體外膜肺氧合在救治新型冠狀病毒肺炎相關(guān)嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及預(yù)后分析.docx

1、體外膜肺氧合在救治新型冠狀病毒肺炎相關(guān)嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及預(yù)后分析*華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院汪璐蕓陳鏗鈴陳鵬倪黎汪道文蔣建剛F武漢430030摘要目的：分析體外膜肺氧合（ECMO）治療新型冠狀病毒肺炎（COVID19）相關(guān)嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的療效并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)沖方法：回顧性分析重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的53例成年COVID19相關(guān)嚴(yán)重ARDS患者的臨床病歷資料用將患者分為ECMO組（機(jī)械通氣聯(lián)合ECMO治療hT16例）和非ECMO組（機(jī)械通氣府37例）博比較分析2組患者的臨床特征、治療方案、發(fā)病后60d和180d內(nèi)病死率及ECMO并發(fā)癥等用結(jié)果：ECMO組

2、60d內(nèi)全因病死率為37.50%（6/16）HT非ECMO組為86.49%（32/37）（風(fēng)險(xiǎn)比為0.196購5%置信區(qū)間為0.0530.721HfP=0.014）M10例（62.50%）ECM。成功脫機(jī)JK180d全因病死率ECM。組為56.25%（9/16）浦非ECM。組為89.19%（33/37）（風(fēng)險(xiǎn)比為0.298購5%置信區(qū)間為0.1300.680面P=0.004）M所有接受ECMO治療的患者中最常見的并發(fā)癥為凝血功能障礙（81.3%JK在ECM。治療期間府高碳酸血癥、血小板減少、心肌損傷以及血白介素（IL）-8和IL10水平升高與患者死亡密切相關(guān)#結(jié)論:ECMO的應(yīng)用顯著降低了C0

3、VID19相關(guān)嚴(yán)重ARDS患者的病死率W在180d的隨訪中HTECMO救治成功的患者生活質(zhì)量良好祐未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或殘疾用關(guān)鍵詞體外膜肺氧合1新型冠狀病毒肺炎口嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征。機(jī)械通氣中圖分類號(hào)R563.1+4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI10.11768/r）kjwzzzz202006040ulcomejandrisklatiorsforlhejurvivaofCOVlDl9rejtedsevereARDSpat'enIitreatedwithextracorporealmembraneoxygenationWANGlu'yunifCHENKeng'quarnfCHENP

4、engKN!國(guó)WANGDao'weniiJIANGJian'gang*.TongjiHoipitalitTongjiMedicalCollege*HuaihongUniveisilyofScienceandTechnologyWuhan430030HChinaAbstractObjective：ToexploretheeffectandshorttermprognosisoftheCOVID19relatedsevereARDSpatientsrenceivextracoborealmembraneoxygenation(ECMO>treatment.Methods：Th

5、eclinicaldataof53adultpatientswithsevereARDSassociatedwithCOVID19admittedtoICUwereretrospectivelyanalyzed.TheyweredividedintoECMO(n=16)andnonECMO(mechanicalventilation'n=37)groups.Theclinicalfeatures®allcause60dayor180daymortalityitandcomplicationsonECMOwereanalyzed.Results：TheaIcause60daym

6、ortalitywas37.50%(616)inECMOgroupand6.粉(3237)innon'ECMOgrupQHR*0.19695%Clit0.0530.72UP=0.014)Atotalof10(62.50%)pa'ientslyeresuccessfulyweaiedfomEGMO.ThealIcause180daymortalitywas56.3%(916)inECMOgroupand89.19%(3337)innonECMOgroup(HRK0.29895%C'it0.1300.6801P=0.004).Coagulopathyhasbeenmostf

7、requentlyseeninECMOgroup(81.3%).Hypercapnia*'thrombopenia*myocardialinjuryandelevationofIL8andIL10levelsduringECMOtreatmentwerestronglyassociatedwithdeath.Conclusion:ThisstudyshowedtheCOVID19patientssignificantlybenefitedfromECMOtreatmentduringsevereARDS.Upto180dayfollowupafterdiseaseonset"

8、theECMOtreatedsurvivorsmaintainedgoodqualityoflifewithoutseverecomplicationsordisabilities.K!ywordiExtracorporealmembraneoxygenation.4COVID19PARDS)1Mechanicalventilation新型冠狀病毒肺炎（COVID'19）是由新型冠狀病毒（SARSCoV_2）感染引起口i大約15%30%的患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirato基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（No：81600236）P國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（No

