血液第一節(jié)血液的組成與理化特性

1、血液第一節(jié)血液的組成與理化特性第一節(jié) 血液的組成與理化特性 體液與內(nèi)環(huán)境人體內(nèi)含有大量的液體，總稱為體液。體液的分布:細(xì)胞內(nèi)液:約2/3，約占體重40細(xì)胞外液:約1/3，約占體重20組織液:約3/4，約占體重15。血 漿:約1/4，約占體重5。淋巴液:少量胸膜腔、腦脊腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體:少量占體重60%細(xì)胞外液包括內(nèi)環(huán)境: 細(xì)胞直接接觸和生活的環(huán)境( 細(xì)胞外液) 稱內(nèi)環(huán)境。即機(jī)體的內(nèi)環(huán)境=細(xì)胞外液外環(huán)境: 機(jī)體直接接觸和生活的外部環(huán)境( 大氣環(huán)境)。穩(wěn)態(tài)(homeostasis):機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理、化因素保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。 內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)的含義:理化因素在一定水平上恒定。恒定狀態(tài)并非固定不變的

2、，而是一個動態(tài)的平衡。穩(wěn)態(tài)的實(shí)現(xiàn): 靠神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)穩(wěn) 態(tài)的 意義 : 是維持細(xì)胞、器官、系統(tǒng)乃至整體的正常功能及生命活動的必要條件。血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。正常值: 男性為4050，女性為3748血量：占體重的7 8。失血：10機(jī)體可代償，但RBC需1個月才能恢復(fù)20出現(xiàn)嚴(yán)重的失血癥狀。30失血性休克，危及生命。血漿組成：一、血液的基本組成血細(xì)胞： 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板水溶質(zhì)血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原小分子物質(zhì)：電解質(zhì)、小分子有機(jī)物(營養(yǎng)物質(zhì)、激素等)血細(xì)胞三、血漿的化學(xué)成分及作用血漿含水約9092，含溶質(zhì)約810。(一)血漿蛋白白蛋白：分子量最小，而含量最

3、多。球蛋白：有1、2、四種球蛋白。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值：正常成人血漿蛋白總量約為6080g/L 白蛋白（A）：約4050g/L(血清) 球蛋白（G）：約2030g/L (血清) 纖維蛋白原：約24g/L(血漿)A/G比值：2.0 :1血清 : 血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。血漿蛋白的主要功能形成血漿的膠體滲透壓運(yùn)輸功能：作為載體運(yùn)輸激素、脂類、維生素及代謝產(chǎn)物等參與凝血、抗凝血及纖溶過程防御功能：球蛋白（抗體）的免疫功能營養(yǎng)和緩沖血液pH的功能（二）無機(jī)鹽Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO

4、42-、SO42- （三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。（四）其它血漿中含有葡萄糖空腹）、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素、少量氣體等。四、血液的理化特性(一)血液的比重血液的比重為，取決于紅細(xì)胞的數(shù)量血漿的比重為，取決于血漿蛋白含量。(二)血漿的pH(酸堿度)1.正常值：pH為2.維持相對穩(wěn)定的因素(1)血漿中的緩沖物質(zhì)主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20 1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等(2)肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎不斷排出體內(nèi)過多的酸和堿。(三)血液的粘滯度血液的相對粘滯度約45,取決于紅細(xì)胞的

5、數(shù)量；血漿的相對粘滯度約2.4,取決于血漿蛋白含量。(四)血漿滲透壓血漿中的溶質(zhì)吸引水分子透過半透膜的力稱血漿滲透壓力。正常值： 2O)5800mmHg770kPa組 成：晶體滲透壓膠體滲透壓成分 無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力 大,99.6%(298.5mmol/L)小或意義 維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡，維持毛細(xì)血管內(nèi)外水保持血細(xì)胞正常形態(tài)和功能平衡和維持血漿容量等滲溶液 : 滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。如 0.9 NaCl 溶液或 5 葡萄糖溶液。等張溶液：張力相等的溶液。的尿素溶液是等滲溶液，但不是等張溶液。四、血液的生理功能(一)維持

