先天性隱睪癥術(shù)式改良及療效評價

1、    先天性隱睪癥術(shù)式改良及療效評價        摘要目的：對先天性隱睪癥的術(shù)式改良及療效進(jìn)行評價。方法：研究組采用腹橫紋切口保留睪丸引帶陰囊皮下睪丸固定術(shù)110側(cè)，得到隨訪108側(cè)隱睪。對照組采用肉膜囊睪丸固定術(shù)并得到隨訪62側(cè)。結(jié)果：研究組睪丸大小及硬度優(yōu)94側(cè)，良9側(cè)，差5側(cè)；睪丸位置優(yōu)93側(cè)，良9側(cè)，差6側(cè)；無睪丸萎縮及回縮，切口期愈合率100%，瘢痕不明顯。對照組睪丸大小及硬度優(yōu)41側(cè)，良7側(cè)，差14側(cè)；睪丸位置優(yōu)43側(cè)，良8側(cè)，差11側(cè)；睪丸萎縮5側(cè)，睪丸回縮

2、3側(cè)；切口外觀良好7側(cè)，差55側(cè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用2檢驗(yàn)，兩組睪丸大小及硬度比較有極顯著性差異(P0.01)，睪丸位置的比較，有顯著性差異(P0.05)。結(jié)論：研究組術(shù)式手術(shù)損傷小，切口瘢痕不明顯，并避免了睪丸萎縮等并發(fā)癥。關(guān)鍵詞隱睪癥泌尿生殖系手術(shù)睪丸引帶Modification of operation for congenital cryptorchism and evaluation of its curative effectsLiu Ze-ru（Department of Surgery,Kaifeng Childrens Hospital,Kaifeng,Henan,475000）

3、AbstractPurpose:To evaluate the curative effects of a modifified operation for congenital cryptorchism.Methods:A study group of 110 testes underwent scrotal subcutaneous orchiopexy through abdominal transverse cleavage line incision with gubernaculum testis reserved,108 testes were followed up.In th

4、e control group,62 testes underwent scrotal dartos orchiopexy and were followed up.Results:the study group,on testis size and hardness,94 testes were excellent,9 good and 5 poor,on testis location,93 excellent,9 good and 6 poor,there was no atrophy or retraction of testis,and the excellent rate of i

5、ncisions was 100 percent.In the control group,on testis size and hardness,41 were excellent,7 good and 14 poor,on testis location,43 excellent,8 good and 11 poor,testis atrophy or retraction happened in 5 cases and 3 cases respectively,and incisions of 7 cases were good,55 poor.A very significant di

6、fference(2-test)was found between the two groups on testis size and hardness(P0.01),and testis location(P0.05).Conclusions:The modified operation is a better approach with slight damage,excellent appearance,no complication of testis atrophy or retraction,and significant social and economic results.K

7、ey wordsCryptorchismUrogenital surgeryGubernaculum testis先天性隱睪癥是小兒外科常見病，目前國內(nèi)外治療隱睪癥的幾種術(shù)式創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，有的術(shù)式需分期手術(shù)方可完成治療，且并發(fā)癥達(dá)20%30%。本院1993年3月1999年4月手術(shù)治療先天性隱睪癥158例172側(cè)，其中采用我們自行設(shè)計(jì)的“腹橫紋切口保留睪丸引帶陰囊皮下睪丸固定術(shù)”治療101例110側(cè)(研究組)，余57例62側(cè)隱睪行下腹患側(cè)斜切口肉膜囊睪丸固定術(shù)(對照組)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法2結(jié)果研究組101例110側(cè)隱睪，睪丸固定于陰囊上部者8側(cè)，均系腹膜后型隱睪，余102側(cè)隱睪固定于

8、陰囊中、下部(包括腹膜后隱睪精索高位離斷的4側(cè))。對照組57例62側(cè)隱睪，腹膜后隱睪發(fā)育差固定于陰囊上部者9側(cè)，余53側(cè)固定于陰囊中、下部。按隨訪指標(biāo)對兩組患者進(jìn)行6個月5年的隨訪。研究組：99例108側(cè)隱睪得到隨訪，隨訪率為98.2%。睪丸大小及硬度優(yōu)94側(cè)，占87.0%(其中12歲優(yōu)70側(cè)，占74.5%)；良9側(cè)，占8.3%；差5側(cè)，占4.6%。睪丸位置優(yōu)93側(cè)，占86.1%；良9側(cè)，占8.3%；差6側(cè)，占5.6%。腹膜后型隱睪固定位置較高8側(cè)，隨訪仍高者6側(cè)。切口瘢痕不明顯，無一例睪丸萎縮及回縮。對照組：隨訪57例62側(cè)隱睪，睪丸大小及硬度優(yōu)41側(cè)，占66.1%；良7側(cè)，占11.3%；差

