一例中學(xué)生考試焦慮的心理咨詢案例報(bào)告

1、一例中學(xué)生考試焦慮的心理咨詢案例報(bào)告 摘要本文通過一例中學(xué)生來訪者考試焦慮問題的實(shí)踐，結(jié)合心理咨詢過程，對(duì)該中學(xué)生求助者的心理問題形成原因及發(fā)展過程進(jìn)行了剖析，并用焦慮自評(píng)量表測(cè)得總粗分53分，標(biāo)準(zhǔn)分66分，為中度焦慮，抑郁總粗分49分，標(biāo)準(zhǔn)分61分，為輕度抑郁。結(jié)合以上情況，診斷為一般心理問題，與來訪者商定運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法，經(jīng)過五次咨詢，該中學(xué)生求助者考試焦慮的癥狀有了顯著改善，取得了良好的效果，基本達(dá)到咨詢目標(biāo)。關(guān)鍵詞 中學(xué)生 考試焦慮 系統(tǒng)脫敏 一、一般資料： (一)人口學(xué)資料：楊某，男，18歲，獨(dú)生子，鎮(zhèn)江市某重點(diǎn)中學(xué)高三學(xué)生，身高178厘米，體態(tài)發(fā)育正常，無重大疾病史。與父

2、母同住，父母都是學(xué)校老師，家庭和睦。無家族精神病史。 （二）個(gè)人成長(zhǎng)史:求助者出自教師家庭，自幼父母對(duì)其管教十分嚴(yán)格，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，是父母、親戚、老師、同學(xué)眼中的好學(xué)生。不善言語，老實(shí)聽話，性格內(nèi)向，從不和老師同學(xué)頂撞，沒有太要好的朋友。三年前，父母同事的小孩考入北京大學(xué)，父母讓其以他為榜樣，努力學(xué)習(xí)，不落后于人。求助者在中考時(shí)過度緊張，考試成績(jī)不太理想，結(jié)果沒達(dá)到重點(diǎn)高中分?jǐn)?shù)線，父母利用關(guān)系交錢上了重點(diǎn)中學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí)。求助者怕被別人知道自己是利用關(guān)系進(jìn)入重點(diǎn)學(xué)校，一直學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績(jī)也比較理想，班主任對(duì)他進(jìn)入重點(diǎn)大學(xué)抱很大希望。（三）精神狀態(tài)：求助者長(zhǎng)相清秀，戴眼鏡，穿黑色外套，牛仔褲，衣著干凈

3、，比較樸素。言語清晰，思維敏捷，有禮貌，但情緒低落。說話時(shí)低著頭，很少與人有目光對(duì)視。（四）身體狀態(tài)：隨著高三學(xué)習(xí)越來越緊張，在模擬考試時(shí)出現(xiàn)了心慌、緊張、胸悶、四肢發(fā)抖等癥狀，學(xué)習(xí)成績(jī)也出現(xiàn)“滑坡”，家長(zhǎng)由最初的關(guān)心漸漸轉(zhuǎn)為嘮叨、責(zé)怪、批評(píng)。由于身體出現(xiàn)癥狀而去醫(yī)院做過多次檢查，并沒有器質(zhì)性病變。（五）社會(huì)功能：隨著高考的臨近，求助者的癥狀也越來越明顯，成績(jī)也越來叫人擔(dān)憂。在學(xué)校老師的提醒下，考慮可能是心理問題，求助者在父母的陪同下主動(dòng)做心理咨詢。（六）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分53分，標(biāo)準(zhǔn)分66分，超過（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分分界值16分，中度焦慮；抑郁自評(píng)量表（SDS）

4、測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分49分，標(biāo)準(zhǔn)分61分，超過（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分分界值8分，輕度抑郁。二、主訴與個(gè)人陳述（一）主訴：緊張、胸悶、心慌、煩惱、出汗、四肢發(fā)抖、食欲不好、睡眠不佳，一個(gè)多月。（二）個(gè)人陳述：自述：我從小就是個(gè)聽話的孩子，從小學(xué)到初中，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬锩星懊?。父母、老師、親戚都很關(guān)注我的學(xué)習(xí)，尤其看到爸爸媽媽同事的小孩考上了北京大學(xué)，為了不讓爸爸媽媽失望，我自己就更努力。可是，天不隨人愿，中考時(shí)由于過分緊張，就沒能考取爸爸媽媽所希望的重點(diǎn)中學(xué)，爸爸媽媽很失望。后來爸爸媽媽利用關(guān)系，花錢讓我上了現(xiàn)在的這所重點(diǎn)高中，所以，我就倍加努力地學(xué)習(xí)，不想讓他們的心血白費(fèi)。就這樣，我背著“花錢找關(guān)系進(jìn)學(xué)

