免疫規(guī)劃學(xué)習(xí)資料

1、免疫規(guī)劃學(xué)習(xí)資料一、預(yù)防接種一一類疫苗免疫程序及使用指導(dǎo)意見1、擴大國家免疫規(guī)劃疫苗種類：卡介苗BCG、乙型肝炎疫苗HEPB、 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗OPV、百白破疫苗DPT、無細胞百白破疫苗ADPT、 白破疫苗PT、麻疹疫苗MV、麻風(fēng)疫苗MR、麻腮疫苗MM、麻腮 風(fēng)疫苗MMR、A群流腦疫苗MENA、A+C群流腦疫苗MENAC、乙腦 疫苗JE-1、甲肝疫苗HEP 1，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在重點地區(qū)對 重點人群進行出血熱疫苗接種， 發(fā)現(xiàn)炭疽、 鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可 能導(dǎo)致鉤端螺旋體病爆發(fā)流行時對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。2、一類疫苗免疫程序表見表 13、使用規(guī)定 基礎(chǔ)

2、免疫要求在 12 月齡內(nèi)完成。 免疫程序所列各種疫苗第一劑次的接種時間為最小免疫起始月齡。 脊灰疫苗、百白破疫苗個劑次的間隔時間應(yīng) 28天。 乙肝疫苗第一劑次在新生兒出生后 24 小時內(nèi)盡早接種，第二劑在第一劑接 種后一個月接種，第三劑在第一劑接種后六個月 5 8 月齡接種。第一劑和 第二劑間隔應(yīng)28天，第二劑和第三劑的間隔時間應(yīng)60天。 8 月齡接種 1 劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗； 18 24 月齡接種 1 劑次麻腮風(fēng)疫苗， 麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代， 麻腮疫苗 不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。 是喲A+C群流腦疫苗時，應(yīng)按照以下原則實施：A. 接種對象為 3 歲以

3、上人群。B. 已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗間 隔不得少于 3 個月。C. 已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與 接種A群 流腦疫苗最后 1 劑的時間間隔不得少于 1 年。D. 按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)防止重復(fù)接種。 如需同時接種兩種以上擴大國家免疫規(guī)劃疫苗， 應(yīng)在不同部位接種， 并嚴格 按照疫苗聯(lián)合免疫原則的要求進行接種， 嚴禁將幾種疫苗混合吸入 1 支注射器內(nèi) 接種；2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔 4周再接種。二疫苗的管理1 、疫苗的接收：接種單位在接收疫苗時，應(yīng)對疫苗品種、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、 劑型、規(guī)格、批號、

4、有效期、批準文號、批簽發(fā)合格證明編號、溫度記錄、供貨 單位、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進行核對， 做好入庫登記、 購進進口疫苗的還應(yīng)當(dāng)索取進 口藥品通關(guān)單編號復(fù)印件。保存至超過疫苗有效期 2 年備查。2 、疫苗的儲存于運輸 疫苗的儲存： 疫苗應(yīng)按品種、 規(guī)格、批號、失效期分類存放， 包裝標(biāo)志明顯， 疫苗與冰箱壁應(yīng)留5CM空隙，疫苗之間留2CM空隙；門診后回收的疫苗藥做好標(biāo) 記，下次接種時先用，并只限再用一次。疫苗在冰箱存放時乙肝疫苗、百白破疫 苗應(yīng)防止貼近冷凝器或冷風(fēng)出口，防止凍結(jié)?？ń槊缭诒渲袘?yīng)放在專用盒里， 并有醒目標(biāo)志。3 、疫苗儲存和運輸?shù)臏囟纫?乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻風(fēng)、

5、麻腮、麻腮風(fēng)疫苗、乙 腦疫苗、流腦疫苗A/A+C甲肝疫苗在2C 8C的條件下運輸和避光儲存。 脊灰疫苗、麻疹疫苗在-20C 8 C的條件下運輸和避光儲存。 疫苗稀釋液儲存在2C 8C或在室溫下，但 不能冷凍。假設(shè)在室溫下儲存， 在使用前應(yīng)將稀釋液冷卻到2C 8C后再使用，以防止疫苗效價降低。 接種點領(lǐng)取疫苗時要將疫苗放在置有冰排的冷藏箱中運輸。 各接種單位必須嚴格按要求認真做好每臺冰箱的溫度監(jiān)測記錄每天記錄2次溫度， 2 次間隔不少于 6 小時。三預(yù)防接種證、卡的管理國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。 接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接 種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證、 記錄和證明； 同時做好其

