麻醉科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、湖北省2012年麻醉科省級(jí)臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（正式版）序號(hào)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一基礎(chǔ)條件1601發(fā)展環(huán)境10分醫(yī)院有專科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)的組織機(jī)構(gòu)3查醫(yī)院文件和分管院領(lǐng)導(dǎo)工作日志無組織機(jī)構(gòu)不得分，有機(jī)構(gòu)未履行職責(zé)扣2分醫(yī)院有扶持重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的政策或措施4查有關(guān)資料政策措施齊全得4分；政策措施不完善或不齊全得2分；無明確的政策、措施或不落實(shí)不得分醫(yī)院制定有重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃3查有關(guān)資料規(guī)劃欠合理得1分；無中長期發(fā)展規(guī)劃不得分2專科規(guī)模30分獨(dú)立單元，科室布局合理10查醫(yī)院有關(guān)文件；現(xiàn)場(chǎng)查看科室布局、就診流程指示、重點(diǎn)?？瓶剖覙?biāo)識(shí)無重點(diǎn)?？瓶剖以O(shè)置文件不得分；布局不符合要求不得分；醫(yī)院感染管理不

2、符和要求不得分；就診流程不清晰、不合理不得分；科室標(biāo)識(shí)不規(guī)范、不清楚、不醒目扣8分手術(shù)臺(tái)數(shù)與麻醉人員之比10麻醉人員指具備麻醉實(shí)施資歷的麻醉醫(yī)師1:1.5得10分，未達(dá)標(biāo)不得分麻醉恢復(fù)室5查醫(yī)院有關(guān)文件，并實(shí)地查看有則得5分，否則不得分疼痛門診5查醫(yī)院有關(guān)文件，并實(shí)地查看有則得5分，否則不得分3支撐條件45分評(píng)估前三年醫(yī)院每年對(duì)?？平?jīng)費(fèi)投入不低于50萬元人民幣10查醫(yī)院賬薄、報(bào)表，核對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)每少10萬元減2分專科建設(shè)經(jīng)費(fèi)有專賬，專款專用5查帳薄、報(bào)表，核對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)無專賬、無?？?、未專用均不得分?？漆t(yī)療設(shè)備能滿足專科開展全部技術(shù)項(xiàng)目需要，具有先進(jìn)性和適宜性20現(xiàn)場(chǎng)查看專科必備的儀器情況，查看儀

3、器的使用記錄(參照麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn))設(shè)備滿足所開展技術(shù)項(xiàng)目需要得10分；醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性得6分，具有適宜性得4分。相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要10查看相關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍情況及設(shè)施設(shè)備情況相關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍整體實(shí)力強(qiáng)得5分，設(shè)備設(shè)施滿足需要得5分4科室管理75分科室有發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃及年度總結(jié)5查評(píng)審前3年內(nèi)有關(guān)資料無發(fā)展規(guī)劃扣2分；無工作計(jì)劃扣2分；無年度總結(jié)扣1分?？朴嗅t(yī)療質(zhì)量管理組織，有醫(yī)療質(zhì)量的管理制度，每月有科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄，并落實(shí)缺陷整改。10查資料、查記錄；隨機(jī)抽查2名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核未成立組織不得分；無質(zhì)量管理制度扣5分；每月未定期檢查不得分；1人不熟悉質(zhì)量管理制度扣

4、3分?？朴薪ㄈ膷徫宦氊?zé)，并能認(rèn)真履行10查資料，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查醫(yī)、護(hù)人員各1名進(jìn)行考核無崗位職責(zé)不得分，崗位職責(zé)不健全扣2分；1人不熟悉崗位職責(zé)扣3分麻醉、監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備完好率20查資料、查記錄、現(xiàn)場(chǎng)查看完好率100%得20分，每一個(gè)缺陷扣1分，扣完為止麻醉物品和藥品管理制度30查資料，參照國家毒麻藥品管理制度進(jìn)行檢查管理完善得30分，有缺陷得11-29分，重大缺陷得0-10分二技術(shù)隊(duì)伍1205學(xué)科帶頭人30分職稱(正高或40歲以下的副高)4查職稱證書非正高職稱或40歲以上副高級(jí)職稱不得分主持科內(nèi)疑難危重患者術(shù)前討論并指導(dǎo)麻醉每年不少于30次，年內(nèi)應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例大會(huì)診不少于10

