不同類型通氣管和氣管導(dǎo)管有什么區(qū)別？

1、不同類型通氣管和氣管導(dǎo)管有什么區(qū)別？適用于維護呼吸道通暢的有關(guān)器械用具大致可分為兩大類，不同類型通氣管和氣管導(dǎo)管有什么區(qū)別？接下來，就給你說一下吧！1 基本器械用具：指任何麻醉方法都適用的器械用具，包括麻醉面罩(facemask) 、口咽通氣管(oral airway ) 、鼻咽通氣管(nasal airway) 、喉鏡(laryngoscope) 、氣管內(nèi)導(dǎo)管(endotracheal tube)等。2特殊器械用具：指根據(jù)病人的特殊病理解剖特點，或根據(jù)手術(shù)需要而設(shè)計的特殊用途的器械用具，例如雙腔支氣管導(dǎo)管( dubble lumen bronchial tube ) 、喉罩通氣管( lary

2、gealmask airway ) 、纖維光束喉鏡和支氣管鏡( fiberoptic larygoscope andbronchoscope) 、發(fā)光棒( lightwand ) 、改良型特殊喉鏡、氣管導(dǎo)管換置器( tube changer )等。在手術(shù)室(OR內(nèi)施行呼吸管理，可選用最簡單 的器械用具來完成，例如經(jīng)鼻咽通氣管輸氧，或麻醉面罩吸氧等。但如果想做到全面的呼吸管理，則需借助于氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)插管，并施行手法或機械輔助通氣或控制呼吸；在緊急上呼吸道完全阻塞的場合下還可能需要施行環(huán)甲膜切開術(shù)(cricothyroidotomy )或氣管造口術(shù)(tracheotomy) 插管。本節(jié)主要介紹

3、不同類型通氣管和氣管導(dǎo)管的種類、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、操作方法，以及其維護與管理。一、口咽通氣管與鼻咽通氣管在麻醉誘導(dǎo)期或病人昏迷等緊急情況下，病人極易舌根后墜而陷入咽腔，這是急性呼吸道阻塞最常見的原因，一般只需及時將病人的下頜向前、向上托起( Jackson 位， 俗稱“托下頜”) 就可立即解除阻塞，然后繼以插入口咽或鼻咽通氣管，以謀求較長時間解除。通氣管的作用是使舌根與咽后壁分隔開，從而恢復(fù)呼吸道通暢無阻。(一)通氣管的選擇1. 口咽通氣道管麻醉誘導(dǎo)期間以選用口咽通氣管為佳，因安置容易，很少引起損傷和出血?？谘释夤芤部稍跉夤軆?nèi)插管后插入，作為牙墊使用，以防止病人咬扁氣管導(dǎo)管。插入口咽通

4、氣管也有助于安置食管聽診器，也利于吸引咽喉腔存留的分泌物。但口咽通氣管不易被清醒或不合作的病人所接受。2. 鼻咽通氣管在緊急情況下以選用鼻咽通氣管較適宜，因病人耐受較好，惡心、嘔吐和喉痙攣反應(yīng)較少，特別適用于咬肌痙攣的病人。但在插入鼻咽通氣管而仍不能完全解除呼吸道阻塞時，應(yīng)用口咽通氣管。鼻咽通氣管禁忌用于凝血機制異常、顱底骨折、鼻咽腔感染或鼻 中隔偏移解剖畸的病人。（二）結(jié)構(gòu)與插入1. 口咽通氣管（ 1）用金屬、硬橡膠或硬塑料制成，外形呈S狀，設(shè)計有不同型號。選擇適宜尺寸的通氣管可使舌根完全恢復(fù)到正常解剖位置。成人用 80100mrr（標號 為3、4、5）管。小兒用5070 mm（標號為0、1