6、他適齡人群預(yù)防接種 的記錄工作。1 、預(yù)防接種證、卡的建立 預(yù)防接種證、卡按受種者的居住地實行屬地化管理。 兒童出生后 1 個月內(nèi)，其監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉爻袚?dān)預(yù)防接種工作的接種 單位為其辦理預(yù)防接種證。 未按時建立預(yù)防接種證或接種證遺失者應(yīng)及時到接種 單位補辦。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)在每個月出向公衛(wèi)辦上報上個月本村新生兒摸底登記表見表2并催促新生兒監(jiān)護人及時辦理預(yù)防接種證。 戶籍在外地的適齡兒童寄居當(dāng)?shù)?3 個月以上的，鄉(xiāng)村醫(yī)生要向流動兒童監(jiān)護 人進行宣傳， 催促其及時到接種單位辦理接種證、 卡；鄉(xiāng)村醫(yī)生每 3 個月要向鄉(xiāng) 鎮(zhèn)公衛(wèi)辦上報本村流動兒童基本情況表表 3。 在建立接種證的同時， 接種單位還要問

7、哦每名兒童建立接種卡機錄入兒童預(yù) 防接種信息管理系統(tǒng)，作為接種單位管理兒童預(yù)防接種的主要資料。2 、預(yù)防接種證、卡的使用管理 接種單位對適齡兒童實施預(yù)防接種時， 應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證， 并按規(guī)定做好 記錄。 預(yù)防接種證、卡由實施接種工作的人員填寫。接種卡按常住和流動兒童歸類， 接種卡要注明組、分出手年份、出生日期順序記錄。時間要以公歷為準；應(yīng)填寫 詳細地址和聯(lián)系 ；遷出、遷入兒童要注明時間、地點等。 接種單位至少每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系 1年以上的兒童預(yù)防接種卡片， 由接種單位另行妥善保 管。 預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護人長期保管， 預(yù)防接種卡由接種

8、單位保管。 預(yù)防接種 卡的保管期限應(yīng)在兒童滿 7 周歲后再保存至少 15年。3 、兒童信息的收集掌握免疫接種對象信息是免疫規(guī)劃最基礎(chǔ)的工作， 主要通過以下途徑掌握轄區(qū) 內(nèi)免疫接種對象的信息。 村醫(yī)要與婦聯(lián)主任核對并補充遺漏兒童名單。 村醫(yī)要在本村內(nèi)獲取外來兒童名單，定時上報公衛(wèi)辦。 在流動人口聚居地經(jīng)常張貼免疫規(guī)劃告示。 每月將收集到的當(dāng)?shù)貎和屯鈦韮和儎忧闆r整理、匯總、歸檔上報。四預(yù)防接種的實施1 、接種前準備工作1接種場所 接種場所室外要設(shè)有醒目標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔，光線明亮，通風(fēng)保暖，并 準備好接種工作臺，坐凳，以及提供兒童和家長休息、等候的設(shè)施。 接種場所應(yīng)當(dāng)按照候種、健康咨詢、登記、

9、接種、觀察等服務(wù)功能進行合 理分區(qū)， 確保接種在有序進行。 同時需接種幾種疫苗時， 在接種室或接種臺分別 設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，防止錯種、重種和漏種。 搞好室內(nèi)清潔衛(wèi)生， 接種場所要用消毒液或紫外線消毒， 并做好消毒記錄。 接種工作人員要穿戴工作衣、帽、口罩， 雙手要洗凈。在接種場所顯眼位置公 示相關(guān)資料， 內(nèi)容包括：不良反應(yīng)以及注意事項及第二類疫苗價格等， 設(shè)立接種 服務(wù)咨詢 ；相關(guān)的宣傳資料。2確定受種對象 根據(jù)擴大國家免疫規(guī)劃規(guī)定的免疫程序、接種單位保存的接種記錄、清理接 種卡及兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)、 確定本次預(yù)防接種的受種者。 受種者包括本 次應(yīng)種者上次漏種者和流動人等特殊人群中

10、的未種者。3通知兒童家長或監(jiān)護人采取預(yù)約、接種通知單、 、捎信、短信等適當(dāng)方式，通知兒童家長或監(jiān)護 人，告知本次接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。4準備疫苗和注射器材 接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記，按 疫苗規(guī)定的儲存溫度運輸與儲存； 按受種者人次數(shù)的 1.1 倍準備注射器材， 包括 注射器、喂服脊灰疫苗的清潔湯匙和冷開水。5準備急救藥品和其他接種器材 消毒器材： 75%酒精、無菌干棉簽。 體檢器材：體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計。 藥品： 1:1000 腎上腺素， 50%葡萄糖等。 安全注射器材：注射器回收用安全盒、毀型器、消毒液容器及污桶等。2 、接種實

11、施操作程序 1核實受種者 接種工作人員應(yīng)查驗前來接種兒童的預(yù)防接種證。 卡，核對受種者、 性別、 出生年月及接種記錄，確認是否為本次受種對象，應(yīng)接種疫苗的品種及劑次。 接種工作人員如發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者、 性別、出生日期有誤時英及時更 正。 對不屬于本次的受種者， 接種工作人員應(yīng)向兒童家長及監(jiān)護人做好說服解 釋工作。2接種前告知和健康狀況詢問 接種工作人員在實施接種前， 應(yīng)當(dāng)告知受種者或其監(jiān)護人所接種疫苗的品 種、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)和患者后的注意事項。告知可采取口頭和文字方式 在接種室張貼公告，公布各類疫苗的接種禁忌癥和注意事項 。 詢問受種者健康狀況以及是否有接種禁忌癥等情況， 并如實記