5、次6查相關(guān)資料主持科內(nèi)疑難危重患者術(shù)前討論并指導(dǎo)麻醉每年少于30次，扣3分；參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)少于10次扣3分主持科研項(xiàng)目(國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí))10查評(píng)審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批件，多個(gè)項(xiàng)目可累加計(jì)分，最高不超過標(biāo)準(zhǔn)分國家級(jí)5分，省級(jí)4分，市級(jí)2分發(fā)表論文6篇(統(tǒng)計(jì)源以上)10查評(píng)審前3年內(nèi)以第一作者或通訊作者發(fā)表的統(tǒng)計(jì)源以上期刊雜志少一篇扣2分；2篇以下不得分6學(xué)科骨干28分有3個(gè)以上明確的學(xué)科骨干6查有關(guān)資料少1名扣2分副高級(jí)以上職稱6查有關(guān)資料1名不具備副高以上職稱扣2分年參加科內(nèi)疑難危重患者術(shù)前討論并指導(dǎo)麻醉平均每周1次以上，年內(nèi)應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例大會(huì)診不少于5次

6、10查相關(guān)資料1名學(xué)科骨干參加科內(nèi)疑難危重患者術(shù)前討論并指導(dǎo)麻醉平均每周少于1次扣2分，1名學(xué)科骨干年內(nèi)應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例大會(huì)診少于5次扣2分承擔(dān)市級(jí)以上課題 ，發(fā)表論文4篇(統(tǒng)計(jì)源以上)6查評(píng)審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批件；查評(píng)審前3年內(nèi)以第一作者或通訊作者發(fā)表的統(tǒng)計(jì)源以上期刊雜志未承擔(dān)相應(yīng)課題扣2分，論文少1篇扣1分7專科醫(yī)師隊(duì)伍26分專業(yè)技術(shù)人員有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格；專科醫(yī)師人數(shù)合理8隨機(jī)抽查3名專業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格；醫(yī)師人數(shù)不低于1人/床有1人不具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格不得分；醫(yī)師床位比不達(dá)標(biāo)扣6分學(xué)士、碩士、博士學(xué)位所占比例8查學(xué)位證書原件，各學(xué)位醫(yī)師應(yīng)占專科醫(yī)師的比例不得低于碩士30%，博

7、士10%碩士不達(dá)標(biāo)扣4分；博士不達(dá)標(biāo)扣4分高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)所占比例6查職稱證書，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)人員占醫(yī)師總數(shù)比例為343各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)10%范圍，超出范圍比例失調(diào)不得分老中青醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，層次分明4查相關(guān)資料結(jié)構(gòu)層次清楚，人數(shù)近似得4分；人數(shù)比例明顯失調(diào)扣4分8護(hù)理隊(duì)伍21分建立麻醉?？谱o(hù)理質(zhì)量管理組織，有護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施計(jì)劃和管理目標(biāo)6查看相關(guān)資料及工作記錄未建立麻醉專科護(hù)理質(zhì)量管理組織不得分；無實(shí)施計(jì)劃和管理目標(biāo)扣3分；無質(zhì)量分析記錄和改進(jìn)措施扣3分護(hù)士長業(yè)務(wù)水平高，管理能力強(qiáng)，符合科室工作要求5考核護(hù)士長掌握業(yè)務(wù)情況及科室管理情況對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉扣3分；對(duì)科室管理情況不清楚扣