6、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持滲透壓、pH、溫度、電解質(zhì)含量的穩(wěn)定。(二)運(yùn)輸功能運(yùn)送O2和CO2，營養(yǎng)物質(zhì)、激素等。(三)調(diào)節(jié)體溫將機(jī)體深部的熱量轉(zhuǎn)運(yùn)傳遞到體表。(四)免疫和防御功能血漿中免疫球蛋白的免疫作用，白細(xì)胞的吞噬作用，血小板和凝血因子的止血和凝血作用等。一、紅細(xì)胞（RBC）（一）紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量形態(tài)：成熟的紅細(xì)胞無核，呈雙凹圓碟形，中央部較薄，周邊稍厚。直徑約8m，厚約2m，表面積約145m。數(shù)量：男子為1012個/L (450550萬個/mm)平均5.1012個/L (500萬個/mm )女子為1012個/L (400500萬個/mm)平均為1012個/L (450萬個/mm)。紅細(xì)胞內(nèi)的主要

7、成分是血紅蛋白(Hb)。男子Hb的含量為：120160g/L (1216g%)女子Hb的含量為：110150g/L (1115g% )。第二節(jié)血細(xì)胞（二）紅細(xì)胞的功能1.運(yùn)輸O2和CO2O2和Hb結(jié)合成HbO2,100ml血液可運(yùn)送20ml的O，在血液中由紅細(xì)胞運(yùn)輸?shù)腛比溶解于血漿的多70倍。Hb 還 可 以 和 CO 結(jié) 合 ， 以 氨 基 甲 酸 血 紅 蛋 白(HbNHCOOH)的形式運(yùn)輸CO。在紅細(xì)胞參與下，血漿運(yùn)輸CO的能力比直接溶解于血漿中的多18倍。2.緩沖作用紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖對可以緩沖血液的酸堿物質(zhì),維持血漿pH。主要的緩沖對:KHCO3/H2CO3；蛋白質(zhì)鉀鹽/蛋白質(zhì)（三）紅細(xì)

8、胞的生理特性1.紅細(xì)胞的可塑變形性紅細(xì)胞在循環(huán)中，常要擠過直徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形，稱為可塑性變形。2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于循環(huán)血漿中的特性，稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。通常用血沉(ESR)反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉的概念：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率，又稱紅細(xì)胞沉降率。正常值：男性第一小時不超過15mm(015mmh)，女性第一小時不超過20mm(020mmh)。 測定血沉的意義：血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷?；寄承┘膊r（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加

9、快。此時易發(fā)生紅細(xì)胞疊連。紅細(xì)胞疊連是多個紅細(xì)胞發(fā)生以凹面相貼。疊連的原因是血漿中球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇含量增加。3.紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性，稱滲透脆性。正常情況下，紅細(xì)胞在等滲溶液中會保持其正常形態(tài)和大小，若將紅細(xì)胞放入低滲溶液中，水分子將透入紅細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞膨脹以至最后破裂，血紅蛋白逸出而發(fā)生低滲性溶血。正常人的紅細(xì)胞一般在0.45%的NaCI溶液中開始有部分破裂，在0.35%的NaCI溶液中幾乎全部破裂。故臨床上以0.35%0.45% NaCI溶液作為正常紅細(xì)胞滲透脆性的范圍。(四)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞的生成生成部位 胚胎期為肝、脾和骨髓；

