先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者尾加壓素Ⅱ、 降鈣素基因相關(guān)肽和內(nèi)皮素濃度觀察

1、先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者尾加壓素、 降鈣素基因相關(guān)肽和內(nèi)皮素濃度觀察         10-01-29 13:55:00     作者：方文珠     編輯：studa20【摘要】  目的 觀察先天性心臟?。–HD）合并肺動(dòng)脈高壓（PH）患者手術(shù)前后尾加壓素（U）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和內(nèi)皮素（ET）的變化。方法 將42例先天性心臟病患者按其肺動(dòng)脈收縮壓分為無PH組，輕度PH組，中度PH組，重度PH組。采用放射免

2、疫法測定各組術(shù)前術(shù)后U、CGRP和ET含量，分析其與肺動(dòng)脈壓力（PAP）的關(guān)系。結(jié)果 術(shù)前U含量各組間差異無顯著性，U與PAP無關(guān)；CGRP含量隨著PAP增高而減低；ET含量隨著PAP增高而增高。術(shù)后各組U與術(shù)前無明顯改變；各組CGRP含量增高，與術(shù)前相比差異顯著；各組ET含量降低，與術(shù)前相比差異顯著。結(jié)論 U含量與PAP程度無明顯相關(guān)；CGRP和ET在PH形成和血管重建中發(fā)揮重要作用，可作為衡量肺高壓程度和性質(zhì)的重要指標(biāo)。 【關(guān)鍵詞】  先天性心臟病 肺高壓 尾加壓素 降鈣素基因相關(guān)肽 內(nèi)皮素    Abstract: OBJECTIVE &

3、#160; To explore the changes and significance of pre-and post-operative  urotensin(U), calcitonin gene related peptide(CGRP) and endothelin(ET) in patients with congenital heart disease(CHD) complicated whth pulmonary hypertension(PH). METHODS  42 CDH patients with left-to-right shunt were

4、 divided into four groups according to pulmonary artery systolic pressure(PASP):group A was not pulmonary hypertension，group B was mild pulmonary hypertension，group C was moderate pulmonary hypertension，group D was concentration pulmonary hypertension，U, CGRP and ET levels of each group were examine

5、d by radioimmunoassay method. The  relationship of U,CGRP,ET and pulmonary artery pressure(PAD) was analysed . RESULTS  The plasma levels of Uin each group before operation were no obvious differences, therefore no correlation between plasma level of U and PAP was found，the levels of CGRP

6、reduced with the increased PAP, the levels of ET significantly higher with the increased PAP . After operation, the levels of Uin each group had no  differences,the levels of  CGRP increased  significantly，while the levels of ET decreased singnificantly.  CONCLUSION  There i

7、s no correlation between PAP and significantly of U, CGRP and ET may play an important role in the pathogenesis of PH and restructuring of vasculature and can be the major indexes for judging the degree and nature of PH.    Key words：  Congenital heart disease；  Pulmonary hy

8、pertension；Significance of urotensin； Calcitonin gene related peptide; Endothelin    肺動(dòng)脈高壓（PH）是左向右分流型先天性心臟?。–HD）最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重程度直接影響手術(shù)療效和預(yù)后，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。作為重要的調(diào)節(jié)血管張力的活性介質(zhì)，尾加壓素（significance of urotensin，U）、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）和內(nèi)皮素（endothelin，ET）可能在肺動(dòng)脈高壓的形成與發(fā)

9、展中起了重要的作用。本研究通過檢測42例CHD患者手術(shù)前、后U、CGRP和ET的變化，探討其在CHD合并PH中的作用及其臨床意義。探索其在CHD所致PH及肺血管結(jié)構(gòu)重建的病理過程中的作用，從而提高CHD合并PH患者的防治效果。    1  資料與方法    1.1  臨床資料  隨機(jī)選擇2004年2月至2005年11月在本院收治行擇期手術(shù)，經(jīng)病史、體征、心電圖、胸部X線及超聲心動(dòng)圖確診的先天性心臟病患者42例，其中室間隔缺損（VSD）21例，房間隔缺損（ASD）15例，VSD合并ASD 2例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