5、?！边@個(gè)包袱，天天專注學(xué)習(xí)，因?yàn)榕聞e人知道，我?guī)缀鯖]有知心朋友。班主任、任課老師說我有希望進(jìn)入重點(diǎn)大學(xué)，我也希望自己考取爸爸媽媽老師期望的重點(diǎn)大學(xué)，象爸爸媽媽同事的小孩那樣光彩。但是，我在一個(gè)多月前的那場(chǎng)模擬考試時(shí)出現(xiàn)了緊張、胸悶、心慌、煩惱、出汗、四肢發(fā)抖的癥狀。雖然我堅(jiān)持到考試結(jié)束，但考試成績(jī)并不理想。后來只要有模擬考試，都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。爸爸媽媽帶我去看了幾家醫(yī)院，也沒查出病來。自己也覺得煩惱，吃飯也沒了胃口，睡覺也夢(mèng)到高考失利，最近兩星期只要聽說考試，就緊張出汗。老師，我這是怎么了？能幫幫我嘛？ 三、觀察和求助者母親反映：（一）咨詢師觀察：求助者有母親陪同而來，其長(zhǎng)相清秀，面色蒼白，

6、體型修長(zhǎng)，略瘦，戴近視眼鏡，衣著干凈，得體，低著頭，話不多，說話時(shí)兩手的手指交織在一起不停地搓，偶爾抬頭，但很快就低下頭去，語速不快，懂禮貌，思維清晰。（二）求助者母親反映：我兒從小就是一個(gè)聽話懂事的孩子，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，學(xué)習(xí)很少讓人煩心。我和他爸爸都是老師，很清楚學(xué)習(xí)對(duì)他的重要。所以我和他爸爸都盡心盡力地給他提供好的學(xué)習(xí)環(huán)境。花了很多錢讓他上這所重點(diǎn)高中，這樣做就是希望他以后和我同事的小孩一樣有出息。本來一直都是好好的，我和他爸爸也一直比較欣慰，可想不到他一個(gè)多月前感覺考試時(shí)不舒服，且越來越重。看了好幾次醫(yī)院，該查的也查了，可就是不見好，成績(jī)也越來越差，精神也差多了。而且一提考試就緊張，同

7、事提醒說心理咨詢可能對(duì)他有幫助，這樣，小孩要我陪他來做心理咨詢。 四、評(píng)估與診斷(一)根據(jù)心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義1，作為確定心理正常與異常依據(jù)三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則，該求助者的知情意統(tǒng)一一致，對(duì)自己的心理問題有自制力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻想、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（二）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、胸悶、心慌、煩惱、出汗、四肢發(fā)抖、食欲不好、睡眠不佳等癥狀。醫(yī)院檢查沒有查出器質(zhì)性病變。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度一般，不是特別強(qiáng)烈，只局限在考試這一事件的范圍內(nèi)

8、，沒有明顯的泛化，也沒有影響邏輯思維等，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，持續(xù)時(shí)間僅為一個(gè)多月。因此可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。（三）依據(jù)上述，可以診斷為一般心理問題2 考試焦慮。五、咨詢目標(biāo)：根據(jù)上面評(píng)估與診斷，與來訪者商定如下目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)近期目標(biāo)：學(xué)會(huì)自我放松的方法；改善緊張、胸悶、心慌、煩惱、出汗、四肢發(fā)抖、食欲不好、睡眠欠佳癥狀；減少考試焦慮程度；能夠正常參加考試。（二）最終目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康成長(zhǎng)；完善求助者個(gè)性。六、咨詢方案：（一）方法：與來訪者商定采用系統(tǒng)脫敏療法治療求助者的考試焦慮癥狀。（二）原理3：系統(tǒng)脫敏療法(systematic desen

9、sitization therapy)源于對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。20世紀(jì)40年代末期，精神病學(xué)家沃爾普(JWolpe)在實(shí)驗(yàn)室中電擊小鐵籠中的貓，每次電擊之前先制造一陣強(qiáng)烈的聲響。多次實(shí)驗(yàn)之后，只要聽到強(qiáng)烈響聲或看見那只鐵籠，即使不受電擊，貓都會(huì)出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。他將這只貓禁食幾天，然后送回放著鮮魚的鐵籠。雖然貓極度饑餓，卻不肯食用鮮魚。在鐵籠外面甚至是在實(shí)驗(yàn)室隔壁的房間里，貓的進(jìn)食仍受到不同程度的抑制。沃爾普認(rèn)為，這是貓對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射的緣故，即產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。沃爾普想了個(gè)辦法來克服貓的這些“癥狀”。他首先將貓放在離實(shí)驗(yàn)室很遠(yuǎn)的地方，此時(shí)在貓的眼里實(shí)驗(yàn)室只