10、出生后主要在紅骨髓。骨髓造血過程 （圖）造血原料初期階段：細(xì)胞有絲分裂，核酸（DNA）合成，需要葉酸和維生素B12的參與，并與內(nèi)因子有關(guān)。后期階段： 需要Fe2+合成 Hb ， 每天需要2030mg。Fe2+缺乏時患缺鐵性貧血。Hb的分子結(jié)構(gòu)Fe3+需還原成Fe2 +才能用于合成Hb。骨髓造血過程返回24白細(xì)胞（1）紅細(xì)胞的生成過程紅細(xì)胞的生成經(jīng)歷以下階段：紅原早中晚網(wǎng)成干細(xì)胞紅細(xì)胞系祖細(xì)胞幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞織紅細(xì)胞熟紅細(xì)胞核被排出細(xì)胞外初期：核酸合成，有絲分裂后期：Fe2+攝取，Hb合成血液骨髓返回葉酸：體內(nèi)過程：食物中的蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜吸收入血四氫葉酸多谷氨酸參與DNA合成。臨

11、床：葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血（常在27個月內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血）維生素B12：體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子有促進(jìn)食物中的維生素B12吸收的作用。內(nèi)因子維生素B12 形成復(fù)合物：.防止維生素B12被消化液中的蛋白酶水解；.內(nèi)因子與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合促進(jìn)維生素B12吸收入血。臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時維生素B12吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血返回 血紅蛋白分子組成Hb有2條肽鏈和2條肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素，其上有一個Fe2+。每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2 分子，所以一個Hb能結(jié)合4個O2分子。缺氧、RBC或Hb 腎成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）促紅細(xì)胞生

12、成素（EPO）（2）紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素：促紅細(xì)胞生成素；爆式促進(jìn)因子；雄激素雄激素促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖、分化以及幼紅細(xì)胞的成熟，加速網(wǎng)織紅細(xì)胞的釋放以及提高紅細(xì)胞膜抗氧化酶的活性。早、中、晚幼細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞（2 4 )成熟紅細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞（BFU-E）爆式促進(jìn)因子原紅細(xì)胞（CFU-E）PO2RBCHb成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）雄激素肝細(xì)胞（次）（3）紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命約120天，每天約有1/120的紅細(xì)胞被破壞。紅細(xì)胞血管外破壞：在脾、肝等處進(jìn)行。紅細(xì)胞衰老后，變形能力下降，不易通過直徑比它小的血管。脾臟具有復(fù)雜的血管分布，變形能力差、受損和形態(tài)異常的紅細(xì)胞容易

13、滯留于脾內(nèi)血竇，被脾內(nèi)豐富的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞所吞噬。肝臟內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞也能識別、吞噬損傷較重的紅細(xì)胞。由于肝血流量遠(yuǎn)大于脾，所以肝對紅細(xì)胞的破壞遠(yuǎn)大于脾。紅細(xì)胞血管內(nèi)破壞：是指紅細(xì)胞在血流湍急處因機(jī)械碰撞而破壞。二、白細(xì)胞（WBC）(一)白細(xì)胞的數(shù)量和分類數(shù)量： 10.0109/L (400010000/mm3)中性粒細(xì)胞占 5070顆粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞占 07嗜堿性粒細(xì)胞占 01單核細(xì)胞占 28淋巴細(xì)胞占 2040白細(xì)胞的生成部位：紅骨髓分類：無顆粒細(xì)胞(二)白細(xì)胞的功能滲出：白細(xì)胞通過變形運(yùn)動穿過血管壁進(jìn)入組織的過程。趨化性：白細(xì)胞具有朝向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性。1.中性粒細(xì)胞具有活躍的變

14、形能力、高度的化學(xué)趨向性、較強(qiáng)的吞噬和消化病原微生物的能力。 主要功能：將入侵細(xì)菌包圍在一個局部吞噬掉，防止病原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散；可吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原抗體復(fù)合物；參與壞死組織的清除。因此，在急性炎癥時中性粒細(xì)胞會明顯增多。力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。 單核巨噬細(xì)胞的主要功能：吞噬細(xì)胞內(nèi)致病物，如病毒、瘧原蟲以及真菌、結(jié)核分枝桿菌等；能識別和殺傷腫瘤細(xì)胞；參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能；識別和清除變性的血漿蛋白；清除衰老與損傷的細(xì)胞和細(xì)胞碎片，如衰老的紅細(xì)胞、血小板等。巨噬細(xì)胞在吞噬血紅蛋白后，還參與機(jī)體內(nèi)鐵的代謝以及膽色素的代謝。合成與釋放多種細(xì)胞因子，如集落刺激因子(CSF)、白