10、（PDA）2例，VSD合并PDA 2例。其中男28例，女14例；年齡8個(gè)月30歲（9.5±4.2）歲。42例患者均經(jīng)心臟多普勒檢查及手術(shù)中直接測壓，將42例先天性心臟病患者分成4組，無肺高壓組（<30 mmHg）6例，輕度肺高壓組（3040 mmHg）14例，中度肺高壓（4070 mmHg）12例，重度肺高壓（70 mmHg）10例。所有患者均無高血壓、冠心病、糖尿病及肝腎功能不全等病史。    1.2  方法  各組在手術(shù)前和手術(shù)后5天分別取靜脈血3 ml，放入含有10%EDTA二鈉和抑肽酶40 l 的試管內(nèi)混勻，立即在4 3

11、 500 r/min離心10 min，取血漿，置于-80保存待測（試劑盒由北京華英生物技術(shù)研究所提供，儀器為西安國營二六二廠生產(chǎn)的HX-6020免疫計(jì)數(shù)器）。    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以（±SD）表示。各組間采用樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。    2  結(jié)  果    術(shù)前U含量雖然隨著PH加重程度而有所增高,但升高不明顯，說明U含量與肺動(dòng)脈壓力無明顯相關(guān)。術(shù)后各組U含量與術(shù)前相比有所下降，但變化也不明顯(P>0.

12、05)。術(shù)前CGRP含量隨PH程度加重而減低(P<0.01)，術(shù)后各組與術(shù)前比較有明顯升高(P<0.01)。術(shù)前ET含量隨PH程度加重而明顯增高（P<0.01），術(shù)后各組與術(shù)前比較有明顯降低(P<0.01)。見表1。    3  討  論    U最早是從硬骨魚類的脊髓尾垂體分離出來的一種生長抑素樣環(huán)狀結(jié)構(gòu)的多肽，具有很強(qiáng)的縮血管作用，可引起多種生物學(xué)效應(yīng)。近來發(fā)現(xiàn)U廣泛存在于多種動(dòng)物及人體內(nèi)1，它的前體期主要在腦和脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元表達(dá)，是一種神經(jīng)肽。最近發(fā)現(xiàn)2，在人心臟中又檢測到人U，在心肌

13、細(xì)胞和冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊中可見到陽性的免疫活性反應(yīng)染色，在心室和心房組織中均可見到UmRNA表達(dá)，證實(shí)人U存在于人體內(nèi)心臟和血管組織中。U是迄今發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)1，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，U對(duì)體循環(huán)血管和肺動(dòng)脈都有強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)，比內(nèi)皮素強(qiáng)10余倍3。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前血漿U含量隨著PH嚴(yán)重程度有所增加，但各組間比較差異無顯著性，U與PAP無明顯相關(guān)。術(shù)后U含量有所下降，但各組間比較差異無顯著性。Douglas等4研究發(fā)現(xiàn)，人U對(duì)大鼠的主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的收縮作用最強(qiáng)，對(duì)小鼠的主動(dòng)脈無明顯收縮作用。Camarda等5研究發(fā)現(xiàn)人U對(duì)大鼠、豚鼠、免、豬及人的大血管有收縮作用。Maclean等3發(fā)現(xiàn)，人 U對(duì)大鼠和人的肺動(dòng)脈有收縮作用，但對(duì)人肺小動(dòng)脈和腹部阻力血管則為有效的舒張因子，同時(shí)各種研究發(fā)現(xiàn)U對(duì)細(xì)胞有促有絲分裂作用，能促進(jìn)多種細(xì)胞增殖，對(duì)血管重構(gòu)起重要作用。U作為一種人體內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)肽，由于其組織來源、受體分布、