71肺癌的經(jīng)方治療 上

1、肺癌的經(jīng)方治療（上）-理法方藥王三虎 / 08-0923播放肺癌的經(jīng)方治療（上）-理法方藥15'22''中醫(yī)抗癌非常道，大家好，我是王三虎。今天我們講肺癌。肺癌是一個大部頭的戲 肺癌是發(fā)病率最高的癌癥，也是我最有個人心得，最能將古今聯(lián)系，相應(yīng)地來說，經(jīng)驗也最多，效果最好的一個。所以肺癌是一個大部頭的戲。那么我今天先從兩個病例說起。在我即將退休前的一個月左右，2017年5月19日，我在上午的門診上碰到了兩個老太太，都是長期吃我中藥，效果很好的病例，所以我很興奮。第一個病例，周老太太，74歲。她2005年9月肺癌手術(shù)以后，不愿意化療，找我服藥一年余，因為

2、沒自覺癥狀，自行停藥。到了2017年5月11日，因為痔瘡在柳州一個三甲醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)，在5月19日她就找到門診，我一看，12年前，她肺癌手術(shù)以后堅持吃我中藥一年多，沒有任何癥狀了以后停藥，現(xiàn)在復(fù)發(fā)了，說明我們的治療是有效的。這就是一個我們對肺癌比較好的一個病案。無獨有偶，另一個王姓老太太，68歲。2012年2月右肺癌手術(shù)后堅決不愿意放化療，堅持在我門診用中藥兩年半，也是這一天到門診來了，我看到病歷后我就給她進行了復(fù)查，沒有復(fù)發(fā)，沒有轉(zhuǎn)移，為什么就在短短的一天內(nèi)我們就看到這兩個可以宣揚的病案都是肺癌的，因為我提出了“肺癌可從肺痿論治”的觀點，我們大家都知道中醫(yī)抗腫瘤（的情況），在這60多

3、年間，做了許多鋪路建橋的基礎(chǔ)工作。但是，多半還局限于某一個治法，某一個藥物的研究，對于腫瘤疾病本身的研究是欠缺的，不僅是古今接軌方面，我們往往把古代的文獻簡單的提兩句，實際上剩下的都是用最簡單的中醫(yī)知識想解決最復(fù)雜的癌癥問題，所以這個主客觀不一致，效果也就大打折扣。經(jīng)過深思熟慮 提出肺癌可從肺痿論治的觀點 由于我自己學(xué)傷寒出身，對傷寒論的姊妹篇金匱要略，也是非常熱愛（的），大部分條文能背下來，但是，也和大家一樣，覺得金匱要略不好研究，零零散散、續(xù)續(xù)斷斷，不像傷寒論，首尾相貫，如環(huán)無端，當(dāng)我到了腫瘤臨床作為腫瘤專家面對眾多的疾病的時候，我現(xiàn)在真說不清是哪一天、哪一次、為什么我發(fā)現(xiàn)了肺癌

4、和肺痿的關(guān)系，我就帶著這個肺癌的問題，突然發(fā)現(xiàn)，哇，太相似了！由于我個人對金匱要略的熟悉，對經(jīng)方的熟悉，很快就有了肺癌可從肺痿論治的觀點。我是從1998年前后從事專業(yè)中醫(yī)抗癌工作的，肺痿從肺癌論治之我見的論最早發(fā)表于第四軍醫(yī)大學(xué)辦的抗癌俱樂部，2004年3月，1至6頁，正式發(fā)表在中國中醫(yī)藥報2005年2月21日的第7版，大幅標(biāo)題?！胺伟┛蓮姆勿粽撝巍庇^點的提出至今沒有任何負(fù)面的問難，說明我這個觀點是有據(jù)可查。到了2007年我博士研究生畢業(yè)的時候就是以肺癌的中醫(yī)治療的理論和實踐，為博士論文題目進行了進一步的深入研究。我的博士導(dǎo)師是第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科主任王宗仁教授。為此，我們還在中醫(yī)雜志、