15、介素(IL1、IL3、IL6等)、腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(INF-、INF-)等。2.單核細(xì)胞進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，溶酶體內(nèi)顆粒增加，其吞噬3.嗜堿性粒細(xì)胞功能：與肥大細(xì)胞相似，引起臨床蕁麻疹、哮喘等速發(fā)性過敏反應(yīng)。 胞內(nèi)顆粒中含有的生物活性物質(zhì)： 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：可使毛細(xì)血管壁通透性增加、支氣管平滑肌收縮而引起蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)。肝素：具有抗凝血作用。趨化因子A：吸引、聚集嗜酸性粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。4.嗜酸性粒細(xì)胞功能：限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用吞噬嗜堿性粒細(xì)胞釋放的物質(zhì)顆粒。產(chǎn)生前列腺素E釋放組胺酶參與對寄生蟲（蠕蟲）的免疫反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞將通過其

16、膜上受體粘著于蠕蟲，進(jìn)而釋放顆粒內(nèi)所含的堿性蛋白和過氧化物酶等損傷蠕蟲。5.淋巴細(xì)胞功能：參與機(jī)體的特異性免疫反應(yīng)，對“異己”構(gòu)型物， 特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T淋巴細(xì)胞 主要在胸腺的作用下發(fā)育成熟，稱為胸腺淋巴細(xì)胞，與細(xì)胞免疫有關(guān)。血液中的淋巴細(xì)胞，80%90%屬于T淋巴細(xì)胞。 B淋巴細(xì)胞 主要在骨髓或腸道淋巴組織中發(fā)育成熟，稱為骨髓源淋巴細(xì)胞，與體液免疫有關(guān)。B淋巴細(xì)胞主要停留在淋巴組織內(nèi)，在抗原刺激下產(chǎn)生特異性抗體。（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)骨髓造血干細(xì)胞白系祖細(xì)胞定向白系祖細(xì)胞可識別白系前體細(xì)胞成熟白細(xì)胞IL-1、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子淋巴細(xì)胞、單核-巨噬

17、細(xì)胞成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等生成和釋放集落刺激因子（CSF）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子（直接抑制或抑制CFS釋放）三、血小板血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量形態(tài)：血小板無細(xì)胞核，為兩面凸起的橢圓形小體，直徑24m，內(nèi)有各種細(xì)胞器（顆粒、致密體等）。數(shù)量：100300109/L (1030萬/mm3)。（二）血小板的生理特性1.粘附血小板與膠原纖維等表面粘著的過程，稱為血小板粘附。當(dāng)血液流經(jīng)受損血管時，血小板被血管內(nèi)皮下組織表面激活，立即粘附在血管損傷處暴露出來的膠原纖維上。粘附反應(yīng)可能與vWF（抗血管性假血友病因子）有關(guān)。2.聚集

18、血小板發(fā)生粘附后，進(jìn)一步互相聚合在一起，稱為血小板聚集。血小板聚集形成血小板血栓。 血小板聚集可分為兩個時相：第一時相發(fā)生迅速，但聚集后又可解聚，稱為可逆性聚集，主要由受損組織釋放的ADP或低濃度的外源性ADP引起。第二時相發(fā)生較慢，聚集后不能解聚，稱為不可逆聚集，主要由血小板釋放的內(nèi)源性ADP引起。必須有Ca2+和纖維蛋白原的存在，而且要由ATP提供能量。常見的致聚劑（誘導(dǎo)劑）膠原：引起血小板不可逆聚集。血栓烷A2 ：TXA 2 使血小板內(nèi)cAMP減少，游離Ca2+ 增多，有很強(qiáng)的聚集血小板和收縮血管的作用。生成過程中有環(huán)加氧酶的催化作用，阿斯匹林能抑制環(huán)加氧酶，所以能防止血小板聚集。凝血酶