12、錄告知和詢 問情況。 對疑似發(fā)熱的受種者應(yīng)測量體溫， 對應(yīng)緩種的受種者提出醫(yī)學(xué)建議， 并預(yù) 約下次接種時間與地點等。 對因由接種禁忌癥而不能接種的受種者， 應(yīng)當(dāng)多受種者或其監(jiān)護人提出醫(yī) 學(xué)建議，并在接種卡和接種證上記錄。 受種者或其監(jiān)護人要求自費選擇第一類疫苗同品種二類疫苗的， 應(yīng)當(dāng)告知 承擔(dān)費用，異常反應(yīng)補償方式以及其他相關(guān)內(nèi)容。3登記及預(yù)約 接種工作人員通過核對， 接種前告知與健康體檢后， 對確認為本次應(yīng)種的 受種者進行登記。 在預(yù)防接種證、 卡上記錄所接種疫苗的具體日期及批號， 接種 記錄書寫要求完整、工整、不得用其他符號代替。 根據(jù)受種對象的數(shù)量， 在接種當(dāng)天或 1 周內(nèi)將接種數(shù)據(jù)錄入

13、兒童預(yù)防接種 信息管理系統(tǒng)。 向兒童家長或其監(jiān)護人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。4接種現(xiàn)場疫苗管理 接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出， 盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)， 但不能 提前稀釋和抽取大量疫苗等待接種。 嚴格核對接種疫苗的品種、檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā) 霉、有揺不散凝塊或異物， 無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清， 安培有裂紋的疫苗一律不得使用。 不得使用凍結(jié)過的百白破、 乙肝疫苗、 白破疫苗等含吸附劑的疫苗。 檢查 百白破、乙肝疫苗是否凍結(jié)的方法為： 將被檢疫苗與對照的正常疫苗安瓿同時搖 勻后靜止豎定，如被檢疫苗在短時間 5至 10分鐘內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分 層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可

14、判斷被檢疫苗凍結(jié)。 注射劑型的疫苗使用：將安瓿尖端疫苗彈至底部，用 75%酉精棉簽消毒安 瓿頸部后再用消毒干棉球或紗布包住頸部掰開； 將注射器針頭斜面鄉(xiāng)下插入安瓿 的液面下，吸取疫苗；吸取疫苗后，將注射器針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡， 直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止； 自毀型注射器的使用方法參見相關(guān)產(chǎn)品使用 說明；使用含吸收劑的疫苗前應(yīng)當(dāng)充分搖勻。 使用凍干疫苗時， 用注射器抽取冷藏號的稀釋液 注意： 疫苗必須使用其特定的稀釋液，不同的稀釋液不能混用，稀釋液在使用前腰冷卻至2C 8C，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入， 輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解， 防止出現(xiàn)泡沫； 安瓿啟開后， 未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏

15、， 需記錄開啟時間， 活疫苗超過半小時， 滅活 疫苗超過一小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄，記錄廢棄疫苗數(shù)量；如使用冷藏包，應(yīng) 及時更換冷藏容器內(nèi)已融化的冰排； 接種結(jié)束后應(yīng)及時將未開啟的疫苗存入冰箱 內(nèi)。5接種操作 接種操作前腰嚴格實行“三查 7 對”制度，為了防止發(fā)生接種過失，預(yù)防 接種前實施“三查七對”制度。 “三查”是指檢查受種者健康狀況和接種禁忌癥、 查對預(yù)防接種證卡、檢查疫苗和注射器外觀、批號、效期； “七對”是指核對受 種對象、年齡、疫苗名稱、規(guī)格、計量、接種部位、接種途徑。接種工作人員經(jīng) “三查七對”核實無誤后方可對符合條件的受種者實施接種。 皮膚消毒A、確定接種部位，接種部位要避開疤

16、痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處，如接 種部位皮膚不清潔，先進行清洗。B、用無菌棉簽醮75%酒精，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑5CM待晾干后立即接種。禁用2%碘酊和絡(luò)活碘進行皮膚消毒。C、嚴格按照疫苗免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的接種劑量、方法和部位 接種疫苗，見表 1 接種時嚴格執(zhí)行安全注射A、接種前方可打開或取出經(jīng)檢查合格的注射器具。B、在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)立即清洗 刺傷部位，并采取其他處置措施。C、注射完畢后將注射器投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，統(tǒng)一回收銷毀。6預(yù)防接種技術(shù)操作要點 皮內(nèi)注射法主要用于卡介苗接種， 注射部位為左上臂三角肌中部附著