8、2分定期開展護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，整體護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)10查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士本?？谱o(hù)理能力無培訓(xùn)計(jì)劃扣3分，無考核記錄扣5分；1名護(hù)士業(yè)務(wù)能力不熟悉扣5分9人才培養(yǎng)15分有?？迫藛T培訓(xùn)計(jì)劃、措施及落實(shí)5查資料無計(jì)劃不得分，無培訓(xùn)記錄扣3分選送科室人員到外院或國外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年不少于2人次，進(jìn)修時(shí)間不少于6個(gè)月/人次10查看評(píng)審前3年內(nèi)相關(guān)證書6個(gè)月/人次，6人以上（含6人）得10分；每減少1人次扣2分三醫(yī)療服務(wù)能力與水平40010總體水平70分具有合理的學(xué)組設(shè)置，能夠獨(dú)立開展三級(jí)醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目20由評(píng)審專家組結(jié)合專業(yè)實(shí)際確定8-10個(gè)三級(jí)醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目。查閱相關(guān)病歷和資料，

9、評(píng)價(jià)?？萍夹g(shù)的總體水平和其地位常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目缺一項(xiàng)扣4分手術(shù)床位使用率20查資料手術(shù)床位使用率200%終止評(píng)審；病床使用率200%，得滿分，每降低1%扣2分科室平均年麻醉臺(tái)數(shù)20查閱醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表專家根據(jù)參評(píng)單位平均年麻醉臺(tái)數(shù)情況綜合打分科室平均年疼痛門診人次5查閱醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表專家根據(jù)參評(píng)單位平均年門診人次情況綜合打分科室平均年術(shù)后鎮(zhèn)痛人次5查閱醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表專家綜合評(píng)價(jià)給分11?？坡樽斫ㄔO(shè)30分專科麻醉與?？瓢l(fā)展相適應(yīng)10查相關(guān)資料，實(shí)地查看并詢問醫(yī)務(wù)人員有專科麻醉分組得10分，沒有不得分具有較高的技術(shù)水平和服務(wù)能力20查詢相關(guān)病例和資料，由專家結(jié)合本專業(yè)實(shí)際確定2個(gè)反映本專業(yè)水平和能

10、力的病種或技術(shù)進(jìn)行比較評(píng)價(jià)專家綜合評(píng)價(jià)給分12技術(shù)特色20分國內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先以上，在省內(nèi)開展例數(shù)排名前列20醫(yī)院提供的評(píng)審前3年內(nèi)2項(xiàng)技術(shù)，評(píng)定其先進(jìn)性對(duì)醫(yī)院提供的2項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)技術(shù)適應(yīng)癥的合理掌握（3分），實(shí)施效果（3分），單項(xiàng)技術(shù)先進(jìn)性、領(lǐng)先程度（4分）13診治能力200分獨(dú)立開展省臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指南必備的技術(shù)項(xiàng)目。成功開展指：1、本?？篇?dú)立完成；2、每一項(xiàng)目能提交評(píng)審前3年內(nèi)的20份麻醉記錄單50按照項(xiàng)目指南的要求進(jìn)行考核，每一項(xiàng)目查閱20份麻醉記錄單按相應(yīng)專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目的條款的總數(shù)平分分值；病歷數(shù)少于10者，本項(xiàng)按未開展計(jì)算，大于10不足20的扣除相應(yīng)分值麻醉選擇恰當(dāng)、術(shù)中管

11、理合理、麻醉效果滿意、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率低50隨機(jī)抽查25份麻醉記錄單進(jìn)行評(píng)審每份病歷2分，根據(jù)病歷評(píng)價(jià)情況適當(dāng)扣分疑難重癥診治能力50抽查10份疑難重癥患者麻醉記錄單，查病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）。疑難重癥病種由專家組結(jié)合本專業(yè)實(shí)際確定每份病歷5分，根據(jù)病歷評(píng)價(jià)情況適當(dāng)扣分危重癥診治能力50抽查10份危重癥患者麻醉記錄單，查病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）。危重病種由專家組結(jié)合本專業(yè)實(shí)際確定每份病歷5分，根據(jù)病歷評(píng)價(jià)情況適當(dāng)扣分14創(chuàng)新能力40分創(chuàng)新項(xiàng)目的數(shù)量10查在評(píng)審前3年內(nèi)疾病診療