19、：也可使血小板聚集。3.釋放和吸附血小板在聚集的同時，向外釋放生物活性物質(zhì)：ADP 、血小板因子 （ PF ）、5- 羥 色 胺 、TXA2 、vWF、纖維蛋白原等。血小板因子（PF3）可吸附多種凝血因子，使局部的凝血因子濃度升高，促進(jìn)凝血過程。4.收縮在Ca2+作用下，血小板內(nèi)的收縮蛋白收縮，使血塊回縮形成堅(jiān)實(shí)的止血栓，牢固地封閉血管破口。（三）血小板的功能1.參與生理性止血出血時血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷暴露出膠原纖維粘附：血小板粘附在膠原纖維上聚集：血小板彼此粘連聚集,形成松軟血栓。釋放：釋放出5-羥色胺、TXA2等,收縮血管,有利于止血。釋放出血小板因子（PF3）吸附凝血因子促進(jìn)纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)

20、血細(xì)胞擴(kuò)大血栓收縮：在Ca2+ 作用下，血小板內(nèi)收縮蛋白收縮血凝塊回縮形成堅(jiān)實(shí)血栓2.促進(jìn)凝血血小板質(zhì)膜吸附凝血因子；提供的磷脂表面促進(jìn)凝血；釋放促凝物質(zhì)， 如因子、因子、血小板因子（ PF2 、PF 3 、 PF4、 PF6 ）3.對毛細(xì)血管壁的修復(fù)支持作用血小板可以融合入血管 內(nèi)皮 細(xì)胞 ，而且能隨時沉著于毛細(xì)血管壁，以填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙。（四）血小板生成的調(diào)節(jié)促血小板生成素（thrombopoietin,TPO）骨髓造血干細(xì)胞原始巨核細(xì)胞促血小板生成素（TPO）巨核細(xì)胞血小板（ 200 7000 ）血小板的平均壽命為714天，衰老的血小板在肝、脾內(nèi)破壞。因子因子因子纖維蛋白原凝血

21、酶原組織凝血致活素因子 抗血友病因子(AHF), 抗血友病球蛋白因子 血漿凝血致活素成分(PTC因子Ca2 + 因子Stuart-Prower因子因子前加速素,加速球蛋白, 因子血漿凝血致活素前質(zhì)(PTA易變因子因子 接觸因子,Hageman因子因子因子 纖維蛋白穩(wěn)定因子前轉(zhuǎn)變素,血清凝血酶原轉(zhuǎn)變加速素(SPCA)第三節(jié) 血液凝固和纖維蛋白溶解一、血液凝固血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血凝塊的過程稱為血液凝固檢測指標(biāo)：出血時：13min，凝血時：35min。(一)凝血因子血漿與組織中直接參與凝血過程的物質(zhì)稱為凝血因子按國際命 名法編號的凝 血因子編 號 同義名 編 號 同義名 凝血因子的特點(diǎn)：除因子

22、（組織凝血致活素）外,都存在于血漿中；除因子和外,都是血漿中的球蛋白；凝血因子一旦被激活, 將 引起一系列連鎖酶促反應(yīng),即按一定順序使凝血因子先后被激活而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng)；因子是重要的輔助因子,缺乏時將患血友病，表現(xiàn)為即使微小創(chuàng)傷也會出血不止；在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)凝血時間延長。（二）血液凝固過程凝血過程內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血因子分布全在血中組織和血中因子參與數(shù)量多少凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞形成凝血塊纖維蛋白纖維蛋白原( )凝血酶凝血酶原() 凝血過程：血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 激活因子 血管外組織釋放的因子激活因子激活因子因子

