四肢骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤保肢治療的組織修復(fù)及功能重建

1、四肢骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤保肢治療的組織修復(fù)及功能重建 10-05-05 15:28:00 編輯：studa20 作者：張培良，辛杰，李恩惠，孫學(xué)成【摘要】 目的探討惡性骨腫瘤切除后，采用同種異體骨移植和自體瘤段骨滅活再植進(jìn)行保肢治療的過程中組織修復(fù)及功能重建的重要性。方法回顧性研究本院收治的56例惡性骨腫瘤患者，其中男35例，女21例；年齡960歲，平均19歲。位于肱骨近段者9例，股骨遠(yuǎn)端30 例，脛骨近段17例。成骨肉瘤32例，軟骨肉瘤17例，惡性骨巨細(xì)胞瘤3例，轉(zhuǎn)移瘤4例。采用同種異體骨移植和自體瘤段骨滅活再植修復(fù)腫瘤切除后骨缺損的同時行軟組織修復(fù)和功能重建，按Mankin分級法評價保肢術(shù)后功

2、能恢復(fù)情況，骨愈合情況及并發(fā)癥等。結(jié)果本組優(yōu)20例占35.7%，良11 例占19.6%，可8例占14.3%，差17例占30%，治療滿意率70%。56例中無瘤存活38 例，死亡12 例，5年生存30 例，生存率55%。其中51例隨訪時間超過10個月，均骨性愈合，無骨不連。除局部腫瘤復(fù)發(fā)以外，常見并發(fā)癥有感染4例，骨折3例，關(guān)節(jié)面塌陷1例，關(guān)節(jié)強(qiáng)直5例，感染率僅7%。無內(nèi)固定折斷。結(jié)論采用同種異體骨移植和自體瘤段骨滅活再植對四肢惡性骨腫瘤行有效的組織修復(fù)和功能重建，不但可以保留肢體，且保留的肢體具有良好的功能，為四肢骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤患者開辟了有效的治療途徑。 【關(guān)鍵詞】 四肢惡性腫瘤; 保肢治療;

3、 組織修復(fù); 功能重建 Abstract: ObjectiveTo discuss the significance of tissue repairing and functional reconstruction in treatment of extremity malignant tumors by allogeneic bone graft and replanting devitalized bone after malignant bone tumor resection. MethodA retrospective study of 56 patients with malig

4、nant bone tumor was conducted, including 35 male patients and 21 female patients. The age was between 9 and 60, with an average of 18.Tumor in 9 cases was in the proximal hunerus, 30 in the distal femur, and 17 in the proximal cnemis.Thirty-two cases were osteogenic sarcoma,17 cases were chondroma s

5、arcomatosum,3 cases were maligant giant cell tumor of bone and 4 cases were metastatic.Soft tissue was repaired and extremity function was reconstructed by adopting allogeneic bone graft and replanting devitalized bone. Extremity functions, bone healing conditions, and complication were estimated ac

6、cording to Mankin metheds.ResultAmong these 56 patients,results in 20(35.7%) were excellent,11(19.6%) were good,8(14.3%) were fair,17 (30%) were poor. The satisfactory rate was 70%.Thirty-eight patients survived for two years without tumor.Thirty patients survived for 5 years with the survival rate

7、of 55%. Except local relapsed, the major complications were infection (4 cases), fracture (3 cases),collapse of articular facet (1 cases), and arthrocleisis (5 cases),with the infection rate of 7%.No internal fixation was broken.ConclusionFor extremity malignant tumor, effective tissue repairing and

8、 functional reconstruction not only offer a limb-sparing effect, but also keep the limb in good function. This is an effective method for bone malignant tumor. Key words：extremity malignant; limb salvage treatment; tumor tissue repairing; functional reconstruction 四肢惡性骨腫瘤是威脅人類生命和導(dǎo)致肢體殘疾的主要疾病之一。隨著新的輔助

9、化療的應(yīng)用，影像學(xué)技術(shù)以及外科重建術(shù)的發(fā)展，保肢治療已成為四肢惡性骨腫瘤治療的主要方法和發(fā)展方向，但如何使保留的肢體具備良好的功能仍是尚未解決的問題。本科對59例患者進(jìn)行保肢手術(shù)，就保肢治療中組織修復(fù)和功能重建的重要性等問題進(jìn)行討論。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組病例56 例，男35 例，女21例；年齡960歲，平均19歲。均經(jīng)穿刺或切開活檢確診。其中位于肱骨近端者9例，股骨遠(yuǎn)端30 例，脛骨近端17例。成骨肉瘤32例，軟骨肉瘤17例，惡性骨巨細(xì)胞瘤3例，轉(zhuǎn)移瘤4例。按照Enneking方法分期，b期6例，a期24例，b期29例。 1.2 治療方法 術(shù)前對患者行正規(guī)化療方案12個療程

10、，多采用聯(lián)合化療。對異體骨備生理鹽水復(fù)溫浸泡，刮除髓腔內(nèi)容物。如行滅活再植備95%的無水酒精。 根據(jù)術(shù)前臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、術(shù)前病理等選擇腫瘤切除范圍和手術(shù)方式。對于骨皮質(zhì)破壞多、干骺端破壞嚴(yán)重的病例，例如惡性骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤等選擇異體骨移植重建，并定制合適異體骨；對于成骨肉瘤骨皮質(zhì)破壞少、干骺端破壞少的病例，選用瘤段骨酒精滅活再植。 同種異體骨移植術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料選擇大小、形態(tài)合適的同種異體骨備用 。術(shù)中在反應(yīng)區(qū)外正常組織內(nèi)進(jìn)行腫瘤分離，行廣泛切除，術(shù)中強(qiáng)調(diào)保留肌肉韌帶起止點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記。在腫瘤髓內(nèi)浸潤范圍外35 cm行瘤段截骨。將準(zhǔn)備好的異體骨與截骨端用合適的內(nèi)固定器械固定修復(fù)骨的框

11、架結(jié)構(gòu)；瘤段骨滅活再植按無瘤原則將瘤段骨離體，將主要肌肉、肌腱附著點(diǎn)保留并用絲線標(biāo)記后用95%酒精浸泡30 min，生理鹽水沖洗后回植， 并與原健康骨內(nèi)固定重建。 肱骨上端，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織功能重建，主要著重于行肩袖和三角肌的修復(fù)，以盡可能保留肩關(guān)節(jié)外形和上肢的外展功能；膝關(guān)節(jié)周圍的組織修復(fù)著重于髕韌帶、前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等主要韌帶、肌腱的修復(fù)，以盡可能保留膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；如軟組織廣泛切除無法全部包繞異體骨需行腓腸肌、脛前肌等鄰近肌皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋缺損軟組織 。異體骨與宿主骨結(jié)合部盡可能縫合截骨端正常殘留骨膜、肌袖 1。 術(shù)后應(yīng)用抗生素溶液持續(xù)滴注及創(chuàng)口負(fù)壓引流25 d，24 h引流液少于50 ml時將引流管拔出。術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展架固定46周后開始活動；膝關(guān)節(jié)用石膏伸直位固定46周后，置CPM機(jī)上，循序漸進(jìn)開始關(guān)節(jié)伸屈活動鍛煉。負(fù)重一般為36個月，并扶拐保護(hù)至少18個月。術(shù)后輔助化療，采用兩種藥物以上聯(lián)合化療，以增加療效，減少耐藥。 術(shù)后常規(guī)定期復(fù)查X線片，評估宿主骨與異體骨間的愈合情況，記錄并發(fā)癥及后續(xù)治療。臨床肢體功能評