17、皮內(nèi)。 具體操作步 驟如下：A、有家長或監(jiān)護人抱緊兒童，露出兒童左胳膊。B、接種人員用配有44.5號針頭的0.1ML自毀型注射器吸取1人份疫苗， 排盡空氣； 皮膚常規(guī)消毒， 待酒精干后， 左手繃緊注射部位皮膚， 右手持注射器， 食指固定針管，斜面向上，與皮膚呈 1 0 1 5度角快速刺入皮內(nèi)；用左手拇指固 定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘。C、 注射完畢，為防止疫苗外溢，應(yīng)將針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180度角，然后 拔出針頭，禁用酒精棉簽或干棉簽按壓注射部位。 皮下注射法 主要用于麻疹、含麻疹成份疫苗、乙腦、流腦、風(fēng)疹、腮腺炎、鉤體疫苗和甲肝減毒活疫苗等接種。 接

18、種部位為上臂三角肌下緣附著處皮膚。 具體操作步驟 如下：A、如在兒童左上臂接種，兒童家長取坐位，兒童坐與家長腿上；家長左臂 抱緊兒童， 使兒童頭部靠在家長左肩部， 將兒童右臂置于家長身后； 家長用右臂 固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。B、接種人員用配有5 5.5號針頭的1ML一次性注射器或自毀型注射器，吸取 1 人份疫苗，排盡空氣；皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，用左手繃緊皮膚，右 手持注射器，食指固定針柄，不可接觸針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚成3040度角過瘦者可提起注射部位的皮膚 ，快速刺入皮下約 2/31/3，放松皮膚， 左手固定針管，回抽無血后注射疫苗。應(yīng)注意針頭入刺角度

19、不應(yīng)超過 45度，以 免刺入肌層。假設(shè)有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。C、注射完畢后快速拔出針頭，如注射部位有出血，可用干棉簽由向向上吸 干血跡，禁用酒精棉簽按壓或涂擦注射部位。 肌肉注射法適用于百白破、 白破、乙肝、狂犬疫苗等， 接種部位為上臂外側(cè)三角肌中部。 具體操作步驟如下：A、如在兒童左上臂接種，兒童家長取坐位，兒童坐與家長腿上；家長左臂 抱緊兒童， 使兒童頭部靠在家長左肩部； 將兒童右臂置于家長身后， 家長用右臂 固定兒童雙腿， 右手握住兒童左手， 防止在接種過程中亂動。 大年齡兒童可取坐 位或立位，注射側(cè)的手叉腰。B、 用適宜規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，排盡空氣；皮膚常規(guī)消毒；左

20、手 將三角肌皮膚繃緊，右手持注射器以執(zhí)毛筆式 、中指固定針管、針頭與皮膚 外表呈 90 度角，快速進針刺入針頭長度的 2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無 血后，注入疫苗。如有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。注意勿將針頭全部刺 入，以防針頭折斷。C、注射完畢，快速拔出針頭，可用干棉簽上向下吸干注射部位血跡，禁用 酒精棉簽按壓針眼部位。 口服法 用于口服脊灰疫苗的接種。服用時用消毒的湯匙將脊灰疫苗送入兒童口中， 然后用事先準備的涼開水送服咽下； 月齡校的兒童， 喂服脊灰疫苗時可將疫苗碾 碎，放入湯匙內(nèi)， 加少許涼開水溶解成糊狀服用， 或?qū)⒁呙缛苡诩s 5ml 涼開水的 容器內(nèi)，使其完全溶化口服咽下；

21、 口服脊灰疫苗時要看服下肚， 如兒童服苗后吐 出應(yīng)先飲少量涼開水， 休息片刻后再服； 口服疫苗后半小時內(nèi)不要喂熱的食物和 奶水；假設(shè)口服疫苗與注射疫苗同時接種，應(yīng)先口服后注射。7接種記錄、觀察 接種工作人員實施接種后， 及時在接種證上接種人簽名欄內(nèi)簽上全名， 并 在所接種疫苗劑次前注明本次接種的部位右側(cè)或左側(cè) 。 受種者在接種后進入專設(shè)的觀察室休息觀察 30 分鐘，如出現(xiàn)不良反應(yīng)， 應(yīng)及時轉(zhuǎn)入處置室予以處置，屬嚴重一般反應(yīng)和異常反應(yīng)需及時報告縣衛(wèi)生局， 縣食藥局和縣疾控中心。3、接種后的工作 1使用后的自毀型注射器，一次性注射器處理嚴格按照醫(yī)療廢物處理 條例的規(guī)定執(zhí)行；實行入戶接種時，應(yīng)將所有

22、醫(yī)療廢物帶回集中處理； 廢棄已開啟安瓿的疫苗； 歲使用時儲存在合格冷鏈條件下未超過失效期的剩余疫苗應(yīng)做好標(biāo)記，放回冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用。 接種的單位剩余第一類疫苗的， 應(yīng)當(dāng)向原疫苗分發(fā)單位報告， 并說明理由。3清理核對接種通知單和接種卡， 及時上卡， 確定需補種的人數(shù)和名單， 下次接種前補發(fā)通知； 統(tǒng)計本次接種情況和下次接種的疫苗需要計劃， 并按規(guī)定 逐級上報。二、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測與處理疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)AEFI是指在預(yù)防接種過程中火接種后發(fā)生的可能 造成受種者機體組織器官或功能損害，且疑心與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。一 AEFI 報告1、責(zé)任報告人 醫(yī)療機構(gòu)、接種單