12、方面的新理念、新技術(shù)、新方法的創(chuàng)新數(shù)量評(píng)審前3年，均有創(chuàng)新項(xiàng)目，帶動(dòng)診療技術(shù)水平不斷提高，得10分；創(chuàng)新項(xiàng)目少，適當(dāng)扣分；臨床診療水平停滯不前，不得分對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展有計(jì)劃，并按項(xiàng)目進(jìn)行管理10查項(xiàng)目管理資料，項(xiàng)目開展是否經(jīng)過論證、評(píng)估，是否按期完成并產(chǎn)生效益無計(jì)劃、未開展不得分；有計(jì)劃已開展，但未按項(xiàng)目管理一項(xiàng)次扣5分。未產(chǎn)生效益不得分創(chuàng)新水平10查2項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目2項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目具有先進(jìn)性且臨床應(yīng)用好，得10分；1項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目具有先進(jìn)性且臨床應(yīng)用好得5分創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力10查創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化情況創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，得10分；轉(zhuǎn)化能力一般，得5分；不能轉(zhuǎn)化為臨床使用則不得分15輻射能

13、力40分年出院患者中外埠患者比例30%15查資料比例30%終止評(píng)審。比例30%得滿分，每降低1%扣1.5分。接受下級(jí)醫(yī)院急危重癥和疑難病患者情況10查有關(guān)資料下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入急危重癥和疑難病患者20%得10分，每降低1% 扣1分。對(duì)口支援情況5查有關(guān)資料，調(diào)取下級(jí)醫(yī)院相關(guān)資料對(duì)3家及以上醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援，得5分，每少1家扣2分技術(shù)推廣情況5評(píng)審前3年，每年舉辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班未舉辦技術(shù)推廣會(huì)議或培訓(xùn)不得分，1年未舉辦扣2分受邀在省級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議上做學(xué)術(shù)報(bào)告5查評(píng)審前3年學(xué)術(shù)交流有關(guān)資料大會(huì)報(bào)告每次2分，書面交流每次1分，最高不超過標(biāo)準(zhǔn)分四醫(yī)療質(zhì)量狀況23016質(zhì)量概況60分術(shù)前訪視和談話、術(shù)后隨訪1

14、0抽查10份麻醉記錄單進(jìn)行檢查1份不合格扣2分合理用藥20抽查10份麻醉記錄單，檢查用藥是否合理1份不合理扣5分合理用血20抽查10份用血記錄，檢查是否嚴(yán)格遵守輸血禁忌癥，臨床用血是否科學(xué)、合理1份病歷不合理扣4分無重大醫(yī)療事故發(fā)生10查記錄發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任不得分，次要責(zé)任5分/次17門診質(zhì)量20分專家門診情況10查看相關(guān)資料及工作記錄并實(shí)地查看每天有疼痛門診，每周至少1次高級(jí)職稱人員門診，每項(xiàng)5分開設(shè)手術(shù)室外麻醉或鎮(zhèn)痛（無痛人流、無痛內(nèi)窺鏡等）5查看相關(guān)文件、實(shí)地查看開設(shè)得10分，未開設(shè)，不得分門診患者中預(yù)約掛號(hào)情況5查看相關(guān)記錄，實(shí)地查看已開展工作得10分18病區(qū)質(zhì)量140分

15、麻醉記錄單合格率95%10隨機(jī)抽查20份麻醉記錄單進(jìn)行評(píng)審合格率<95%不得分醫(yī)師交接班制度10查看相關(guān)記錄，實(shí)地查看酌情評(píng)分麻醉操作常規(guī)及相關(guān)技術(shù)常規(guī)10查看相關(guān)記錄，實(shí)地查看酌情評(píng)分麻醉器材的管理和消毒制度10查看相關(guān)記錄，實(shí)地查看酌情評(píng)分對(duì)所實(shí)施的麻醉有分類登記、會(huì)診有登記、參與科外的搶救有登記、麻醉并發(fā)癥有登記10查看相關(guān)記錄，實(shí)地查看有1項(xiàng)未登記扣1分，扣完為止醫(yī)護(hù)人員熟練掌握“三基”知識(shí)20現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查醫(yī)生、護(hù)士各2名進(jìn)行理論和技術(shù)操作的考核1人不合格扣5分麻醉相關(guān)設(shè)備配備情況60參照省麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(鄂衛(wèi)辦發(fā)200987號(hào))，共19項(xiàng)每缺1項(xiàng)扣5分，扣完為止預(yù)防和控制醫(yī)院感染

