上頜松軟牙槽峭無(wú)牙牙合全口義齒修復(fù)的臨床研究

1、上頜松軟牙槽峭無(wú)牙牙合全口義齒修復(fù)的臨床研究【摘要】 目的 探討上頜松軟牙槽峭無(wú)牙牙合全口義齒患者的修復(fù)要點(diǎn)。方法 選擇上頜松軟牙槽峭無(wú)牙牙合患者12例，男7例，女5例。修復(fù)前詢問(wèn)患者義齒使用習(xí)慣，檢查口腔及舊義齒情況，進(jìn)行必要的修復(fù)前手術(shù)，擇期重新修復(fù)。在修復(fù)后6、12、24個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)病歷記錄檢查患者口腔和義齒情況是否有改變。結(jié)果 義齒修復(fù)后的12個(gè)月內(nèi)，牙槽峭的松軟范圍沒(méi)有明顯擴(kuò)大及其他并發(fā)癥，義齒使用效果良好。但是義齒修復(fù)后的12個(gè)月后，則有些患者出現(xiàn)一些不良的并發(fā)癥。結(jié)論 伴有上頜松軟牙槽峭的無(wú)牙牙合全口義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)該注意印模的準(zhǔn)確性、前牙與牙槽峭頂?shù)奈恢?、前牙的覆牙合與覆蓋，

2、指導(dǎo)患者正確使用義齒并定期復(fù)查，可取得良好治療效果?！娟P(guān)鍵詞】 松軟牙槽峭;無(wú)牙牙合;全口義齒文獻(xiàn)報(bào)道上頜前部松軟牙槽峭的發(fā)生率在無(wú)牙頜全口義齒修復(fù)中最多可達(dá)到24%1，是全口義齒戴用失敗的一個(gè)不可忽視的因素，需要引起患者和醫(yī)生的注意。松軟牙槽峭又稱纖維性牙槽峭，其原因是上頜前部牙槽峭受力過(guò)重，造成牙槽骨的壓迫性吸收。牙槽骨組織被橫向經(jīng)濟(jì)聯(lián)合組織所替代而形成的移動(dòng)性較大的組織2，松軟牙槽峭不再增大。本文結(jié)合臨床病例，分析上頜松軟牙槽峭無(wú)牙牙合全口義齒的修復(fù)要點(diǎn)及其注意事項(xiàng)。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇本院修復(fù)科2002至2005年診治的上頜松軟牙槽峭無(wú)牙牙合患者12例，男7例，女5例;

3、年齡5683歲，平均67.3歲。就診時(shí)均有義齒修復(fù)，全口義齒戴用時(shí)間為612年。1.2 方法1.3 復(fù)查 修復(fù)后6、12、24個(gè)月定期復(fù)查。復(fù)查時(shí)根據(jù)病歷記錄，檢查口腔和義齒情況是否有改變?？谇粰z查內(nèi)容包括：松軟牙槽峭范圍、牙槽骨吸收、黏膜組織增生等。義齒檢查包括：人工牙牙合面與切緣的磨耗、前牙咬合接觸以及基托的貼合性。復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理或重新修復(fù)。2 結(jié)果義齒修復(fù)前，去除增生黏膜皺褶1例，行唇系帶成形術(shù)1例，行唇頰溝加深術(shù)2例，復(fù)查時(shí)患者的口腔和義齒情況見(jiàn)表1。結(jié)果表明，義齒修復(fù)后的12個(gè)月內(nèi)，牙槽峭的松軟范圍沒(méi)有明顯擴(kuò)大，義齒使用效果良好。但在第24個(gè)月的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)的牙槽峭松軟范

4、圍輕度擴(kuò)大1例、牙槽峭輕度吸收2例、基托貼合性降低2例、輕度人工牙磨耗3例、前伸時(shí)有前牙咬合接觸等一些不良癥狀4例。表1 復(fù)查時(shí)口腔和義齒情況3 討論對(duì)全口義齒修復(fù)的患者而言，松軟牙槽峭是由于對(duì)頜牙產(chǎn)生較大的牙合力，作用于前部牙槽峭造成牙槽峭壓迫性吸收而形成移動(dòng)性較大的纖維組織。這一現(xiàn)象常出現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間佩戴全口義齒者，并與剩余牙槽峭吸收有關(guān)。如因牙周病失牙患者，牙槽骨已被破壞，骨質(zhì)疏松，牙拔除后，牙槽骨吸收速度比其它原因失牙的患者快，因此條件較差的牙槽峭的吸收，也就加重了松軟牙槽峭的形成。而對(duì)單頜全口義齒來(lái)講，患松軟牙槽峭上頜比下頜多，這是由于上頜骨是固定在頭顱上是不動(dòng)的，當(dāng)咬合時(shí)，上頜受力比下

5、頜大，尤其是側(cè)向力時(shí)，因此上頜牙缺失比下頜多。而當(dāng)下頜前部是天然牙時(shí)產(chǎn)生較大的合力作用于上頜，更易造成牙槽峭吸收，而形成松軟牙槽峭。義齒修復(fù)前的準(zhǔn)備，主要是制作義齒的常見(jiàn)外科準(zhǔn)備，如系帶成形手術(shù)和唇頰溝加深術(shù)等，以及保持口腔黏膜的健康。但對(duì)于松軟牙槽峭，學(xué)者們則有不同的看法。有的學(xué)者從手術(shù)前后對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，早期切除松軟牙槽峭有利于義齒的修復(fù)3，4。因此對(duì)于有松軟牙槽峭的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是一種切實(shí)可行的方法，但在牙槽峭萎縮的患者須慎重。盡管松軟牙槽峭對(duì)全口義齒的固位并不十分理想，但是比沒(méi)有牙槽峭要好5。對(duì)于有牙槽峭黏膜增生的患者來(lái)說(shuō)，修改過(guò)長(zhǎng)的邊緣或(和)手術(shù)切除增生組織，治愈是不難達(dá)到的。由