23、位和疾病預(yù)防控制機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員為 AEFI 的責(zé)任報 告人。2、報告的內(nèi)容在預(yù)防接種實施過程中或接種后發(fā)生以下 AEFI，需進行報告：1發(fā)熱腋溫38.6 C；2局部紅腫直徑2.5cm局部硬結(jié)、無菌性膿腫； 3過敏反應(yīng)：過敏性皮疹蕁麻疹、大皰型多形紅斑、麻疹猩紅熱樣皮 疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、阿瑟氏反應(yīng)等； 4神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：熱性紫癜、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、腦病、 腦炎和腦膜炎，疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等； 5卡介苗接種反應(yīng)：淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗 感染；6暈厥、癔癥；7局部化膿性感染：局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎；8全身化膿性

24、感染：毒血癥、敗血癥、膿毒血癥；9除上述情形外其它的不明原因死亡，嚴重殘疾或組織器官損傷、群體 性反應(yīng)、公眾高度關(guān)注事件等。AEFI 報告內(nèi)容包括、性別、出生日期、監(jiān)護人、現(xiàn)住址、接種疫苗名稱、 接種日期、反應(yīng)日期和人數(shù)、主要臨床經(jīng)過、就診日期、就診單位、初步臨床診 斷、報告單位、報告日期、報告人等。3、報告程序與時限AEFI報告實行屬地化管理。責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)AEFI后應(yīng)填寫AEFI登記表表 3，符合報告要求的 AEFI 填寫 AEFI 個案報告卡表 4并在 48 小時內(nèi)向縣疾 控中心報告。疑心與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)、公眾高度關(guān)注事件在 2 小時向縣疾控中心報告。二 AEFI 調(diào)查由

25、縣疾控中心組織、核實、調(diào)查。三 AEFI 分類診斷AEFI 按發(fā)生原因分為：1、一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對 機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)，同時 伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。2、異常反應(yīng)：合格的疫苗在實施標(biāo)準紅腫過程中或接種后造成受種者機體 組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。3、疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗在生產(chǎn)過程中質(zhì)量不合格，接種后造成受種者 機體組織器官、功能損害。4、實施過失事故：由于在預(yù)防接種實施過程中違反預(yù)防接種工作標(biāo)準，免 疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案、造成受種者機體組織器官

26、、功能損害。5、偶合癥：受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后 偶合發(fā)病。6、心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實施過程中火接種后因受種者心理因素發(fā)生的 個體或者群體性反應(yīng)。7、不明原因反應(yīng)：經(jīng)過調(diào)查、分析、發(fā)生原因不能明確的反應(yīng)。四處理原則1、發(fā)現(xiàn) AEFI 時按照預(yù)防接種工作標(biāo)準的要求積極診治。2、當(dāng)受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)雖 AEFI 調(diào)查診斷結(jié)果有爭議時，按 照預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定方法有關(guān)規(guī)定開展鑒定工作。3、因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡，嚴重殘疾或者器官組織損傷的按 照疫苗流通和預(yù)防接種管理條例有關(guān)規(guī)定給予受種者一次性補償。4、發(fā)生死亡、群體性反應(yīng)，工作高度關(guān)注事件，按

27、照應(yīng)急條例有關(guān)規(guī)定開展 AEFI 知識宣傳，做好媒體、受種者或監(jiān)護人、工作等溝通工作。5、因疫苗質(zhì)量、接種實施過失給搜著者造成損害的，依照中華人民共和 國藥品管理法、醫(yī)療事故處理條例等有關(guān)規(guī)定處理。五常規(guī)預(yù)防接種反應(yīng)的處置1、常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則 全身反應(yīng)A、發(fā)熱：分為輕度37.1 37.5 C中度37.6 38.5 C和重度38.6 C 部分受種者接種滅活疫苗后 56 小時或 24 小時左右體溫升高，一般持續(xù) 1 2 天，很少超過 3 天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后 24 小時即有體 溫升高， 6 12 小時達高峰，持續(xù) 1 2 天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的 時間

28、稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后 610天會出現(xiàn)中度發(fā)熱， 有類似輕型 麻疹樣癥狀。B、其他反應(yīng)：部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏 力和周身不適等，一般持續(xù) 12 天。個別受種者可發(fā)生惡心。嘔吐、腹瀉等胃 腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù) 23天者。 局部反應(yīng)A、注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)w 2.5cm、中反應(yīng) 2.6 5.0cm和強反應(yīng) 5.0cm凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。B、大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至 24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫 浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑 5.0cm。有的伴有局 部淋巴腫大

