹽水，注入腎上腺素生理鹽水后，循環(huán)血容量急劇增多，靜脈回心血量增加，血漿膠體滲透壓降低，從造模組觀察，家兔呼吸由均勻平穩(wěn)而變成深快呼吸，這主要是由于血容量升高，心臟的負(fù)荷加大，回心血量增加，輸出量也相應(yīng)的增多；血容量增多，血氧濃度降低，刺激呼吸中樞調(diào)整呼吸頻率和幅度。過(guò)了幾分鐘因大量血液從體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)，而左心未能及時(shí)適應(yīng)，引起肺毛細(xì)血管靜水壓明顯上升，肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，發(fā)生肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難、粘膜紫紺，兩肺有彌散性濕羅音，氣管插管內(nèi)大量粉紅色泡沫樣液體溢出。2.4在

15、過(guò)度輸液引起的肺水腫過(guò)程中，首先是發(fā)生肺充血，繼之出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫，然后才發(fā)展為肺泡內(nèi)水腫；在沒(méi)有肺泡內(nèi)水腫之前，一般還不至于引起氣體交換障礙；因?yàn)榉纬溲头伍g質(zhì)水腫雖然對(duì)小支氣管有壓迫作用，但也能刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起呼吸加快和通氣增加，因而肺泡通氣量甚至可以增多，并引起CO2分壓下降，氧分壓可無(wú)明顯變化；但到了肺泡內(nèi)水腫期，則由于小支氣管進(jìn)一步受壓迫，肺的順應(yīng)性及肺容量下降，氣道阻力增加，以及由于水腫液的刺激引起支氣管痙攣，可以導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降4。【注意事項(xiàng)】1.輸液速度不要太快，以控制在180-200滴/分為宜，正確掌握腎上腺素加入時(shí)間。2.解剖家兔取出肺時(shí)，注意勿損傷

16、肺表面和擠壓肺組織，以防止水腫液流出，影響肺系數(shù)值；3.動(dòng)物對(duì)注入腎上腺素的耐受性個(gè)體差異較大，有些動(dòng)物需注入較多量的腎上腺素才出現(xiàn)急性肺水腫。 4. 靜脈插管遠(yuǎn)心端先勿結(jié)扎，可用線提起，如插管未插入，可放血以看清切口。切口時(shí)下方用鑷子柄墊起，有利觀察切口大小。5.輸液前，輸液管要充分排氣，避免空氣栓塞。6.采血前1ml注射器肝素化，并將肝素推凈，否則影響電解質(zhì)。7. 采血時(shí)用手捏牢進(jìn)針部位血管，防止出血?！窘Y(jié)論】給家兔快速滴注生理鹽水，使循環(huán)血容量急劇增多，注入腎上腺素可引起交感活性加強(qiáng)，導(dǎo)致體循環(huán)外周阻力增高，大量血液從體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)，而左心未能及時(shí)適應(yīng)，引起肺毛細(xì)血管靜水壓明顯上升，肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，發(fā)生肺水腫，家兔出現(xiàn)呼吸急促，后來(lái)困難、粘膜紫紺，