5、中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志等有關(guān)雜志發(fā)表了有關(guān)肺癌和肺痿關(guān)系的論文。張仲景在金匱要略中有關(guān)肺痿的內(nèi)容，我認(rèn)為基本符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)肺癌的論述，而且從病名、病因病機、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、分型論治、預(yù)后判斷以及病情轉(zhuǎn)歸等等，都有詳細(xì)具體甚至是超前的論述。可以說，在金匱要略乃至整個中醫(yī)體系中是很少有某一個病能達到這樣全面豐富程度的，也就是說肺痿的辨病論治已經(jīng)達到了空前絕后的程度，要說的就是我們現(xiàn)在過多的強調(diào)了辨證論治，忽略了，本來也是長處的辨病論治，我們對辨證論治的發(fā)揚是以丟掉了辨病論治的這個長處為代價的，教訓(xùn)深刻。看看我們平時中醫(yī)腫瘤有關(guān)書籍中，雖然也提到肺癌，但中醫(yī)古籍、文獻中間的記載，它往往說類似肺

6、癌的癥候,散在“肺積”、“息賁”、“咳嗽”、“喘息”、“胸痛”、“勞咳”、“痰飲”等，這個意義不大的。往往是僅僅作為引文中的樣子而已，沒有落實到實際處，即使內(nèi)行引用最多的認(rèn)為相當(dāng)于肺癌的肺積，如果積聚相當(dāng)于腫瘤的話，肺積相當(dāng)于肺癌，這個好像聽起來名詞上是對的，實際上肺積最早就見于或者僅見于難經(jīng)五十六難，“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅，”讓我看來，這實際上就是肝癌的肺轉(zhuǎn)移，而不是原發(fā)性肺癌。從病名來看，肺痿這個病名的提出是非常有先知先覺或者是非常聰明的。我們已經(jīng)從字面上接受了積聚與腫瘤的關(guān)系，就不大容易理解痿與腫瘤的關(guān)系。在肺的腫瘤叫痿，是有其病理基礎(chǔ)

7、的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠看到肺癌產(chǎn)生的腫塊引起了肺不張、萎縮，最早的X線片、CT片可以發(fā)現(xiàn)胸膜凹陷征甚至嚴(yán)重的時候胸腔塌陷，一側(cè)的胸腔明顯的凹陷。所以古人說這個肺痿還是抓住了疾病的特征。張仲景之所以把肺痿作為一個非常重要的辨病論治的典范，就表現(xiàn)在他對病因病機的詳細(xì)了解上我們學(xué)習(xí)張仲景的傷寒論、金匱要略都應(yīng)該前后呼應(yīng)，從全書來看，找出證據(jù)。（如果）說簡單一個肺痿好像還證據(jù)不充分的話，也就是說孤證不立，一個證據(jù)不成立，那么金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病中間有一段話，令人深思。你首先看這一段話出在“五臟風(fēng)寒積聚病”，可以說它主要是講腫瘤的，甚至主要是講腹部腫瘤的，但是講腹部腫瘤的時候，我們先哲張仲景是把

8、上焦、下焦、中焦的腫瘤并列起來講的，這樣就省了多少筆墨，更容易理解，所以他說“熱在上焦者,因咳為肺痿”，這個熱，我們可以理解為腫瘤，腫瘤在上焦者，因為它的咳嗽，我們診斷出它是肺痿。摸不到，有胸腔，所以根據(jù)癥狀?！盁嵩谥薪拐撸瑒t為堅”，堅強的堅，那也就是說腫瘤如果在中焦的話就有腫塊，堅硬的腫塊我們可以摸到啊，“ 熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通”，那也就是說如果腫瘤在下焦的話它是盆腔，也摸不到啊，在古代的條件下摸不到怎么辦，它有尿血啊，尿痛啊，大便不通啊，也可以判斷。我想他在五臟風(fēng)寒積聚病把上中下三焦的腫瘤并列起來，這個時候提到肺痿，更能證明肺痿就是腫瘤。從病因病機方面來看呢，張仲景之