29、或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在 2448小時逐步消退。C、皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于 2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后 化膿或形成潰瘍， 3 5 周結(jié)痂，形成疤痕卡疤 。D接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組 織增生，形成硬結(jié)。2一般反應(yīng)的處置 全身反應(yīng)的處理A、發(fā)生輕度全身反應(yīng)時加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息， 多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。B、 全身反應(yīng)嚴重者可對癥處理?？煽紤]給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2 至 3 次，持續(xù) 1 至 2 天即可。C、高熱不退貨伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治 療。 局部反應(yīng)的處理A、輕

30、度局部反應(yīng)一般不需任何處理。B、較重的 局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次 1015分鐘。C、卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。2、常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治原則 1 無菌性膿腫臨床表現(xiàn) 注射局部先有較大紅暈， 23 周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、 疼痛。 炎癥表現(xiàn)并不劇烈， 可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 輕者可在原注射針眼處流出略帶 粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。 潰瘍未破潰前， 有波動感。 輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。 嚴重者破潰排 膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合， 有事外表雖然愈合， 但深部仍在潰爛， 形成膿腔， 甚至經(jīng)久不愈。治療 干熱敷以促進局部膿腫吸收

31、，每日 23次，每次15分鐘左右。 膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液， 并可注入適量抗生素。 不宜切開排膿， 以防細菌感染或久不愈合。 膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿， 必要時還需擴 創(chuàng)，將壞死組織剔除。 有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經(jīng)驗選用抗生素，然后對分泌物進行細菌培養(yǎng)， 按照藥敏培養(yǎng)實驗結(jié)果，選用敏感抗生素；換藥時用 3%硼酸溶液沖洗傷口，引 流通暢。2熱性驚厥臨床表現(xiàn) 熱性驚厥時指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38 C以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始 12 小時之內(nèi)、體溫驟升之時。 發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動， 牙關(guān)禁閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或

32、暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識 喪失，大小便失禁。 預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20 分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。 驚厥應(yīng)與腦炎、腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥 發(fā)作等疾病鑒別。治療 靜臥于軟床之上， 用紗布纏裹的壓舌板使口張開， 并放在上下牙齒之間以 防咬傷舌頭。保持呼吸道暢通，必要時給氧。 止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每 歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。 可用物理降溫和藥物治療退熱。3過敏性休克 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭

33、為主要特征的癥侯群， 發(fā)病呈急性經(jīng)過， 一 般在輸入抗原致敏原后數(shù)分鐘至 1 小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急面色潮紅、 皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺 氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。治療 使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。 立即皮下注射 1:1000 腎上腺素， 小兒為 0.01ml/kg/ 次，最大量 0.331/3 支ml。如體重不明，用量為2歲以下0.0625ml 1/16支；2 5歲0.125ml1/8 支；511 歲 0.25ml 1/4 支；11 歲以上 0.33ml 1/3 1/2 支注意：如受種者有心臟

34、病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理 。 用腎上腺素15 30分鐘后，血壓仍不上升者用地塞米松。成人 10mg兒 童5mg或每次0.1 0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補充血容量； 兒童可用阿托品每次 0.03mg/kg, 或 6542 每次 0.31mg/kg 稀釋于 510ml 10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注， 必要時每隔 1530分鐘后重復(fù)應(yīng)用， 至病情穩(wěn) 定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每300 500mg兒童每4-8mg/kg， 稀釋于 5%-10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上 腺素 1.0mg 加于 5%葡萄糖鹽水 200-300ml

35、 作靜脈滴注要嚴格注意不能注入血 管外，以免引起局部組織壞死 。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維 持在收縮壓12-13kpa(90-100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可促暫減量，于 10小時左右 停藥。兒童用量酌減。 發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予以插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林山梗菜堿 30mg或尼可剎米250mg呼吸停止立即進行人工呼吸和做胸外心臟按壓，心跳停 止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素 1.0mg,兒童 1歲0.25mg, 1-4sui 0.5mg,5-8 歲0.75mg,9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。 煩躁不安著可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5-8mg/kg，每次最大量

36、不超過 0.1g 基層單位作上述處理后， 待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理， 或至 少留觀 12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。 4過敏性皮疹臨床表現(xiàn) 皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。A、蕁麻疹：最為多見，一般在接種后熟小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚 瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍 呈蒼白色， 壓之褪色， 邊緣不整齊。 皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)， 此起彼伏， 速起速退， 消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。B、 麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3-7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于 皮膚外表的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散發(fā)在發(fā)生或

37、 融合成片。C、大皰型多形紅斑：接種疫苗后6-8小時或24小時內(nèi)注射局部及附近皮膚 發(fā)生一致數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱， 3-5 天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁 是其特點。有些可伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。 其他癥狀A(yù)、呼吸系統(tǒng)：呼吸困難。哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；B、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；C、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。治療 輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠鳎扇?25-50mg,兒童每次0.5-1mg/kg，每日2-3次。氯苯那敏撲爾敏，成人每次 4mg兒童每次，每日2