10、是依稀可見。因而貓只出現(xiàn)輕微的焦慮恐懼反應(yīng)。這時(shí)給貓喂食，貓雖能進(jìn)食但起初并不十分自然，不過待一會(huì)兒便能恢復(fù)常態(tài)，自如地進(jìn)食了。到了下次該進(jìn)食的時(shí)候，沃爾普把貓向?qū)嶒?yàn)室的方向挪近一段，這時(shí)貓又會(huì)出現(xiàn)一些輕微的焦慮恐懼，沃爾普立即給貓喂食。和第一次一樣，貓起初進(jìn)食時(shí)不太自然，但不久便適應(yīng)了。沃爾普讓貓漸漸接近實(shí)驗(yàn)室。最后，貓回到鐵籠也能平靜生活了。換句話說，貓的焦慮和恐懼已被“治愈”。沃爾普認(rèn)為，這是交互抑制的作用。饑餓的貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過這種抑制能力是非常有限的，通常只能對(duì)付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠(yuǎn)及近，循序漸進(jìn)，每次只增加一點(diǎn)焦慮，逐

11、步增加，最終達(dá)到最嚴(yán)重的程度。對(duì)于人類來說，肌肉松弛技術(shù)就有對(duì)抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary expo-sure)代替實(shí)際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。系統(tǒng)脫敏療法的基本原理是：讓一個(gè)原來可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。(三)雙方責(zé)任與義務(wù)： (1）來訪者：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)信息；配合咨詢師按商定時(shí)間進(jìn)行咨詢；按時(shí)完成家庭作業(yè)：每次咨詢后，結(jié)合咨詢內(nèi)容寫出自己的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，進(jìn)行總結(jié)，下次帶給咨詢師；按規(guī)定繳費(fèi)。(2）咨詢師：按照約定提供

12、咨詢；對(duì)來訪者的一切資料和信息進(jìn)行保密；向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)；向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)；與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。(3)時(shí)間和收費(fèi)：時(shí)間：每周日安排一次咨詢，每次約1小時(shí)?？偞螖?shù)具體視來訪者心理問題的解決情況而定。收費(fèi)：心理測(cè)驗(yàn)費(fèi)：焦慮自評(píng)量表（SAS）40元，抑郁自評(píng)量表（SDS）40元。咨詢費(fèi)：80元/小時(shí)七、咨詢過程：咨詢過程共分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段：與來訪者建立咨詢關(guān)系和診斷評(píng)估階段。第二階段：心理幫助階段。第三階段，結(jié)束與鞏固階段。(一)第一次咨詢 1、時(shí)間 2013年3月10日 2、目的（1）搜集、整理求助者的基本資料（2）與求助者建立良好的咨詢關(guān)系 （3）確

13、定求助者的主要問題 （4）進(jìn)行咨詢分析 3、方法 會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn) 4、過程 （1）詢問來訪者的基本情況，填寫咨詢登記表；介紹咨詢中的相關(guān)事 項(xiàng)和規(guī)則、雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。 (2)與求助者及其父母進(jìn)行攝入性談話，搜集相關(guān)的臨床資料，探尋求 助者主要的心理問題以及想改變的意愿。 （3）與求助者商定后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS） 測(cè)試。 （4）根據(jù)會(huì)談內(nèi)容和心理測(cè)試的結(jié)果，對(duì)求助者的心理問題給予初步 分析。(二)第二次咨詢 1、時(shí)間 2013年3月17日 2、目的 （1）進(jìn)一步加深咨訪關(guān)系。 （2）對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)知加以校正。 （3）與求助者商定咨詢目標(biāo)與方案。 （4）幫助求助

14、者建立劃分焦慮等級(jí)，教會(huì)其放松技巧。 3、方法 系統(tǒng)脫敏法 4、過程 （1）系統(tǒng)地給求助者講解系統(tǒng)脫敏療法的原理以及工作程序。 （2）幫助求助者建構(gòu)焦慮等級(jí)。 （3）學(xué)習(xí)放松技巧 讓求助者坐靠在沙發(fā)上，請(qǐng)他用手腕抵抗我拉他的力量，以繃緊他 的肱二頭肌，并仔細(xì)注意肌肉里的感覺。然后減小拉力讓他的肌肉逐漸 松弛下來，當(dāng)前臂下降時(shí)體會(huì)到二頭肌放松的感覺。而后將前臂放在扶 手上休息，讓他想著自己盡可能舒適，完全放松，并體驗(yàn)放松時(shí)帶來的 情緒放松，同樣讓他體驗(yàn)全身的放松與情緒的放松。 （4）布置作業(yè) 請(qǐng)求助者每天用10 15分鐘的時(shí)間練習(xí)放松技巧。(三)第三次咨詢1、   