5、、2）管，小型號管適用于早產(chǎn)兒和新生兒。插入方法：可利用壓舌板壓迫舌體后，在通氣管外口指向足的方向下置入口咽部。也可不用壓舌板下置入，先將通氣管外口指向頭的方向（即彎面向上）插入口腔，然后一邊旋轉(zhuǎn)通氣管180 度、一邊推進通氣管直至咽腔。此時，舌背恰好躺臥于通氣管的彎度之中。2. 鼻咽通氣管( 1)常用橡膠或塑料制成，外形如同氣管導(dǎo)管，但質(zhì)地較軟，長約15 cm左右，前端斜口較短且鈍圓，不帶套囊；女性選用F2830， 男性用F3234， 小兒用更細的柔軟導(dǎo)管，一般僅作短時間使用。通氣管與面部表面呈垂直的方向經(jīng)一側(cè)鼻孔置入咽腔。這對清醒病人較易耐受，適用于插入口咽通氣管而病人頻頻出現(xiàn)惡心反射，或

6、面頰部損傷的病人。此外，還有一種經(jīng)雙側(cè)鼻孔插入的雙鼻咽通氣管( binasal pharyngeal airway,BNPA) ，在雙管的外口用專門的銜接管連為一體，其優(yōu)點是可與麻醉機連接后使用。二、特殊型通氣管在某些特殊情況下為保持呼吸道通暢與施行有效通氣，尚需一些特殊設(shè)計的通氣管，例如食管堵塞通氣管( esophageal obturator airway,EOA ) ，咽氣管腔通氣管(pharygealtrcheal lumen airway,PTLA ) ，esophgeal trachealcombitude,ETC 等。這些器械用具主要適用于醫(yī)院以外的緊急搶救現(xiàn)場，但其效果尚難以令

7、人信服，多數(shù)不適于在手術(shù)室內(nèi)使用。其中雙鼻咽通氣管(binasal pharyngealairway,BNPA ) 和 喉 罩 通 氣 管 ( larygealmaskairway,LMA）已較成功地應(yīng)用于手術(shù)室內(nèi)（ 一 ） 食 管 堵 塞 型 通 氣 管 （ esophagealobturatorairway,EOA ）食管堵塞型通氣管為一根長34cm的塑料導(dǎo)管，前端設(shè)有充氣套囊，在其近端1/3 部位設(shè)有16 個直徑為3 mm勺孔眼o將EOA件咽后壁順勢插入食管相當(dāng)于氣管隆突水平后，充氣套囊一次性注氣30 ml ，以產(chǎn)生堵塞食管、防止氣體壓入胃的效果。然后將EOA勺外口與完全匹配的麻醉面罩呼

8、吸囊連接，將面罩扣緊于病人的口鼻面頰部，即可施行面罩正壓通氣。氧氣經(jīng)導(dǎo)管近端細孔眼進入咽腔再輸入氣管，呼出氣經(jīng)面罩呼出活瓣排出體外，由此完成有效的氣體交換。EOA只限用于醫(yī)院以外的心肺復(fù)蘇急救，其效果尚不盡理想，有可能發(fā)生致命性并發(fā)癥，如食管破裂、通氣管誤插入氣管（反而引起氣道阻塞而胃臟嚴重膨脹）， 以及嘔吐和誤吸等。因此，EOM未得到全面推廣使用。（二） 咽氣管腔通氣管（ pharygeal trcheallumenairway,PTLA）PTLA系EOA勺改良型，系一長一短并列、其外端口并齊的雙管組成。長管為氣管內(nèi)導(dǎo)管，其前端設(shè)30ml 容積的小套囊；短管為下咽腔管，其前端設(shè)150200m

9、l 容積的大套囊。將PTLA的長管在盲探下經(jīng)口插入氣管或插入食管，在確定雙導(dǎo)管到位后，均予以套囊充氣。然后將短管與呼吸囊連接，施行數(shù)次通氣，如果聽到肺呼吸音而胃部不脹，提示長管已進入食管，且其套囊已堵塞食管腔，此時即可施行正壓通氣。如果短側(cè)管通氣后聽不到肺呼吸音，提示長側(cè)管已進入氣管，此時應(yīng)立即將呼吸囊改成與長側(cè)管連接，再將短側(cè)管套囊中的氣體放出，即可直接利用長側(cè)管開始正壓肺通氣。本法與EOA勺基本不同點在于不需要使用密封的麻醉面罩。( 三 ) 雙 鼻 咽 通 氣 管 ( binasal pharygealairway,BNPA )BNPA由兩個柔軟的鼻咽通氣管及一個相匹配的15 mnrt徑三