38、-3次。異丙嗪，成人每次 12.5-25mg;兒 童每次1mg/kg，每日2-3次。也可用阿司咪唑息斯敏或氯雷他定開瑞特 治療。 重癥給予 1:1000 腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救， 吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100-200mg,兒童每日按5-10mg溶于10%葡萄糖液500ml中，7-10天一療程，以后改為口服潑尼 松強的松，成人每次10-20mg,兒童每天1-2mg/kg ;兒童也可用2.5-5mg加 在 10%葡萄糖液 100-250ml 中靜脈滴注， 7-10 天后改為口服， 同時使用大劑量維 生素 C。 必要時用10%葡萄糖酸鈣10

39、ml,加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。 出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴張 劑，喉頭水腫者立即噴入或霧化吸入 1:1000 腎上腺素， 并可考慮皮質(zhì)激素治療， 抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。 病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。5局部過敏反應(yīng)Arthus反應(yīng)臨床表現(xiàn) 重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。 在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征， 其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明 顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展到整個上臂。一般持續(xù)時間可達月余， 愈后不留痕跡。 嚴重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。 個別嚴重者局部組織、

40、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。治療 用干凈毛巾熱敷。 抗過敏治療，口服苯海拉明，成人25-50mg/次，每日2-3次；兒童1mg/kg,每天3-4次。很快愈合，預(yù)后良好。附件表1局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng)血管性水腫，局部過敏反應(yīng)鑒別局部炎性反應(yīng)血管性水腫局部過敏反應(yīng)發(fā)生原因疫苗中異種蛋白毒 性物質(zhì)I型超敏反應(yīng)III型超敏反應(yīng)反應(yīng)發(fā) 生疫苗接種后6-24 小時達高峰，48小 時后緩解紅腫可由注射部達前 臂紅腫浸潤有注射部 位為中心，直徑10cm局部表 現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺明 顯紅、腫、熱、痛覺不明 顯，而瘙癢明顯，皮膚 緊而有光澤浸潤為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩 解服抗組胺類藥效果顯 著抗變應(yīng)性炎癥藥

41、物 如糖皮質(zhì)類固醇藥 口服和外用7淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過 1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大。 分泌物涂片檢查科發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌， 培養(yǎng)陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴 結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。治療 假設(shè)局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥一次，好轉(zhuǎn)后改為2-3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。 膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用20%寸氨基水楊酸油膏紗布或利福平紗 條引流。假設(shè)膿瘍自發(fā)破潰，用 20%寸氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。8局部化膿性感染臨床表現(xiàn)常因接種注射器材或疫苗污

42、染，或接種后局部感染引起。 局部膿腫A、一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。B、膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。C、深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時而延伸至深部， 有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運動障礙比較明顯。D有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的外表可能出現(xiàn)水腫。E、病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等癥狀。 淋巴管炎和淋巴結(jié)炎A、一般在局部感染后，化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。B、淋巴管炎以注射側(cè)肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較 硬而疼痛。同樣伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。C、局部淋巴

43、管炎有時單獨發(fā)生，有時同時出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側(cè) 淋巴結(jié)腫大，以注射側(cè)腋下淋巴結(jié)核頸淋巴結(jié)最為多見。局部紅、腫、痛、熱， 有顯著壓痛，嚴重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。 蜂窩織炎A、常由局部化膿病灶A(yù)組和B -溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見 擴散而引起， 多沿淋巴管和血管走行而播散。 以充血、 水腫而無細胞壞死和化膿 為其特征。最常見的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。B、注射側(cè)的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱，常形似桔皮， 但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，有時會有發(fā)生組織壞死和潰爛。C、可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。治療A、炎癥起初時，應(yīng)禁止熱敷

44、。有條件者可配合理療。B、局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取 物如歐萊凝膠，以減輕局部炎癥的癥狀。C、膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時則應(yīng) 切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。D膿液細菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗治療開始時與針對性治療根據(jù)藥敏 結(jié)果。E、全身抗感染治療，可使用抗生素，同時可內(nèi)服具有清熱解毒、化瘀消癰 功能的中藥，外敷化毒膏等。 9全身性化膿感染臨床表現(xiàn) 毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疸、皮 疹和貧血等癥狀。為細菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。 敗血癥：寒顫、高熱，一般稽留熱在 40C左右，多汗、全身

45、乏力、皮疹 或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有 蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者可出現(xiàn)意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng) 可發(fā)現(xiàn)病原菌。治療 應(yīng)早期、 足量先用敏感抗生素治療， 一般可先選青霉素鈉靜滴， 劑量應(yīng)加 倍。以后可根據(jù)情況更換抗生素。 早期徹底處理加倍感染病灶，切開引流，保持暢通。 對癥處理： 退熱、鎮(zhèn)靜、補液，維持內(nèi)環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功能； 嚴重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。 調(diào)整機體應(yīng)激性， 毒血癥癥狀嚴重者可應(yīng)用有效抗生素基礎(chǔ)上， 考慮少量 激素治療。10暈厥臨床表現(xiàn) 多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見。 常在接種時或接種后不