9、：81873505iTNo：81630010）*通信作者：蔣建剛拓mail：jiangjg618rydistresssyndromeARDS）JARDS的治療主要依賴于機(jī)械通氣但病死率仍高達(dá)60%以上N體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation-ECMO）作為一種改良的體外循環(huán)技術(shù)彳可以提高全身氧的輸送。減輕呼吸機(jī)引起的肺損傷為ARDS患者提供直接的心肺支持口5Jf目前;'己發(fā)表的數(shù)據(jù)提示接受機(jī)械通氣治療的COVID19相關(guān)ARDS患者的病死率很高i從46%88%不等68|目前體外生命支持組織、美國(guó)、意大利和中國(guó)關(guān)于ECMO治療C0VID_19相關(guān)

10、ARDS患者病死率的報(bào)道各不相同寸從42%83%不等。在這些數(shù)據(jù)被發(fā)表時(shí)仍有部分患者尚未脫離ECM0或機(jī)械通氣治療9印本研究回顧性地描述了使用ECMO聯(lián)合機(jī)械通氣或傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療的C0VID19相關(guān)ARDS患者的基線特征、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）管理以及與病死率相關(guān)變量f分析影響ECM0預(yù)后的危險(xiǎn)因素#隨訪至患者發(fā)病后180出分析COVID'19相關(guān)ARDS患者接受ECMO治療的短期預(yù)后N資料與方法一般資料本研究的所有數(shù)據(jù)來源于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2020年2月2日4月27日收治的COVID_19患者3203例i通過鼻咽拭子實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）快速診斷試驗(yàn)確診為

11、SARS'CoV'2陽性1:14,153I根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）i患者滿足下列一種或多種情況時(shí)i診斷為危重癥病例二呼吸衰竭且需要機(jī)械通氣i休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療口"，其中442例患者診斷為危重癥E根據(jù)ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)M18例患者診斷為嚴(yán)重ARDS，這些患者均接受了機(jī)械通氣F啟動(dòng)ECMO治療的入選標(biāo)準(zhǔn)（嚴(yán)重ARDS定義）i符合其中1項(xiàng)即可納入二PaO2FiO2<50mmHg超過3hjPaO2/FiO2<80mmHg超過6h-動(dòng)脈血pH值<7.25伴PaCO2>60mmHg達(dá)6h以

12、上i機(jī)械通氣平臺(tái)壓力維持在M32cm出0時(shí)呼吸頻率>35次Jmin叫排除標(biāo)準(zhǔn)二年齡<18歲或>70歲j存在不可逆的腦血管疾病或腫瘤j靜脈血管條件差i中心靜脈無法置管j統(tǒng)計(jì)分析資料不足或缺失5】I根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)'順序入組53例ARDS患者i均已接受有創(chuàng)機(jī)械通氣F當(dāng)患者的呼吸衰竭達(dá)到啟用ECM。標(biāo)準(zhǔn)f則植入ECMO聯(lián)合機(jī)械通氣IECMO組16例:'常規(guī)機(jī)械通氣（非ECMO組）37例i見圖11ECMO管理目標(biāo)：應(yīng)用ECMO前對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜并優(yōu)化呼吸機(jī)設(shè)置場(chǎng)，'必要時(shí)使用肌松劑及俯臥位通氣；ECM0置管采用靜脈靜脈置管*通常選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入18一20F套管，

13、股靜脈置入22F套管；ECMO套包型號(hào):Maquet'GetingeiBE'PLS2050（1820F肝素涂層管路（EdwardsLifesciencesiIrvine：CAIUSA）!流量為35LminiECMO的氧濃度（FiO2）初始設(shè)定為100%I使用普通肝素抗凝I維圖1患者入組流程圖持活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）在4055si血小板<50x1O9/L或者血紅蛋白<90g/dL是進(jìn)行成分輸血治療的指征NECMO啟動(dòng)后呼吸機(jī)設(shè)置可逐漸下調(diào)至二平臺(tái)壓2030cmH2O呼氣末正壓（PEEP）1012cmH2O<呼吸頻率10"20次/mintFO2