9、14側(cè)，占22.6%，其中5側(cè)睪丸萎縮，占8.1%。睪丸位置優(yōu)43側(cè)，占69.4%；良8側(cè)，占12.9%；差11側(cè)，占17.7%，其中睪丸回縮3側(cè)，回縮率4.8%。切口外觀優(yōu)良者為0，良好者7側(cè)，占11.3%，其余55側(cè)均有明顯瘢痕，占88.7%。研究組與對照組在睪丸大小及硬度方面比較，有極顯著性差異(P0.01)，研究組與對照組在睪丸位置方面比較，有顯著性差異(P0.05)。3討論隱睪癥患兒從1歲開始，其隱睪發(fā)生退行性變，故有學(xué)者主張手術(shù)應(yīng)在隱睪未發(fā)生病理改變前進(jìn)行。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，研究組12歲患兒術(shù)后睪丸大小及硬度優(yōu)良率74.5%。肉膜囊睪丸固定術(shù)是目前國內(nèi)外應(yīng)用最多的術(shù)式，有人報(bào)道

10、接受該術(shù)式治療者的睪丸位置優(yōu)良率83%，回縮率為3%1，睪丸大小正常率為73%，優(yōu)于其他幾種傳統(tǒng)術(shù)式，但該術(shù)式切口瘢痕明顯，切斷睪丸引帶減少了睪丸的血供分支，睪丸萎縮率仍較高。近年來我院采用該術(shù)式治療小兒隱睪57例62側(cè)，經(jīng)隨訪，睪丸大小及硬度優(yōu)良率為77.4%，睪丸位置優(yōu)良率82.2%。睪丸萎縮率8.1%，睪丸回縮率為4.8%，術(shù)后切口有明顯瘢痕者占88.7%。腹橫紋切口保留睪丸引帶陰囊皮下睪丸固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)為：切口與腹橫紋相重疊，無張力，切口作皮內(nèi)縫合，切口及縫線瘢痕不明顯。此切口位置較高，易于充分游離精索，適用于2歲以內(nèi)患兒及探查高位隱睪。睪丸引帶是含有豐富血管的纖維組織2，術(shù)中不切斷睪丸引

11、帶，可以最大限度保留睪丸血液供應(yīng)，使睪丸得到充分發(fā)育。研究組中19側(cè)術(shù)中發(fā)現(xiàn)精索睪丸發(fā)育差者，1年后隨訪，除5側(cè)睪丸增大不明顯，仍小于正常1/3外，余14側(cè)均有明顯增大。對精索較短者，切斷部分腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，于腹膜后充分游離精索，若仍不夠長，可切斷腹壁下動、靜脈使精索呈直線走向，精索可延長1.52.5 cm，使睪丸無張力降入陰囊內(nèi)，防止睪丸回縮，避免了分期手術(shù)之苦。腹膜后隱睪精索極短者經(jīng)上述措施仍不能降至陰囊時，出血試驗(yàn)陰性者血液供應(yīng)差引起睪丸壞死，需行隱睪切除術(shù)。對出血試驗(yàn)陽性者作精索高位離斷，保留輸精管及輸精管血管和睪丸引帶3，4，將睪丸固定于陰囊皮下，可取代手術(shù)難度大、基層醫(yī)院無法開展的自體睪丸移植術(shù)，避免了睪丸切除術(shù)。本組共作4側(cè)“精索高位離斷術(shù)”，經(jīng)隨訪，睪丸大小及硬度均正常。采用陰囊皮下睪丸固定術(shù)，利用陰囊肉膜作為阻擋睪丸回縮的屏障。陰囊肉膜極具彈性，可避免精索過度拉長，對精索血管影響小。由于將睪丸固定在肉膜外陰囊皮下，術(shù)后如精索短使睪丸在精索張力牽引下向上稍回縮，也可保證睪丸位于陰囊內(nèi)，符合睪丸生理環(huán)境，部分睪丸位置較高者可因陰囊的彈性拉力作用將睪丸降至陰囊底。本組有8側(cè)腹膜后隱睪精索極短，睪丸固定位置較高，位于陰囊上部，12年后隨訪，有2側(cè)降至陰囊底部，6側(cè)位于陰囊中、上部