9、所以把肺痿作為一個非常重要的辨病論治的典范，就表現(xiàn)在他對病因病機的詳細(xì)了解上。古人呢，雖然沒有現(xiàn)在的儀器設(shè)備，但是臨床醫(yī)生真正是臨床醫(yī)生，說明他的觀察是細(xì)致的，問診是細(xì)致的、認(rèn)真的，總結(jié)是到位的。糖尿病與腫瘤關(guān)系密切  它們具備共同的病機 在金匱要略這一章中，張仲景說“肺痿之病，從何得之”，首先就提出來這個肺癌是怎么得的?，F(xiàn)在我們說肺癌是抽煙引起的，結(jié)果兩口子抽煙的沒得，不抽煙的得了，說是環(huán)境污染大氣污染，在現(xiàn)在大氣污染，1800年以前的漢代，難道大氣也這么污染嗎？在當(dāng)時肺癌也應(yīng)該是癌癥中發(fā)病率最高的甚至還是常見病、多發(fā)病，要不然張仲景有這么豐富的經(jīng)驗。你看他講到這個病因的

10、時候，他回答“師曰”，自己問自己答，“師曰”，是怎么得的呢？“或從汗出”，有的人呢是因為汗出過度，“或從嘔吐”，有的人呢是因為經(jīng)常嘔吐，這個“嘔吐”包括治療采用的吐法，那個時候很常見?！盎驈南省保?dāng)然我們現(xiàn)在把消渴和糖尿病完全地簡單地并述，不一定準(zhǔn)確，但也差不厘，雖不中，亦不遠(yuǎn)。那么在1800年多前張仲景就提出來“消渴”糖尿病，與肺癌有密切關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越證明糖尿病與腫瘤的關(guān)系是密切的，為什么？我認(rèn)為，它實質(zhì)上是具備有共同的病機，這種共同的病機就是濕熱未去、陰液已傷。用我的話叫“燥濕相混致癌論”，程度嚴(yán)重了，就是癌癥了，不嚴(yán)重程度影響到血糖、尿糖的平衡。燥濕相混致癌論 一種燥濕相混的病機

11、的長期存在，不僅僅是肺癌之所以成為肺癌難治的原因，也是糖尿病之所以成為糖尿病，終身服藥效果也不那么令人滿意的原因。可見張仲景當(dāng)時觀察是非常詳細(xì)的，而且是由于小便次數(shù)太多，有的呢，大便難，又用下藥，重亡津液，故得之。那這段話的意思是什么呢？主要強調(diào)了陰虛，陰液虧虛，肺失濡潤，則為肺痿。從臨床表現(xiàn)上來看，肺癌以咳嗽為第一臨床癥狀的（比例）約占54%，這種咳嗽多為刺激性、陣發(fā)性嗆咳，常有咳可不盡的感覺，無痰，會有少量泡沫、白膩痰，甚至伴有氣管鳴，這是西醫(yī)的說法。而張仲景在肺痿這一個病下，提到了咳嗽、咽喉不利、濁唾涎沫、氣急、喉中水雞聲就是西醫(yī)所謂的氣管鳴。通常的氣管鳴叫哮。那么在張仲景書中，在以前的

12、內(nèi)經(jīng)中，沒有“哮”字，只有“上氣”，金匱要略中5次提到了“上氣”，我想“上氣”就是“哮”，因為“喘”記得次數(shù)太多了，沒有“哮”，而哮喘本來就是一個病，也是一種典型的癥狀，所以呢，張仲景在肺痿中間也多次提到上氣，這可能是由于腫瘤沿著支氣管壁浸潤生長造成廣泛狹窄，以至于通氣不良所致，到晚期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫大氣管或（隆突），彌漫性肺泡癌，胸腔積液、心包積液等均可引起哮喘。當(dāng)然氣短的癥候，也可以占到12.8%，咳血或者血痰，這是肺部的腫瘤組織破潰所致的。西醫(yī)認(rèn)為以咳血為第一癥狀出現(xiàn)的肺癌占18.9%。張仲景雖然沒有明確說肺痿有咳血，但是到了明代醫(yī)家王肯堂的雜病證治準(zhǔn)繩中就明確提出“肺痿”或“咳沫”或“咳血”，說明古今醫(yī)家，代有發(fā)展。胸疼是很常見的一個肺癌的癥狀，張仲景是在肺痿和肺癰并列提出時從另一個方面反