6、于松軟牙槽峭松軟活動(dòng)，用印模膏及藻酸鹽印模材二次印模法取印模，容易造成松軟組織壓縮變形而影響印模的準(zhǔn)確性。為避免松軟組織受壓，應(yīng)制作有孔的個(gè)別托盤(pán)，便于印模材從空隙中排出。并應(yīng)仔細(xì)對(duì)初印模進(jìn)行調(diào)磨修整，確保不壓迫松軟組織。取終印模時(shí)印模材調(diào)拌稍微稀薄，托盤(pán)要減壓就位，使多余的印模材從托盤(pán)孔逸出。松軟牙槽峭患者后弓區(qū)的牙槽骨往往也嚴(yán)重萎縮，在肌功能整塑時(shí)應(yīng)避免過(guò)度牽拉、擺動(dòng)唇頰，同是患者也應(yīng)避免過(guò)度伸舌活動(dòng)，使基托范圍充分伸展，以增加義齒的固位。由于單頜全口義齒的修復(fù)制作和修改難度很大，修復(fù)時(shí)具有獨(dú)特的修復(fù)特點(diǎn)即：上頜無(wú)牙頜的頜弓變化使前后徑變短與對(duì)頜牙不協(xié)調(diào);天然牙和無(wú)牙頜的負(fù)荷能力相差較大等

7、。而且在臨床上，這些不利因素都對(duì)上頜影響較大，常常造成上頜單頜全口義齒的固位不良。此外在排列上前牙時(shí)，為了美觀，將上前牙排列過(guò)于唇側(cè)，使上頜前部唇側(cè)牙槽峭受力過(guò)大從而加速其吸收，使松軟牙槽峭進(jìn)一步增大。因此在排牙時(shí)應(yīng)減少前牙的覆牙合，適當(dāng)?shù)脑龃蟾采w，特別要注意當(dāng)下頜前部為天然牙時(shí)，要適當(dāng)上提牙合平面使前牙區(qū)無(wú)牙合接觸，否則，較大的牙合的牙合作用于上頜前部牙槽峭，會(huì)導(dǎo)致松軟牙槽峭的范圍擴(kuò)大。初戴時(shí)應(yīng)做常規(guī)的檢查和調(diào)整，后牙調(diào)牙合要取得正中、前伸和側(cè)方的平衡牙合。為了預(yù)防牙槽峭的進(jìn)一步萎縮，要對(duì)患者進(jìn)行義齒使用指導(dǎo)，包括幾個(gè)方面：(1)禁用前牙切咬食物。(2)初期有不適癥狀要及時(shí)復(fù)診，并進(jìn)行定期復(fù)

8、查。(3)當(dāng)出現(xiàn)義齒固位力下降或義齒基托和人工牙磨損時(shí)，需要復(fù)查修理義齒或重新修復(fù)。本研究中在第24個(gè)月復(fù)查時(shí)出現(xiàn)1例松軟牙槽峭輕度增大患者即下頜前部為天然牙，其原因是由于長(zhǎng)期使用后使后牙磨耗，導(dǎo)致前牙出現(xiàn)了咬合接觸。義齒初戴合適后，需進(jìn)行定期復(fù)查。由于天然牙和全口義齒的負(fù)荷能力相差較大，有些患者由于有部分自然牙列牙齒則保留原有的咀嚼習(xí)慣仍喜歡吃較硬的食物，這樣會(huì)使牙槽峭的負(fù)荷加重，易造成牙槽峭的吸收。有的患者晝夜戴用義齒，義齒磨損明顯。當(dāng)基托與承托組織不貼合時(shí)，義齒會(huì)發(fā)生前后移動(dòng)，特別是在正中牙合上下牙咬緊時(shí)，基托有向前推動(dòng)現(xiàn)象。這些情況都會(huì)對(duì)牙槽峭產(chǎn)生創(chuàng)作性刺激6。因此，復(fù)查時(shí)注意檢查基托

9、組織面與黏膜之間的密合性。全口義齒是否密合，可通過(guò)檢查義齒的穩(wěn)定性和吸附力來(lái)確定。同時(shí)，注意檢查人工牙的磨損情況，后牙重度磨耗會(huì)造成垂直距離降低，下頜前伸時(shí)，前牙咬合過(guò)緊會(huì)引起牙槽骨損傷，此時(shí)應(yīng)重新修復(fù)。本研究中在第12個(gè)月復(fù)查時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常情況，而到第24個(gè)月時(shí)則出現(xiàn)了一系列的異常，因此醫(yī)師應(yīng)縮短復(fù)查時(shí)間，或指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)復(fù)診防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。【參考文獻(xiàn)】 1 xie q,narhi to,nevalainen jm,et al.oral status and prosthetic factors related to residual ridge resorption in elderly subjects.acta odontol scand,1997,55:306313.3 ghazali s，nilner k,wallenius k.the functional deformation of rnaxillary complete dentures in patients with flabby alveoliar ridges,part i:before surgery.swed dent j，1991，5:5361.4 ghazali s，nilner k,wal