46、長時間內(nèi)，甚至在準備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病 突然、持續(xù)時間短，恢復(fù)完全。 臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等, 一般短時間內(nèi)科恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈 搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù) 10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識清楚， 一般可在短時間內(nèi)完全恢復(fù)或有1-2天頭暈無力。 暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、 出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼 吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識清楚或僅

47、表現(xiàn)遲鈍， 但稍后有水 腫和皮疹發(fā)生附件表2附件表2暈厥與過敏性休克1=11、力;暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)臨床 各系 統(tǒng)表 現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸 道惡心，嘔吐腹部疼痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應(yīng)答處理靜臥u,保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥治療 保持安靜和空氣新鮮，平臥u,頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意 保暖。 輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水貨熱糖水，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。 經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性

48、休克處理，在3-5分鐘仍不見 好轉(zhuǎn)者應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。11癔癥臨床表現(xiàn)：見附件3附件表3癔癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運動障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡陣發(fā)性治療一般不需要特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球粘少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。 蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮安定成人每次 2.5-5mg，兒童每 次 。 暗示治療收效最正確，如注射生理鹽水和給維生素的同時結(jié)合心理暗示； 也可用物理療法，如針刺人

49、中、印堂、合谷等穴位或應(yīng)用電針療法。 盡可能在門診治療，盡快予以治愈。 對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理。12群發(fā)性癔癥臨床表現(xiàn)群發(fā)性癔病為預(yù)防接種后多人同時或先后發(fā)生的， 多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔 病。臨床癥狀見附件3。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主， 可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點。 急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性 兩種臨床經(jīng)過。 暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景 生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。 發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙50-2

50、0分鐘，精神、感覺障礙10-30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達1小時或更長。 反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)2-10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。 主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。 女性、年齡大的兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡 組在同一時間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。 預(yù)后良好。防治對策及措施 宣傳教育，預(yù)防為主：平時要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作， 特別應(yīng)講清 接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則， 使受種者心理上有所準備，防止出現(xiàn) 反應(yīng)后思想緊張和恐懼。應(yīng)盡量防止在溫課應(yīng)考，精神過于緊張時進行預(yù)防接種。 注射時防止一過性刺痛而引起的暈針， 防止在空

51、氣不暢通場所，疲勞或饑餓進行 接種。 排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應(yīng)及時疏散病人，不宜集中 處理，進行隔離治療，防止相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。 防止醫(yī)療行為的刺激：如電腦，頭顱 CT或磁共振等檢查，無需補液者防 止輸液。 疏導(dǎo)為主，暗示治療：正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會受到 很好的效果。 仔細觀察，處理適度：群體反應(yīng)人員復(fù)雜， 個體差異也較大，應(yīng)注意接種 反應(yīng)之外的偶合癥，并及時報告家長及學(xué)校，要求積極配合做好治療工作。特別 要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。13卡介苗接種事故的處

52、理 接種卡介苗時誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故為多見。 臨床表現(xiàn)：接種局部在 2-5 天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、 破潰而 成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或 濕性羅音。 X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。治療全身治療A、口服異煙肼，兒童8-10mg/kg,1次頓服，每日總量不得超過 300mg至 局部反應(yīng)消失。同時口服維生素 C維生素B6,以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙 肼的同時加服利福平，則效果更好。B、 反應(yīng)嚴重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40-60mg/kg,

53、分1-2次注射， 療程 1 個月。局部治療A、立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日一 次，連續(xù) 3 天后改為每 3 天一次，共計 8-10 次。B、已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同 時用利福平有廣譜抗菌作用。六減少預(yù)防接種反應(yīng)的措施1 、提高疫苗質(zhì)量嚴格執(zhí)行GM味口生物制品規(guī)程。篩選反應(yīng)溫和、免疫原性好的毒種、制備純 化制品、改變生產(chǎn)工藝。2、把握號接種對象EPI 規(guī)定的接種對象、 推薦疫苗的接種對象、 特定地區(qū)全民或成人接種問題、 特殊職業(yè)人群的接種問題、特殊對象的接種問題。3、正確掌握禁忌癥和慎用癥 1 禁忌癥 是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會極大地增加發(fā)生嚴重副反應(yīng)的時機。 它 是以個體的狀態(tài)決定的， 而不是疫苗的本身， 如在有禁忌癥的情況下接種， 產(chǎn)生 的副反應(yīng)將嚴重傷害被接種者。 總地來說， 當(dāng)有禁忌癥存在時， 就不應(yīng)該接種疫 苗。2慎用癥慎用癥的意思和禁忌癥相近， 是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會增加發(fā)生 嚴重副反應(yīng)的時機，或使疫苗可能失去免疫效力。 慎用癥雖然可能產(chǎn)生機體損害， 但發(fā)生幾率比禁忌癥小。一般