16、相關(guān)制度的建立及執(zhí)行情況10查看相關(guān)資料制度健全、落實(shí)到位得10分。有1項(xiàng)缺項(xiàng)或1處不落實(shí)扣3分19滿意度評(píng)價(jià)10分手術(shù)醫(yī)師和病人滿意度調(diào)查大于95%10隨機(jī)調(diào)查10名手術(shù)醫(yī)師和10名病人滿意度低于95%，每降低1%扣2分，低于90%不得分五科研與教學(xué)9020學(xué)術(shù)影響21分學(xué)術(shù)委員會(huì)任職情況8查頒發(fā)的聘書。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次，學(xué)科多人擔(dān)任職務(wù)，累加記分，最高分不超過標(biāo)準(zhǔn)分全國主委8分、副主委7分，常委6分，委員3分；省主委6分，副主委5分，常委4分、委員2分；市主委4分，副主委1分學(xué)術(shù)刊物任職情況7查雜志編輯部頒發(fā)的聘書。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次，學(xué)科多人擔(dān)任職務(wù)

17、，累加記分，最高不超過標(biāo)準(zhǔn)分SCI收錄雜志的主編7分、副主編6分，常務(wù)編委5分，編委3分；中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委2分，編委1分；統(tǒng)計(jì)源雜志主編、副主編2分，常務(wù)編委、編委1分舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議情況6查評(píng)審前3年內(nèi)會(huì)議通知、簽到表及相關(guān)材料，多次承辦或主辦本專科的會(huì)議可累加計(jì)分，最高不超過標(biāo)準(zhǔn)分國際性學(xué)術(shù)會(huì)議6分；全國性學(xué)術(shù)會(huì)議4分；省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議3分；市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議1分21科研項(xiàng)目15分國家級(jí)項(xiàng)目8查評(píng)審前3年內(nèi)第一作者獲得項(xiàng)目的批件。可累積計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分有1項(xiàng)得8分部、省級(jí)項(xiàng)目5有1項(xiàng)得5分市、州級(jí)項(xiàng)目2有1項(xiàng)得2分22臨床方向科研成果23分國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)

18、(一、二、三等)15查評(píng)審前3年內(nèi)獲得成果的證書，可累積計(jì)分，不超過標(biāo)準(zhǔn)分國家級(jí)一等15分，二等12分，三等9分；省一等9分，二等7分，三等4分；市一等4分、二等3分、三等2分發(fā)表SCI、中華醫(yī)學(xué)系列雜志及統(tǒng)計(jì)源期刊8查評(píng)審前3年內(nèi)發(fā)表本專業(yè)相關(guān)論著，可累積計(jì)分，不超過標(biāo)準(zhǔn)分發(fā)表SCI每篇3分；中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志2分；統(tǒng)計(jì)源雜志1分23繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育15分國家級(jí)、省級(jí)(甲類)、市級(jí)(乙類)繼續(xù)教育項(xiàng)目；深入基層舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)目(學(xué)習(xí)班、論壇)12查評(píng)審前3年內(nèi)獲批文件、項(xiàng)目開展記錄情況，同一項(xiàng)目不重復(fù)計(jì)分，不同項(xiàng)目可累積計(jì)分，培訓(xùn)班以講學(xué)材料和學(xué)員簽到表為準(zhǔn)國家級(jí)一項(xiàng)次5分，省級(jí)一項(xiàng)次2分，市級(jí)一項(xiàng)次1分，舉辦培訓(xùn)班1次1分；可累積計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3查評(píng)審前3年內(nèi)培養(yǎng)規(guī)范化醫(yī)師人數(shù)、合格率未獲得規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)基地，不得分。培養(yǎng)合格率<95分；每低5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分24接受進(jìn)修4分接受外單位在職人員進(jìn)