甲（A）型H1N1流感防治指南

1、甲(A)型H1N1流感防治指南一 流行概述甲型H1N1流感概述甲型H1N1流感(過去稱豬流感)2009年3月以來在墨西哥和美國流行;我國香港與2009年5月1日確診了一例,該患者曾途徑上海;WTO和我國高度重視.1976年美國約500曾感染甲型H1N1 ,首次證實可以從豬傳播給人;1999年香港一女嬰曾感染甲型H3N2,已康復;近些年來,世界各地都有報道,但都無大流行.二 病毒概述人類流感病毒根據(jù)其核蛋白抗原性不同分三類即:甲、乙、丙種人類流感是由甲、乙、丙三種流感病毒引起;根據(jù)病毒血凝素和神經(jīng)氨酸酶抗原性不同甲型流感病毒可分成許多亞型;豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病;可造成人

2、感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2.單股負鏈RNA 病毒.典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm120 nm,有囊膜.囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是血凝素(H)、神經(jīng)氨酸酶(N) 和M2蛋白.病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對稱, 直徑為10nm.甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒,故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感,并對氧化劑、鹵素化合物(氨酸、次氨酸、鹽酸等)、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感. 10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min,750 mL/ L 乙醇5min,1 mL/ L碘酊5min,1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30

3、min,均可滅活甲型H1N1流感病毒.200 mL/ L乙醚4過夜,病毒感染力被破壞;甲型H1N1流感病毒對熱敏感56 條件下,30min可滅活;對紫外線敏感,但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復活. 三 病毒流行病學傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬;感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實可以傳播病毒;感染這種病毒的動物均可傳播.傳播途徑 主要為呼吸道傳播;接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播:某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播,其傳染途徑與流感類似,通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等. 傳染期現(xiàn)有資料表明,發(fā)病前1天至發(fā)病后7天;若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀,表示仍具有傳染

4、性;兒童,尤其是幼兒,傳染期可能長于7天.潛伏期尚不明確;參照流感的潛伏期一般為1-3天. 易感人群普遍易感;多數(shù)在25歲至45歲之間;目前報道以青壯年為主,應注意老人和兒童.注:青壯年體內(nèi)免疫力太強,反而導致抗體反應過于劇烈,形成 "細胞激素風暴",致使肺組織嚴重傷害,出現(xiàn)炎癥.高危人群 從事養(yǎng)豬業(yè)者;在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者;接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群.易流行季節(jié)豬感染一般在夏秋;人感染通常在冬春.四、 臨床表現(xiàn)早期癥狀與普通人流感相似;發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等;有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅

5、等.嚴重情況部分患者病情可迅速進展,來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39;甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷,導致死亡. 體征 肺部體征常不明顯,部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等 .預后甲型流感病毒大都良好;H1N1者預后較差,人病死率約為6%. 實驗室檢查外周血象:白細胞總數(shù)一般不高或降低.重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少,并有血小板降低;血清學診斷:可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等. 實驗室檢查反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈式反應(RT-PCR);病毒分離,雞胚接種,細胞培養(yǎng).較

6、敏感,但需要2-3周時間.影像學檢查合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像.嚴重病例片狀影像范圍廣泛. 五、 診斷標準診斷標準確診 患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病,以下至少一項檢測確認:1. 實時RT-PCR ; 2. 病毒培養(yǎng) ; 3. 針對甲(H1N1)型豬流感病毒的中 和抗體增加四倍 .可能確診患有急性呼吸系統(tǒng)疾病;A型流感的流感檢測呈陽性;而H1和H3型流感的流感檢測則呈陰性疑似患有急性呼吸系統(tǒng)疾病,與確診病例發(fā)生密切接觸,或 患有急性呼吸系統(tǒng)疾病,最近與確診或疑似動物有過接觸史,或 患有急性呼吸系統(tǒng)疾病,并曾前往過流感確診病例的地區(qū).呼吸系癥狀+流行病學)急性呼吸系統(tǒng)疾病 最近至少出現(xiàn)以下癥狀中的兩種

7、: 1. 鼻漏或鼻充血 2. 喉嚨痛 3. 咳嗽 4. 發(fā)熱或發(fā)燒鑒別診斷注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別.六、 治療(一)對癥支持隔離治療;早期對癥支持治療:注意休息、多飲水、注意營養(yǎng),密切觀察病情變化;發(fā)病初48小時是最佳治療期;對高熱、臨床癥狀明顯者,應拍胸片,查血氣 .(二)藥物治療 1.抗病毒治療:奧司他韋(oseltamivir 達菲):一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑,對甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用,兒童慎用.從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋(zanamivir)是敏感的,

8、對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥. 2.抗生素.(三)中醫(yī)辨證治療1.毒襲肺衛(wèi); 2.毒犯肺胃;3.毒壅氣營. 七 防護高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者;在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者 ;接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員 ;醫(yī)護人員 !個人防護養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣;充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人; 避免接觸生豬或前往有豬的場所; 避免前往人群擁擠場所;講文明,愛 護公共衛(wèi)生.加強院感控制隔離疑似病人和確診病人,并為其佩戴外科口罩;普通醫(yī)務人員要加強手衛(wèi)生,嚴格七步洗手;發(fā)熱門診和感染科等重點部門的醫(yī)務人員還應佩戴外科口罩,必要時佩戴護目鏡或防護口罩; 發(fā)熱門診和感染科等重點部門應當加強室內(nèi)通風. 八、 防疫洗消加強環(huán)境消毒和污染物消毒;感染控制科定期巡查指導各科室洗消工作;常用消毒液對甲型H1N1病毒均有效,如: 75%酒精5min、10