14、調(diào)整到動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）維持在90%95%JECMO持續(xù)到肺功能恢復(fù)或出現(xiàn)不可逆的多器官衰竭HECMO撤離條件:ECMO氧流量降至0Lmini呼吸機(jī)支持參數(shù)降至潮氣量M68mLkgi平臺(tái)壓30cmH2OfPEEP<16cmH2O（FiO2<50%i患者的血?dú)庵衟H仍可以大于7.3d動(dòng)脈血?dú)庋躏柡投?gt;88%維持達(dá)24h可拔出ECMO置管口11并發(fā)癥的定義：血小板減少癥定義為血小板100X10%Li低體溫定義為T<36°C<導(dǎo)致輸血定義為血紅蛋白<90g/Lf給予濃縮紅細(xì)胞j心律失常包括竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、房性或室性心動(dòng)過速等J方法回顧性

15、分析人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)疾病、入院時(shí)和呼吸機(jī)/ECMO上機(jī)前及整個(gè)ARDS發(fā)展過程中呼吸和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)：主要終點(diǎn)為患者發(fā)病后60d內(nèi)病死率i其次為ECMO成功脫機(jī)情況及發(fā)病180d內(nèi)患者病死率P根據(jù)使用ECMO的患者是否發(fā)生院內(nèi)死亡進(jìn)行亞組分析i對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化情況進(jìn)行描述性分析評(píng)價(jià)是否與死亡結(jié)局相關(guān)P本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意i由于傳染病突發(fā)的特殊性i患者及家屬均口頭同意未簽署書面知情同意書9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0或R3.6.0（RCoreTeam2019）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;連續(xù)變量以中位數(shù)（四分位區(qū)間）表示計(jì)數(shù)資料以計(jì)數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示f不符合正態(tài)分布的資

16、料使用MannWhitneyU檢驗(yàn)；組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和檢驗(yàn)H采用KaplanMeier分析和logrank檢驗(yàn)評(píng)估ECMO應(yīng)用與病死率的關(guān)系H使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型估計(jì)危險(xiǎn)比和95%置信區(qū)間N根據(jù)年齡、性別、病史（高血壓、冠心病和糖尿?。?、治療措施（靜脈注射免疫球蛋白、持續(xù)腎臟替代治療、輸血、腸外營(yíng)養(yǎng)、肺復(fù)張通氣、俯臥體位）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比進(jìn)行校正N以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義K結(jié)果入院時(shí)臨床特征53例患者平均年齡58歲男性占77.4%H每例患者至少合并一種基礎(chǔ)疾病I）主要是高血壓（43.4%）i其次是糖尿?。?8.3%）1急性肺損傷評(píng)分（Murray評(píng)分）中位數(shù)為3.8

17、0（3.30,3.80）分'序貫器官衰竭評(píng)估（sequentialorganfailureassessment-SOFA）評(píng)分為11.00（10.25（12.75）分i急性生理與慢性健康評(píng)估（acutephysiologyandchronichealthevaluationAPACHEII）評(píng)分為17.00（15.00（19.75）分I從出現(xiàn)癥狀到氣管插管中位數(shù)時(shí)間為19.00（14.00（25.00）出機(jī)械通氣中位數(shù)時(shí)間為11.00（5.00-19.00）dl2組患者入院時(shí)基線數(shù)據(jù)R包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、危重癥評(píng)分和多器官功能的實(shí)驗(yàn)室檢查比較#差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.0

18、5）i見表11ECMO的管理及其他綜合治療在接受ECMO治療前彳所有患者均具有較高的呼吸機(jī)支持參數(shù)i包括壓力支持、PEEP、平臺(tái)壓和FiO2I2組之間的PaO2/FiO2及PaCO2比較i差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）1表明2組間低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重程表1患者入院時(shí)情況及ICU的治療組別年齡（歲男性例（）J高血壓冠心病心力衰竭糖尿病總體非ECMO組ECMO組371614(37.8)4(25.0)組別支持壓(cmH20)潮氣量（mL）頻率(permin)呼氣末正壓通氣（cmH2O）總體5358.00(55.00麻65.00)41(77.4)23(43.4)7(13.2)1(1.9

