國家二級驗光技師

1、.國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定驗光二級技師論文（國家職業(yè)資格二級）論文題目：中國青少年近視的預防、控制與治療姓名：身份證號： 準考證號： 所在省市：江蘇省常州市所在單位：青少年近視的預防、控制與治療姓名（）單位（）摘要：本論文從論題的概況分析；目前中國青少年近視的形成的原因及其發(fā)展（本文只論述后天環(huán)境因素引起的近視）;怎樣預防近視；怎樣治療近視；治療近視的方法這幾方面進行了比較嚴密的病例分析與結果闡述論證，為了讓大家了解青少年學生近視的現(xiàn)狀及其預防措施、控制方法結合治療手段。使人們對近視進一步了解。近些年，在我國青少年近視成了大家長最不愿意看到發(fā)生在自己孩子身上的事情。近視成了家長最頭疼且束手無策

2、的問題。其實近視并不可怕，只要你了解近視的形成發(fā)生和發(fā)展，就可以有效的預防近視的發(fā)生、控制近視度數(shù)的增長和有效的治療近視。要了解近視的形成原因，我問首先要了解一下人體眼球的構造：人的眼球略呈圓形它是由眼球壁及里面的內容物組的。眼球壁包括：外層：有角膜（俗稱黑眼珠)和不透明的鞏膜(俗稱眼白)。它們起著保護眼球和維持眼球形態(tài)的作用。色素膜(中層)：包括虹膜、睫狀體(含睫狀肌)和脈絡三部分。它們具有營養(yǎng)眼球的功能同時還具有遮蔽和調節(jié)光線的功能。視網膜(內層)是一層透明的具有感覺光線作用的神經組織膜，含有大量的視神經細胞及神經纖維。視網膜上有黃斑中心凹。當光線進入眼內后由神經細胞感受后產生神經沖動，傳

3、導至大腦，從而形成感覺(如光覺、色覺、形覺等)。眼內容物：包括房水、晶狀體、玻璃體等透明組織、它們同角膜一起構成服的屈光系統(tǒng)，它能在光線通過時屈折光線，使物體的焦點正好落在視網膜上形成清晰的物像。人的眼睛就好像架高級的精密照相機，能把物體完美地聚合在視網膜上。這種功能稱之為眼的屈折力。如看近的物體時。屈折力就要增加，以使近物能聚合在視網膜上，形成清晰的圖像。眼的這種調節(jié)功能是依靠睫狀肌的收縮相晶狀體團有的彈性兩個因素完成的?？唇飼r晶狀體變凸，看遠時晶狀體則扁平。所以，要維持限的正常調節(jié)作用，必須要有健全的睫狀肌功能及晶狀體的可塑性二者缺一不可。眼睛在調節(jié)時，眼球的向內集合反瞳孔縮小這兩種生理

4、現(xiàn)象可同時發(fā)生以確保眼的清晰性。所以，近視其實是眼球的一種屈光不正。接下來我們來了解下近視的形成：兒童與青少年長期不當?shù)剡^度應用目力，致使調解過度，以致視力過度疲勞，睫狀肌長期痙攣，導致晶狀體亦持續(xù)處于凸度增加的狀態(tài)，而出現(xiàn)近視。最初期這種屈光不正為我們所稱的假性近視，但是如果良好的控制，長時間近距離看事物，使眼球中睫狀肌長時間壓迫晶狀體而導致晶狀體不能復原，就變成了真性近視。這里我們大家都應該知道了，近視最初是由睫狀肌用力過度形成的。知道了近視的形成是用眼過多導致睫狀肌使用過度，那近視的預防大家都知道嗎？在我驗光的這幾年里遇到的家長百分之九十多都認為知道。他們一般會說幾下幾點：1、近距離用眼

5、的時間不宜過長 ,每隔 4560分鐘要休息 10 15分鐘。2、近距離用眼時的光線要適中。3、近距離的用眼姿勢要正確。4、積極參加體育鍛煉 ,增強體質。5、注意眼睛保健6、不準青少年在家看電視或玩電腦游戲。7、注意飲食搭配多吃魚，少吃肉。從以上多點可以看出家長為自己的孩子還是做足了功課的。但是當孩子早期出現(xiàn)近視的時候有應該怎么預防呢？這個問題大多數(shù)家長回答的還是和以上一模一樣的。而且家長的心理還有三個誤區(qū)。舉一真實案例，張某，十歲上小學，由于身高因素坐在教室最后一排。上課時有時候看不清黑板。經綜合驗光儀驗光后，其達到最佳視力的最低度數(shù)為：OD:-1.25DSOS:-1.00DS但在紅綠測試中，