15、 時(shí)間2013年3月24日。2、目的（1）建立求助者的焦慮等級(jí)表。（2）幫助求助者進(jìn)一步鞏固放松技巧。（3）再一次講解系統(tǒng)脫敏療法的工作程序。方法系統(tǒng)脫敏療法。過程(1)    幫助求助者建立了關(guān)于考試焦慮的等級(jí)表，如下：A、    坐在座位上參加考試時(shí)的場(chǎng)景（50分）。B、    接近考場(chǎng)準(zhǔn)備參加考試的場(chǎng)景（40分）。C、    在去學(xué)校路上準(zhǔn)備參加考試時(shí)刻的場(chǎng)景（30分）。D、    在家想到馬上就要去學(xué)校參加考試時(shí)的場(chǎng)景（20分）。E、&#

16、160;   老師在班上宣布將要考試的場(chǎng)景（10分）。（2）再一次詳細(xì)介紹系統(tǒng)脫敏療法的工作程序。（3）幫助求助者再一次進(jìn)行放松練習(xí)，接近熟練。（4）布置作業(yè)：求助者在家繼續(xù)每天練習(xí)放松，直至熟練。（四）第四次咨詢 1、時(shí)間 2013年3月31日2、目的 （1）復(fù)習(xí)放松技巧。 （2）開始脫敏練習(xí)。 3、方法系統(tǒng)脫敏法。過程（1）讓求助者坐靠在沙發(fā)上，全身處于放松狀態(tài)，此時(shí)求助者的焦慮 等級(jí)為0分。（2）從最低等級(jí)的事件場(chǎng)景開始做脫敏練習(xí)。直至焦慮等級(jí)降至接近 0分。（3）每當(dāng)通過一個(gè)級(jí)別的脫敏，及時(shí)給于鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。（4）布置回家作業(yè)：請(qǐng)求助者在家繼續(xù)復(fù)習(xí)鞏固咨詢療效。

17、 （五）第五次咨詢 1、時(shí)間 2013年4月7日2、目的 （1）鞏固上一次的治療效果。 （2）繼續(xù)完成剩余等級(jí)的脫敏練習(xí)。 （3）幫助求助者學(xué)會(huì)利用這種方法克服焦慮情緒。 （4）結(jié)束咨詢 3、方法 系統(tǒng)脫敏法 4、過程 （1）反饋上次的家庭作業(yè)，并與求助者討論完成作業(yè)的情況，給與肯定、鼓勵(lì)。 （2）繼續(xù)完成剩余等級(jí)的脫敏練習(xí)。本人感覺來訪者回家完成的作業(yè)良好，固本次脫敏順暢，很快就得以完成了整個(gè)脫敏。 （3）和求助者討論整個(gè)心理咨詢過程，再次表揚(yáng)、鼓勵(lì)求助者的積極態(tài)度。由于求助者的積極配合，使整個(gè)咨詢得到了預(yù)計(jì)的目標(biāo)。 （4）再次鼓勵(lì)求助者，回家后繼續(xù)調(diào)整心態(tài)，從此次咨詢過程中得 到心理成長(zhǎng)。

18、（5）咨詢結(jié)束。八、咨詢效果評(píng)估：（一）求助者咨詢階段，求助者說，經(jīng)過一段時(shí)間與老師接觸，覺得最近已經(jīng)不像以前那樣有關(guān)于考試的緊張了。上周有考試，剛開始時(shí)，還有些緊張，我自己通過“調(diào)整、處理”，很快就沒有了以前的那種癥狀，順利地通過了上周的考試。老師對(duì)我參加上周考試的情況，也給予了肯定。我非常高心。馬上就要參加高考了，我想：我也會(huì)像上周考試那樣處理好自己的情緒的！我很有信心！（二）求助者的媽媽媽媽短信：我兒子最近真的比以前好多了，心情也不錯(cuò)。特別讓人感到欣慰的是：目前所有的考試，他沒有了以前那樣的“混亂”狀況。在家、在學(xué)校與他人交談，也恢復(fù)到原來的良性狀態(tài)。六月，兒子參加了高考，一切都順利，考試發(fā)揮了正常的水平，已成功地考上了南京某大 學(xué)。謝謝老師的幫助！ （三）心理測(cè)試的結(jié)果 1、焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)試結(jié)果：總粗分36分，乘以1.25，標(biāo)準(zhǔn)分45分，沒超過分界值50分。 2、抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試結(jié)果：總粗分34分，乘以1.25，標(biāo)準(zhǔn)分43分，沒超過分界值53分。 測(cè)試結(jié)果表明：該求助者的焦慮情緒和由此引發(fā)的抑郁情緒都得到了顯著的改善。 （四）咨詢師評(píng)估 由求助者的口