23、復(fù)合物因子X 凝血酶原激活物 因子X區(qū)別：二、抗凝系統(tǒng)在生理情況下，有時會出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，由此引發(fā)凝血過程。但這一過程僅在損傷部位形成一個血凝塊止血栓，通常并不會堵塞血管內(nèi)腔，更不會擴(kuò)展到全身，這表明體內(nèi)存在抗凝系統(tǒng)(anticoagulative system)。1.體液抗凝系統(tǒng)絲氨酸蛋白酶抑制物最重要的是 抗凝血酶（AT） AT是肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的脂蛋白，為絲氨酸蛋白酶抑制物，因子、都是絲氨酸蛋白酶，AT的作用是封閉這些因子的活性中心，使之失活，起到抗凝作用。肝素：由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種酸性粘多糖，肝素與AT結(jié)合后，可使AT的抗凝作用大為增強(qiáng)（約1000 倍）。另外還

24、可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程。組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。作用：一是抑制凝血因子a 的催化活性；二是結(jié)合和滅活凝血因子- 復(fù)合物。蛋白質(zhì)C（protein C PC）：蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK 依賴因子，以酶原形式存在于血漿中，由凝血酶（a ）激活。作用：一是滅活凝血因子、；阻礙因子與血小板磷脂結(jié)合，從而降低因子對凝血酶原的激活作用；二是刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)是指體內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，主要是巨噬細(xì)胞對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體等參與

25、凝血的物質(zhì)進(jìn)行吞噬。血液不易發(fā)生凝固的其它因素：1. 正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子 ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。2. 血液不斷流動 ，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運(yùn)走。3.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。加速或延緩血液凝固的辦法1.加速凝血(1)加鈣離子(2)增加血液接觸粗糙面(3)應(yīng)用促凝劑(4)局部適宜加溫2.延緩凝血(1)除鈣劑：檸檬酸鈉 草酸銨或草酸鉀(2)降低血液溫度。(3)應(yīng)用抗凝劑(4)保證血液接觸面光滑。+三、纖維蛋白溶解纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶水解的過程，稱纖維蛋白溶解。纖維蛋白溶解酶

26、簡稱纖溶酶。意義: 使血液保持在液體流動狀態(tài), 血管內(nèi)血流通暢, 防止血栓形成。_過程: 激 活 物血管激活物組織激活物抑 制 物2 巨球蛋白2 抗纖溶酶PAITAFI纖維蛋白( 纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_依賴因子激活物+纖溶酶原 纖 溶 酶+血型：通常指的是紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。血型的分類：目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有R、MN、P等23個血型系統(tǒng)。紅細(xì)胞凝集（agglutination ）：在人與人之間輸血時，若血型不同，輸入的紅細(xì)胞在受血者的血管內(nèi)會彼此聚集在一起，成為一簇簇的細(xì)胞團(tuán)，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞凝集反應(yīng)是一種抗原抗體反應(yīng)，它是免疫反應(yīng)的一種形式。

27、白細(xì)胞膜上也有血型抗原，最強(qiáng)的同種抗原是人白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA），與器官移植免疫排斥反應(yīng)密切相關(guān)。第四節(jié)血型一、ABO血型系統(tǒng)( 一)分型原則（依據(jù)）根據(jù)紅細(xì)胞膜上的凝集原把血液分成A型、B型、AB型和O型4型。由蘭茨坦納（ Landsteiner） 1901年發(fā)現(xiàn)。 凝集原（血型抗原）: 為紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白），分為A抗原、B抗原2種。凝集素（血清抗體）: 能與凝集原結(jié)合的特異抗體。有抗A抗體、抗B抗體2種，屬于天然抗體，為IgM，分子量大，不能通過胎盤。血清抗體的分布規(guī)律:某一型血型的血清中不能含有與自身血型抗原相凝的血清抗體，只含有