6、張某明顯覺得綠色清楚。因青少年眼睛調節(jié)力大，所以我建議張某去醫(yī)院散瞳驗光，但其家長絕不同意，那我說你要配鏡，家長也予以否認。最后我了解了張某家長的真實想法是：1、 戴眼鏡會使近視進展加快2、 散瞳對眼睛有害3、 戴眼鏡會使眼球突出 但我們要是從近視的形成來看，這些想法都是沒有理論依據(jù)的，曾經日本做過一份調查，在二戰(zhàn)期間大多男子去參軍，近工作減少。在這幾年里日本男子近視率大大減少，二戰(zhàn)結束后日本以教育為第一生產力，近視馬上成倍增長。所以更能說明近視就是進工作過度所引起的。近視的進展不是戴眼鏡造成的，而與影響近視發(fā)展的其他因素有關，如年齡、用眼習慣不好、近距離工作時間長、家族因素等。對于近視，醫(yī)學

7、驗光配鏡的原則是最小度數(shù)，最好視力，甚至略微矯正。所以只要是專業(yè)驗光師為您確定的眼鏡度數(shù)，是不會造成近視進展加快的。近視導致的眼球變形、眼球突出，是由于眼球的眼軸長度變化而成的，與是否戴眼鏡無關，而與眼睛的近視度數(shù)是否發(fā)展有關。也就是說，眼軸變長，近視度數(shù)增加，無論是否戴眼鏡，看起來眼球都是突出的。提到散瞳家長更是談虎色變而拒絕給孩子散瞳驗光。實際上散瞳驗光的直接目的是通過藥物使睫狀肌充分放松，以便客觀準確地驗出屈光度數(shù)。而瞳孔散大是藥物放松調節(jié)同時的另一種作用。從瞳孔散大得是否充分，可以看出調節(jié)放松得是否充分。當散瞳藥物消失后瞳孔恢復正常，對眼睛無任何傷害。關于患者是否適宜用散瞳藥，需由醫(yī)生

8、檢查后決定，所以醫(yī)生允許的散瞳驗光是可以放心的。其實近視真正的治療和控制方法就是：近視藥物治療、框架眼鏡治療、 角膜接觸鏡（隱形眼鏡）治療、手術治療。接下來我們逐個了解一下這四中治療方法。1.近視藥物治療。大體分為兩種局部用藥和全身用藥。局部用藥：阿托品、后馬托品、雙星明、米多啉、山莨菅堿、去氧腎上腺素新福林、洋金花、夏天無與普魯托品、毛果云香堿、新斯的明、丹參、維生素K3、ATP，等。全身用藥：常用藥物有ATP、維生素E、魚肝油、鈣片、維生素B族、中藥等藥物，其主要作用為提供眼組織正常發(fā)育所必須的營養(yǎng)物質，防止因營養(yǎng)不良而導致的近視發(fā)生，促進近視的發(fā)展。優(yōu)點：有效的緩解睫狀肌痙攣，消除部分視

9、疲勞。缺點：已經是真性近視的青少年，效果不佳。我建議還沒有近視和剛開始是模糊的青少年可以選擇。如果散瞳驗光依舊屈光不正嚴重的青少年我還是接下來的第二步治療，因為散瞳不能得到最好的視輕松。2.框架眼鏡治療。配鏡原則：能達到最佳視力的鏡片當中，選用最低度數(shù)的鏡片。配鏡原理：近視眼是指當眼的調節(jié)作用靜止時，平行光進入眼后，焦點成像在視網膜前面。因此 ，在視網膜上為一不清晰的像。如果想使平行光進入視網膜上成焦點，必須把平行光改成散開光線。這就需要在眼前放一凹透鏡。矯正近視所用的凹透鏡盤為近視鏡片，近視度數(shù)越高，則鏡片中間凹陷程度越深。驗光處方的處理方法：凡近視在2.00D屈光度以下可完全矯正；2.25

10、4.00D屈光度可酌情減少0.25D屈光度；4.256.00D屈光度可酌情減少0.250.50D屈光度；6.2510.00D屈光度可酌情減少0.501.00D屈光度；10.00D以上可酌情減少1.002.00D屈光度；再根據(jù)個人的承受能力，分23次給予處方。這里我又要舉個案例，王某16歲，之前未戴過眼睛，由于身高增長快，被老師換到最后一排后，上課基本看不清。經檢影結合綜合驗光儀后，其處方度數(shù)為OD:-2.25DSOS:-2.00DS但是，王某的家長卻說，給我的孩子每個眼睛減少-1.00DS的處方度數(shù)，我問為什么，王某的家長說戴的太深度數(shù)漲的快，戴的太深以后就離不開眼鏡了。其實大家現(xiàn)在應該都是了