19、)15(28.3)非ECMO組3758.00(57.00R65.00)26(70.3)16(43.2)7(18.9)1(2.7)10(27.0)ECMO組1657.00(46.25R60.50)15(93.8)7(43.8)0(0.0)0(0.0)5(31.2)組別例慢性阻塞性肺疾病吸煙慢性肝病慢性腎臟病腦血管疾病腫瘤總體532(3.8)14(26.4)2(3.9)5(9.4>6<11.3)2(3.8)非ECMO組372(5.4)10(27.0)1(2.7)4(10.8)6(16.2)2(5.4)ECMO組160（0.0）4(25.0)1(6.2)1(6.2）0（0.0）0(0.0

20、)組別例Murray評(píng)分（分）SOFA評(píng)分（分）APACHEII評(píng)分（分）總體533.80(3.30R3.80)11.00(10.25HT12.75)17.00(15.00肖19.75)非ECMO蛆373.30(3.30。3.80)11.50(11.00HT13.00)17.50(15.00H21.00)ECMO組163.80(3.30用3.85)11.00(10.00HT12.00)16.00(15.00HT18.00)治療例（%）1組別例經(jīng)鼻高流雙相氣道肺復(fù)張俯臥位神經(jīng)肌肉給rfn連續(xù)性腎臟量氧療正壓通氣腫"通氣阻滯藥物nil替代治療基礎(chǔ)疾病例（%）5318(34.0)38(71

21、.7)28(52.8)26(49.1)32(66.0)36(67.9)27(50.9)24(64.9)12(32.4)10(27.0)20<54.1)20(54.1)14(37.8)14 (87.5)16(100.0)*16(100.0)*12(80.0)16(100.0)*13(81.2)呼吸機(jī)參數(shù)總體5316.00(15.00"18.00)450.00(398.25府462.50)20.00(17.00府22.00)12.00(10.00祐12.00)非ECMO組3726.00(25.00府28.00)450.00(420.75tf487.50)20.00(16.OOtf2

22、1.50)12.00(10.0012.00)ECM。組1628.00(25.75府30.00)405.00(382.50427.50)20.00(20.0022.00)11.00(10.00府12.50)組別例呼吸機(jī)參數(shù)平臺(tái)壓（cmH?。）FiO2（%）PaO2（mmHg）總體53非ECMO組37ECMO組1626.00(25.00Hf28.00)100.00(80.00ii100.00)72.00(60.00的97.90)26.00(25.00HF28.00)85.00(70.00HT100.00)74.85(60.OOhT104.83)28.00(25.75HI30.00)100.00(7

23、1.00il100.00)70.15(66.75tf84.50)續(xù)表組別例呼吸機(jī)參數(shù)PaCO2(mmHg)pHPaO2/FiO2總體5354.00(38.60由73.20)7.35(7.20吊7.43)93.00(70.38府147.07)非ECMO組3757.50(39.42R80.25)7.35(716日7.42)107.50(75.90*1147.07)ECMO組1652.00(34.85府58.10)7.33(7.30府7.43)82.95(66.250142.00)組別例發(fā)病到入院發(fā)病到氣管插管入院到氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間d）時(shí)間（d）時(shí)間（d）時(shí)間（d）總體5310.00(7.00H

24、f14.00)19.00(14,00穴25.00)7.00(4.00中12.00)11.00(5.00角19.00)非ECMO組3712.00(9.00由16.00)19.00(14.00肯24.00)5.00(3.00HT9.00)9.00(5.00HT16.00)ECMO組166.00(4.00Hf8.25)*18.00(15.75肴25.00)11.00(7.75砰17.50)*19.00(11.0032.00)組別例60d內(nèi)全因死亡】例（%）出院例（）180d內(nèi)全因死亡例（%）總體5338(71.70)12(22.64)42(79.24)非ECMO組3732(86.49)4(10.81

25、)33(89.18)ECMO組166(37.50)*8(43.75)9(56.25)*注:與非ECMO組比較P<0.05（ECMO成功撤機(jī)10例而住院期間死亡2例中在隨訪中死亡1例）度相似與非ECM0組比較彳ECM0組肺復(fù)張、俯臥位通氣治療、接受靜脈注射免疫球蛋白（MG）及接受持續(xù)腎臟替代治療患者更多（均P<0.01）1EC*MO組80%F非ECMO組54.1%患者使用神經(jīng)肌肉阻滯藥物見表UECMO上機(jī)后24斥患者動(dòng)脈血?dú)釶aO2/FiO2得到改善彳PaCO2下降#ECMO的中位啟動(dòng)時(shí)間為開始機(jī)械通氣后3.50（1.00-5.50）diECMO組患者行機(jī)械通氣天數(shù)較非ECMO組更長(zhǎng)