10、叉銜接管組成(見圖35-4)。使用方法與 單管鼻咽通氣管者一樣，同時將雙管插入鼻咽腔，然后用面罩呼吸囊施行正壓通氣。本管主要用于插管困難病例，而現(xiàn)場又無其它用具設(shè)備或有經(jīng)驗人員指導(dǎo)的場合。胃膨脹一般尚不致發(fā)生，因多余的氣體可從 口腔逸出。但本法禁忌使用于飽胃病人。三、氣管導(dǎo)管(Tracheal tube)氣管導(dǎo)管為臨床麻醉中最為常用的設(shè)備，有經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管兩類，有帶套囊或無套囊導(dǎo)管之分。此外，還有各種特殊型的氣管導(dǎo)管，以方便安全使用于某些特殊場合。(一)制作材料氣管導(dǎo)管的設(shè)計與制作已有不斷的進展，并已規(guī)范化。當(dāng)今用于制作氣管導(dǎo)管的材料有聚氯乙烯( polyvinyl chloride )

11、， 醫(yī) 用 硅 橡 膠( medical-gradesilicone rubber ) ，紅橡膠(redrubber ) ， 尼龍 ( nylon ) 和聚四氟乙烯( Teflon plastic )等多種。其中以聚氯乙烯最為常用，由于聚氯乙烯原材料的質(zhì)地較脆，易碎，不能彎曲，半透明，遇熱容易降解 (蛻變) ， 因此需要在其它加入其它化學(xué)成分，以達到可屈性和穩(wěn)定性的目的。醫(yī)用硅橡膠有不透明、柔軟、可屈度良好等特性，因質(zhì)軟有時反可影響導(dǎo)管的插入，需加用探條導(dǎo)引。紅橡膠是用各種不同配方的天然橡膠產(chǎn)物制成，適于反復(fù)使用，較為節(jié)省，但配方中有些化學(xué)成分可能對氣管組織有不同程度的損害，如今紅橡膠已被塑料

12、所替代。尼龍質(zhì)硬且輕，可反復(fù)使用，其化學(xué)成分各異，但對組織無毒，可采用高壓蒸汽消毒，或反復(fù)煮沸或化學(xué)劑浸泡消毒。對制作氣管導(dǎo)管所用的材料中常需加入某些化學(xué)成分，后者是否對喉氣管組織產(chǎn)生有毒反應(yīng)，已有許多測試方法。經(jīng)測試證明是安全的導(dǎo)管，多數(shù)標有“LT. ”或-7 -79”字樣，表示導(dǎo)管對組織無毒、無刺激反應(yīng)。（二）結(jié)構(gòu)與規(guī)格標準的氣管導(dǎo)管：包括以下組成：管遠端呈斜面開口；遠端附有袖套狀充氣套囊；近端有與呼吸器連接的銜接管，其直徑統(tǒng)一為15 mm；套囊由細導(dǎo)管與測試小氣囊連接，借以了解套囊的脹縮及其充氣壓力；）Murphy側(cè)孔，位在氣管導(dǎo)管遠端套囊遠方的側(cè)壁上，其用途是當(dāng)氣管導(dǎo)管斜口發(fā)生粘貼于氣

13、管壁時，呼吸氣體可改經(jīng)此側(cè)孔進出。但有的氣管導(dǎo)管無此項設(shè)計；小兒氣管導(dǎo)管在距前端2 cm 與 3 cm 處分別標有單個或雙個黑圈標記，其目的在指導(dǎo)導(dǎo)管插入氣管的長度，以防止插入過深。有些小兒導(dǎo)管壁上還涂有一條能放射顯示的縱向黑線，在 X線下可顯影，借以了解導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置。6 歲以下的小兒需采用無套囊氣管導(dǎo)管，以增加使用安全性，這與小兒氣道狹窄部在環(huán)狀軟骨處有關(guān)。2. 導(dǎo)管的直徑、彎度與長度(1)氣管導(dǎo)管的直徑有內(nèi)徑與外徑(mm之分， 內(nèi)徑介于2.511 mrm其長度按cm計算。經(jīng)口或經(jīng)鼻 氣管導(dǎo)管都有半徑為14 cm± 10%的彎度；彎度與導(dǎo)管內(nèi)徑有關(guān)，鼻腔氣管導(dǎo)管內(nèi)徑<

