2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南

1、2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南2018 年 4月 1 日出版的中華內(nèi)科雜志發(fā)表了2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)上次更新該指南是2010年。l 推薦意見1：RA的早期診斷對(duì)治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)做出診斷（2B）l 推薦意見2：建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當(dāng)選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)（2B）l 推薦意見3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)與隨訪（

2、1A）。RA的治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，即達(dá)標(biāo)治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量（1B）l 推薦意見4：對(duì)RA治療未達(dá)標(biāo)者，建議每13個(gè)月對(duì)其疾病活動(dòng)度監(jiān)測(cè)1次（2B）；對(duì)初始治療和中/高疾病活動(dòng)者，監(jiān)測(cè)頻率為每月1次（2B）；對(duì)治療已達(dá)標(biāo)者，建議其監(jiān)測(cè)頻率為每36個(gè)月1次（2B）l 推薦意見5：RA治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1B）。同時(shí)要考慮關(guān)節(jié)外受累情況； 此外還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等（1B）l 推薦意見6：RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)

3、盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）歐美15個(gè)國家的調(diào)查顯示，甲氨蝶呤平均使用率達(dá)到 83%，遠(yuǎn)高于其他藥物，但我國甲氨蝶呤的使用率僅為 55.9%。隊(duì)列研究顯示，RA患者診斷第1年內(nèi)傳統(tǒng)合成DMARDs藥物的累積使用量越大，關(guān)節(jié)置換時(shí)間越遲；早使用1個(gè)月，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低2%3%50。甲氨蝶呤是RA治療的錨定藥51。一般情況下，2/3的RA患者單用甲氨蝶呤，或與其他傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)用，即可達(dá)到治療目標(biāo)21,51。l 推薦意見7：單一傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DM

4、ARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）l 推薦意見8：中/高疾病活動(dòng)度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（1A）l 推薦意見9：RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達(dá)標(biāo)后，可考慮對(duì)其逐漸減量，減量過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據(jù)實(shí)際情況討論是否停用（2C）l 推薦意見10：建議RA患者注意生活方式的調(diào)整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（2C）根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)：至少1 個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)（臨床、超聲或MRI）；同時(shí)排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎，有典型的放射學(xué)RA