26、（19.OdVS9.0diP=0.002）-見表1f在所有接受ECMO治療的患者中M3例接受靜脈靜脈ECMO治療i3例接受靜瞅一動(dòng)脈ECMO治療iECMO管路通過頸靜脈/股靜脈或動(dòng)脈置入§16例接受ECMO治療的患者根據(jù)出院時(shí)是否死亡分為存活組（8例）和死亡組（8例）2個(gè)亞組1接受ECMO治療患者的并發(fā)癥中凝血障礙發(fā)生率最高（81.3%），其次為血小板減少癥（75%）:無患者死于ECMO插管相關(guān)并發(fā)癥；與存活組比較if死亡組患者出現(xiàn)心律失常和血小板減少癥的比例更高（P<0.05）12組患者氣胸、出血性卒中、管內(nèi)栓塞、出血、體溫過低、導(dǎo)致輸血等并發(fā)癥的發(fā)生率比較i差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

27、（均P>0.05）i見表2J組別例ECMO治療前氣胸氣胸血小板減少癥低體溫凝血障礙總體163(18.8)4(25.0)12(75.0)6(37.5)13(81.3)存活組81(12.5)2(25.0)4(50.0)2(25.0)7(87.5)死亡組82(25.0)2(25.0)8(100.0)*4(50.0)6(75.0)組別例導(dǎo)致輸血心律失常心臟驟停出血性腦卒中管路栓塞總體1616(100.0)7(43.8)1(6.25)2(12.5)3(18.8)存活組88<100.0)1(12.5)0（0.0）1(12.5)2(25.0)死亡組88<100.0)6(75.0)*1(12

28、.5)1(12.5)1(12.5)表2ECMO組存活與死亡患者并發(fā)癥的比較注：與存活組比較rp<Q05ECMO治療顯著改善COVID19相關(guān)嚴(yán)重ARDS患者的全因死亡發(fā)病后30diECMO組死亡12.50%（2/16）f非ECMO組死亡56.76%（21137）（風(fēng)險(xiǎn)比為0.11495%置信區(qū)間為0.0111.205。P=0.071）160d時(shí)ECMO組病死率37.50%（616）；'非ECMO組病死率86.49%（3237）（風(fēng)險(xiǎn)比為0.196P95%置信區(qū)間為0.0530.721i）P=0.014）110例（62.5%）ECMO治療患者成功脫機(jī)：中位ECMO支持時(shí)間為16.0

29、0（7.00（20.00）d；其中1例在ECMO撤機(jī)后62d死于肺部繼發(fā)性細(xì)菌感染另1例在ECMO撤機(jī)后82d死于腦出血月第180天ECMO組病死率56.3%（916）1非ECMO組病死率89.2%(3337)(風(fēng)險(xiǎn)比為0.298195%置信區(qū)間為0.1300.680?P=0.004)1180d內(nèi)iECMO組的全因病死率仍然顯著低于對(duì)照組；以上結(jié)果均對(duì)影響預(yù)后的因素彳包括年齡、性別、高血壓、冠心病、糖尿病及其治療等進(jìn)行校正的結(jié)果N隨訪至發(fā)病后180占接受ECMO治療的存活患者仍健康生存ECMO治療COVID19相關(guān)嚴(yán)重ARDS患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素與存活組比較R死亡組ECMO上機(jī)前高碳酸血癥和血小

30、板計(jì)數(shù)低下更嚴(yán)重(均P<0.05)=ECMO上機(jī)后24,72h?死亡組血清高敏肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、N端腦鈉肽前體JL'8和IL'10水平明顯升高?ECMO脫機(jī)時(shí)i死亡組患者淋巴細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)顯著下降i而血清肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、N端腦鈉肽前體、18和IL'O水平顯著升高R見圖討論本研究中i需要機(jī)械通氣治療的COVID19相關(guān)重癥ARDS患者的病死率高達(dá)89.19%(3337)；美國(guó)紐約地區(qū)病死率為88.1%(282320)說明C。-VID'19相關(guān)重癥ARDS的預(yù)后較腺病毒、巨細(xì)胞病毒等常見病毒感染引起的ARDS差口12009年H1N1大流