14、6 mm 者則無上述彎度。 口腔與鼻腔氣管導(dǎo)管前端斜口的角度分別為45°和 30°，經(jīng)口導(dǎo)管前端的斜面都向左側(cè)方向開口；經(jīng) 鼻導(dǎo)管的斜面則有向左或向右側(cè)開口兩種。( 2)氣管導(dǎo)管的標號通常有三類：按導(dǎo)管的內(nèi)徑(ID) 標號， 各號之間相差0.5 mm，均印在導(dǎo)管的外壁上；按導(dǎo)管的法制(F) 標號： F 為導(dǎo)管的外周徑值，F(xiàn)=導(dǎo)管外徑(mm)x 3.14。F在導(dǎo)管外壁上均用雙號數(shù) 字 10、 12、 14、 16 直至 42 編號標記；以Magill專利號編號，按0010標記。3. 氣管導(dǎo)管選擇(1) 對氣管導(dǎo)管的長度和口徑，應(yīng)根據(jù)插管途徑、病人的年齡、性別和身材等因素進行選

15、擇，詳見表35-2。一般成人導(dǎo)管長度以稍長于唇至環(huán)狀軟骨水平或稍下處( 相當(dāng)于氣管中段) 的長度為佳。(2) 下列幾點可供選擇導(dǎo)管的選擇作參考：成年男子可較同年齡的女子大2F；發(fā)音低沉者可較發(fā)音尖細者大2F；經(jīng)鼻導(dǎo)管口徑需比經(jīng)口導(dǎo)管小 24 F,成人一 般用F 3040;對小兒（1 歲以上 ） 可利用公式推算出參考值：Cole公式：導(dǎo)管口徑（F）=年齡（歲）+18Levine公式：導(dǎo)管長度（cm）=（年齡歲+ 2） + 12（三）套囊（cuff）氣管導(dǎo)管套囊是氣管導(dǎo)管的防漏氣裝置。臨床上有帶套囊導(dǎo)管（ cuff tube） 與不帶套囊導(dǎo)管（簡稱“平管” plane tube ）兩類。1. 設(shè)置

16、充氣套囊的目的為施行控制呼吸或扶助呼吸提供氣道無漏氣的條件；防止嘔吐物等沿氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的縫 隙流入下呼吸道（誤吸）；防止吸入麻醉氣體從麻醉 通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。2. 套囊的結(jié)構(gòu)由“充氣套囊”、“套囊細導(dǎo)管”及“套囊內(nèi)壓測試小囊”三部分組成，套囊均設(shè)于導(dǎo)管的前端，其長度因?qū)Ч荛L度不同而有區(qū)別，一般為24.5 cm （見表 42-3） ，與導(dǎo)管前端的距離為1 cm。套囊導(dǎo)管一般僅適用于成人和6 歲以上的較大兒童，此與套囊可增加導(dǎo)管外徑有關(guān)。因此，套囊導(dǎo)管不適用于聲門、氣管內(nèi)徑細小的新生兒、嬰幼兒和6歲以內(nèi)的小兒童，此類小兒只能使用不帶套囊的平管。使用平管完成氣管插管后，可用浸漬液體

17、石蠟油的紗布條，在明視或手指探觸下，有次序地圍繞氣管導(dǎo)管的周圍至梨狀窩進行填塞以防漏氣（稱“咽喉填塞防漏法”） 。 本法也適用于充氣套囊突然破裂而又無法臨時更換氣管導(dǎo)管的特殊場合。3. 套囊種類根據(jù)套囊的充氣容量大小，可分高壓或低壓套囊二種， 分別稱為高壓容量套囊（high-pressure volumecuff） 和低壓容量套囊（low-pressurevolume cuff） 。（ 1）高壓容量套囊：其體積較短小，充氣容量也較少，具有低容量和低順應(yīng)性的特點。套囊充氣后，套囊與氣管壁的接觸面較小，因此可使局部氣管壁的黏膜承受高達 180250 mmH的壓力，才能產(chǎn)生有效封閉的效果。這 樣，局

