廣東省護士首次注冊材料審核登記表

1、廣東省護士首次注冊材料審核登記表姓 名執(zhí)業(yè)證書編號工作單位聯(lián)系電話提交材料一覽表1.注冊申請表2.身份證3.資格證（或成績單）4.畢業(yè)證5.學歷驗證或計劃內(nèi)招生證明6.醫(yī)療機構聘用證明7.身份證照兩張8.健康體檢表9.臨床實習證明10.醫(yī)療衛(wèi)生機構許可證副本（執(zhí)業(yè)單位集體提供）單位審驗區(qū)局審驗 市局審驗 省廳審驗 審驗人員簽名： （單位） （縣市、區(qū)局） （地市局） （省廳）備注：1、此頁放在申請材料首頁，請單面打印。 2、廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表附在審核登記表后，并請雙面打印。附件1護 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填 表 說 明1本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申

2、請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報日期： 年 月 日1 申請人情況姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國 籍身份證號通過護士執(zhí)業(yè)

3、資格考試時間 年考試成績畢業(yè)學校所學專業(yè)學 位學 歷畢業(yè)時間 年 月 日 學 制健康狀況專業(yè)學習經(jīng)歷2擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3是否首次注冊 是 否4如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術職稱現(xiàn)工作科室職務工作類別參加工作時間年 月 日工作經(jīng)歷5申請人簽名 6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予注冊 護士執(zhí)業(yè)證書編號： 不準予注冊 不準予注冊理由：注冊機關蓋章 填寫日期

4、年 月 日身 份 證 復 印 件貼照片處畢業(yè)證復印件學歷驗證證明或計劃內(nèi)招生證明附件7 護士執(zhí)業(yè)注冊臨床實習證明今有_學校護理專業(yè)_年級_班學生_在我醫(yī)院完成_ _月臨床實習。實習臨床?？迫缦?臨床實習?？茖嵙晻r間證明人內(nèi)科外科婦科兒科其他：特此證明。實習手冊查驗： 護理部（簽名蓋章）二 年 月 日資格證或者成績單復印件醫(yī)療機構錄用或聘用人員證明茲有 為我院護理工作人員，經(jīng)臨床理論及技術考核合格，擬安排在 崗位（填寫到最小護理單元），同意其申請護士注冊。日期：單位蓋章：附件6廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓 名性別出生日期照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號工作單位出 生 地民族婚否既往病史家 族

5、史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼 疾色 覺耳鼻喉聽 力左右醫(yī)師意見：簽名：耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺咽喉口腔粘 膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次分脈搏次分血壓 mmHg醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科身 高厘米體 重千克醫(yī)師意見：簽名：皮 膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊 柱四肢肛 門生殖器其 他輔助檢查結(jié)果胸 片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗師簽名：乙肝兩對半檢驗師簽名：血常規(guī)血型檢驗師簽名：尿常規(guī)檢驗師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請在以下項目序號前打“”表示選定該項體檢結(jié)果）健康或正常 有色盲、色弱、雙耳聽力障礙 傳染病活動期有精神病史 其他影響履行護理職責的疾病、殘疾或功能障礙 如選擇上述結(jié)果項之一者，請具體說明： . .