31、行期間i患者接受ECMO治療似乎利大于弊"918“在比較常規(guī)通氣支持與ECMO治療成人呼吸衰竭的試驗(yàn)中ECMO可顯著提高嚴(yán)重ARDS患者生存率：且未遺留嚴(yán)重殘疾口刃1COVID19大流行期間發(fā)表的數(shù)據(jù)提示接受ECM。救治患者的全因病死率為42%83%i部分患者在數(shù)據(jù)發(fā)表時(shí)仍未脫離ECMO或機(jī)械通氣治療ECMO的療效似乎不確定9印；本研充中：接受ECMO治療的患者60d全因病死率為37.50%(616)，明顯低于未接受ECMO治療的患者(89.19%(3337)?180d內(nèi)i接受ECMO治療的患者病死率為56.25%(916)i仍遠(yuǎn)低于未接受ECMO治療的患者且在校正了俯臥位通氣、肌松

32、治療、靜脈免疫球蛋白治療等相關(guān)差異后i仍然表現(xiàn)出顯著的獲益本研究中i凝血障礙是接受ECMO治療的患者最常見的并發(fā)癥i特別是顱內(nèi)出血比例(12.50%)顯著高于EOLIA研究中報(bào)道的2%i也高于接受ECMO治療的H1N1患者口8"這可能歸因于COVID'19相關(guān)的凝血功能障礙【2。|此外i嚴(yán)重COVID'19患者常伴有血小板減少了也被證實(shí)為預(yù)后不良的危險(xiǎn)因索1不僅對(duì)接受ECMO治療的患者i而且對(duì)未接受ECMO治療的危重患者也是如此C2°213I為了應(yīng)對(duì)嚴(yán)重的出血及凝血功能紊亂i積極對(duì)接受EC'MO治療患者輸注血制品；包括以濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉

33、淀和血小板等饑23；與此同時(shí)控制離心泵轉(zhuǎn)速在35L/min#應(yīng)用普通肝素調(diào)控活化凝血時(shí)間在180200s(部分凝血酶原時(shí)間APTT4055s)i共同保證ECMO系統(tǒng)的順利運(yùn)轉(zhuǎn)；E)N端腦鈉肽前體F)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)D)肌酸激醵同工酶G)IL-830,H)IL-10(、更8doUI存活者死亡者為提高ECMO在COVID19合并嚴(yán)重ARDS的應(yīng)用，總結(jié)如下二當(dāng)患者達(dá)到啟動(dòng)ECMO治療的標(biāo)準(zhǔn)R排除禁忌證后即可考慮及早開始ECMO支持治療J密切監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查、容量、膜肺、機(jī)器參數(shù)等。關(guān)注高碳酸血癥、血小板減少、心肌損傷以及血11/8和IL'10水平升高等高危因素:'綜合應(yīng)用ECM0、呼吸機(jī)

34、支持、抗感染、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療f降低并發(fā)癥的發(fā)生率彳提高救治成功率JECMO的管理精細(xì)而復(fù)雜1需要專業(yè)熟練的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密配合A保證ECMO系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)N參考文獻(xiàn)1HuangWangYH)LiX+ietal.Clinicalfeaturesofpatientsinfectedwith2019novelcoronavirusinWuhanFChinaJ.Lancet眨020；395(10223)：497506.2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院向北京協(xié)和醫(yī)院lit中日友好醫(yī)院。等,重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識(shí)J.內(nèi)科急危重癥雜志(2020<26(1)：15

35、.3 MacLarenGFisherBrodieD.PreparingfortheMostCriticallyIIIPatientsWithCOVID19:ThePotentialRoleofExtracorporealMembraneOxygenationJ).JAMAi'2020*'323<13)：12451246.4 MiMYrMatthayMA-MorrisAH.ExtracorporealMembraneOxygenationforSevereAcuteRespiratayDistressSyndromeJ.NEnglJMed-2018»1379(9)

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38、outcomesof10021patientswithCOVID19admittedto920Germanhospitals：anobservationalstudyJ.LancetRespirMed2020H8(9)：853862.9 AustraliaNewZealandExtracorporealMembraneOxygenationInfluenzaWDaviesAtfetal.ExtracorporealMembraneOxygenationfor2009InfluenzaA(H1N1AcuteRespiratoryDistressSyndrometJ.JAMAK2009»

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