18、部氣管壁的原有C外形將喪失，而變?yōu)閮?nèi)徑縮 窄的細管形；更重要的是高壓套囊內(nèi)壓遠遠超過氣管黏膜毛細血管灌注壓（正常為2535 mmHg,由此可導(dǎo)致氣管黏膜缺血、發(fā)炎、出血和潰瘍形成，同時也可壓迫氣管后方的食管壁。持續(xù)的氣管壁缺血，其最終結(jié)果是導(dǎo)致氣管擴張、肉芽腫形成；或引起氣管塌陷、氣管壁壞死、氣管狹窄；有些病人可出現(xiàn)氣管食管漏形成，甚至腐蝕無名動脈。因此，高壓容量套囊今已基本廢棄不用。（ 2）低壓容量套囊：其體積較長大，充氣容量也較大，具有較大容量和較高順應(yīng)性的特點。在正確充氣套囊下，套囊呈勻稱性香腸式膨脹外形，與氣管的原形比較吻合而不致使氣管變形，氣管壁受壓的范圍較廣，囊內(nèi)壓相對較低，氣管黏

19、膜毛細血管血流受阻較輕。低壓容量套囊為目前普遍通用的套囊型。但應(yīng)注意，套囊內(nèi)壓大于25 mmHg寸，就有可能引起氣管黏膜血流受阻。因此, 盡管采用低壓容量套囊，也必須重視套囊充氣原則：充氣應(yīng)適度，以達到既不漏氣，又不影響氣管黏膜血流為準。4. 套囊的應(yīng)用注意事項重視經(jīng)常檢查套囊內(nèi)壓，套囊一般都與測試小囊相連接，觸診測試小囊張力可隨時粗略了解套囊的充氣程度或漏氣情況。盡管使用低壓套囊，其囊內(nèi)壓也可能小于25 mmHg但氣管黏膜結(jié)構(gòu)與功能仍可能出現(xiàn)某些影響，表現(xiàn)為局部組織學(xué)損傷和纖毛活動受抑制，其影響程度與套囊與氣管壁的接觸范圍與時間長短有密切關(guān)系；對肺順應(yīng)性小和氣道阻力大的病人，需要較高的套囊內(nèi)

20、壓才能達到密封氣道的目的，此時低壓高容量套囊可能已不適用，需要采用高壓容量套囊；N2O全身麻醉時，由于N2O能緩慢透過套囊塑料壁，隨著麻醉時間延長，套囊內(nèi)容量和壓力均會相應(yīng)逐漸增高。因此，在施行長時間 N2O麻醉時，更需要隨時檢查套囊容量，以防囊內(nèi)壓過高。有人建議利用麻醉環(huán)路系統(tǒng)內(nèi)的混合氣體充漲套囊（即不用空氣），可防止此類過膨脹現(xiàn)象的發(fā)生；長時間插管后囊內(nèi)壓可逐漸降低，但其降低程度與時間無相關(guān)性，可能與注入囊內(nèi)的空氣緩慢彌出塑料薄膜有關(guān)，需隨時檢查補注氣體；施行正壓通氣期間，當(dāng)氣道壓超過囊內(nèi)壓時，囊內(nèi)壓可出現(xiàn)間斷性增高；在嗆咳、過度通氣，或病人的自主呼吸與通氣機拮抗時，可見囊內(nèi)壓暫時性增高。

21、四、特殊型氣管導(dǎo)管特殊型氣管導(dǎo)管主要為手術(shù)操作方便，或為困難插管病例而設(shè)計。常用的有以下幾種：（一）預(yù)鑄直角彎度型氣管導(dǎo)管（preformedtube,molded angle tube ， RAE）有經(jīng)口或經(jīng)鼻用兩種，導(dǎo)管相當(dāng)于插入后的口或鼻部位呈直角型彎度，由此可方便應(yīng)用于頜面外科手術(shù)，可將導(dǎo)管引離手術(shù)野，不被手術(shù)者或手術(shù)敷料所壓扁折屈。(2) 盔甲型或螺旋絲增強型氣管導(dǎo)管( armoredtube )其管壁內(nèi)鑲有螺旋形金屬圈或尼龍螺旋形絲圈，目的在防止導(dǎo)管折屈或壓扁。適用于頭過度屈曲的坐位手術(shù)，或俯臥體位面部向地的手術(shù)，也適用于氣管造口插管病人。由于該類導(dǎo)管呈筆直型，在插管前需先插入可塑

22、性探條，以構(gòu)成插管所需的導(dǎo)管彎度。(3) 導(dǎo)引式氣管導(dǎo)管( guidable tube， Endotrol )在氣管導(dǎo)管管壁內(nèi)鑲有一根可移動的導(dǎo)引線，其遠端固定于氣管導(dǎo)管的尖端，近端自氣管導(dǎo)管近端引出，并與金屬牽引環(huán)連接。牽拉金屬環(huán)可使氣管導(dǎo)管的遠端翹起，藉以加大導(dǎo)管前端的彎度，以利于導(dǎo)管插入聲門。本管主要適用于高突喉結(jié)或?qū)掗L肥厚會厭的困難插管病例，也可用于經(jīng)口或經(jīng)鼻盲探插管。(四)激光屏蔽導(dǎo)管(laser-shield tube)專門為激光手術(shù)中保護氣管導(dǎo)管和病人避受激光傷害而設(shè)計。系單腔雙套囊導(dǎo)管，橡膠材料導(dǎo)管的抗燃燒能力優(yōu)于聚氯乙烯導(dǎo)管。外表均鑲有硅樹脂金屬薄片或銅箔包裹，由此可抵御激光

23、引起的高溫和引燃著火危險。但導(dǎo)管價格十分昂貴，其不足處在于套囊部位仍未能達到完全保護的性能，故有雙套囊的暫時性設(shè)計，且要求套囊改用無菌鹽水充脹。此外，此類導(dǎo)管也不宜使用于N2O麻醉。（五）嬰幼兒氣管導(dǎo)管 嬰幼兒氣管導(dǎo)管直徑 5.0 mm均為不帶充氣套囊的 平管。 （六）雙腔導(dǎo)管（double-lumen tube） 可施行選擇性單側(cè)肺通氣，或雙肺氣道分隔性通氣保護。五、雙腔支氣管導(dǎo)管（一）基本結(jié)構(gòu)支氣管 內(nèi) 插管最初僅為 單肺通氣（one-lungventilation ） 而設(shè)計， 因存在不符合生理之處，以后逐 漸 發(fā) 展 構(gòu) 成 雙 腔 支 氣 管 導(dǎo) 管 （ double-lumen e

24、ndobronchial tube,DLT） , 系由兩根一左一右的導(dǎo)管 并列為一體而構(gòu)成，施行雙側(cè)支氣管內(nèi)插管以進行雙側(cè)肺分別通氣。DLT的一側(cè)為長管，前端彎向一側(cè)（彎 向右側(cè)者稱“右側(cè)管”，為插入右主支氣管用；彎向左側(cè)者稱“左側(cè)管”， 為插入左主支氣管用）； 另一側(cè)管為短管，其前端無彎曲，為插于總氣管內(nèi)的導(dǎo)管。不論右側(cè)管或左側(cè)管，共同特點是都設(shè)有兩個套囊。一個套囊設(shè)在彎曲長管的上方，為總氣管的套囊；另一個套囊設(shè)在彎曲管上，為主支氣管的套囊。兩個套囊各自分別與其遠端的測試小氣囊相連接，并標以“ T” (氣管內(nèi)導(dǎo)管)和“B” (支氣管內(nèi)導(dǎo)管)字樣。以往，一般都習(xí)用右側(cè)管雙腔導(dǎo)管，因存在套囊充氣后堵塞右肺上葉支氣管開口的顧慮。因此，近年來許多麻醉者主張選用左側(cè)管雙腔導(dǎo)管，以解除肺上葉支氣管開口堵塞的顧慮，安全性得到提高。(二)種類與選擇1 卡倫雙腔