11、解戴鏡的真正目的其實是為了緩解視疲勞，與度數(shù)增長無關，但是戴鏡后為什么就離不開眼鏡呢？舉個易懂的例子就是，夏天我們在空調間里比較舒服，出來后馬上就想回去。戴鏡也是一樣的，當你戴鏡后覺得周圍物體清晰，你還想會到看不清物體的時候嗎？框架眼鏡治療弊端：戴眼鏡并不能阻止近視的進展，更不能消除原有近視。尤其是對于正在學習階段的青少年，一般情況下，戴眼鏡后，近視度數(shù)仍會加深，如果長期處于學習壓力很大的情況下，近視度數(shù)加深的速度會更快。成年人即使眼球定型，在長時間不健康用眼的情況下，也會產生近視并加深度數(shù)。3.角膜接觸鏡（隱形眼鏡）治療。隱形眼鏡的好處是保持佩戴者的自然面容、對鼻梁和耳朵無壓迫感、適于屈光參

12、差者(兩眼屈光度數(shù)相差2.00D)、適于某些特殊職業(yè)(如軍人、演員、運動員等)，但它只對散光度數(shù)不高的近視眼患者比較合適，而且通俗地說患者眼睛最好能大一些，這樣戴起來比較方便。光學原理：與眶架眼鏡原理相似，只是隱形眼鏡戴在角膜 表面，可隨眼球運動。隱形眼鏡的分類：a.軟性隱形眼鏡：是由聚甲基丙烯酸乙酯（HEMA）即親水凝膠制成，具有吸水、柔軟的特點。吸水率達30%80%。b.硬性隱形眼鏡：由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）質量輕而硬度大，吸水少，光學性能較玻璃差，可分為角鞏膜接觸鏡和角膜接觸鏡。 角膜接觸鏡治療的優(yōu)點：減少臉部負擔，美觀，視野開闊。角膜接觸鏡治療弊端：有角膜炎、結膜炎、淚囊炎等炎癥

13、的人不適合，如果在戴時碰破眼睛的表面，隱藏在眼睛里的細菌也會引起角膜感染，出現(xiàn)流淚、怕光等并發(fā)癥。戴隱形眼鏡的過程中，如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅干澀、疼痛怕光、視力下降等，要及時到醫(yī)院檢查。游泳時、化妝后不能戴隱形眼鏡，經期女性、孕婦最好不要戴隱形眼鏡。如果你必須戴隱形眼鏡，除了注意每天清洗、睡眠時取下外，要盡量減少戴鏡時間。本人還是不提倡青少年使用角膜接觸鏡治療的，因為青少年眼球還未發(fā)育完全，加上操作手法的不熟練，難免為角膜造成損傷，再次，青少年個人衛(wèi)生不太講究，難免細菌感染。接下來我們說下最后的治療方法。4.手術治療。手術治療其實方法很多主要有準分子激光角膜切削術（又稱PRK）、準分子激光角膜原位磨

14、鑲術（又稱LASIK）、準分子激光角膜原位磨鑲術（又稱LASIK）。但是手術治療還是把雙刃劍，用對了才是對自己有利的事情。專家:手術前必須進行嚴格的眼部檢查據(jù)國家衛(wèi)生部、教育部最近聯(lián)合調查，目前我國青少年的近視率已接近60%，居世界第二位，人數(shù)更躍居世界之首。北京市青少年近視率也一直居高不下。據(jù)北京市體檢中心統(tǒng)計，高考考生91.5%視力不足，其中近10%屬于中高度近視，一些考生由于視力原因直接影響專業(yè)的選擇。而在北京市初中畢業(yè)生體檢中，近視發(fā)生率已為55.5%。進入暑期后，很多近視患者紛紛到醫(yī)院進行治療。醫(yī)院眼科人滿為患，有些醫(yī)院出現(xiàn)了排長隊的現(xiàn)象。在記者訪問的患者中，絕大多數(shù)都是前來咨詢激光

15、矯正手術的。他們的疑問集中在激光手術是否能真正恢復視力，術后會不會有后遺癥，視力度數(shù)會不會回退等問題上。手術不是適合所有人眼角膜像一塊透鏡，本身有一定的形狀，通過手術可以讓它的形狀發(fā)生一定的改變，以達到治療的效果。比如，治療近視就讓角膜變得平一些。激光手術效果明顯，但并非適合所有人。專家介紹，首先，手術要求患者的屈光狀態(tài)是穩(wěn)定的。屈光狀態(tài)包括近視、遠視、散光等屈光不正的現(xiàn)象。拿治療近視為例，手術要求患者的近視度數(shù)穩(wěn)定兩年以上，近視度數(shù)變化不超過50度/年。另外，青少年正處在青春發(fā)育期，近視在不斷改變，因此，至少是18歲以上成年人才適合做此類手術，其中30歲是最穩(wěn)定的治療年齡。每年寒暑假前來治療

16、的患者中，很多都是小孩子。第一次家長發(fā)現(xiàn)孩子的視力下降，很著急，就來醫(yī)院檢查。這種情況下，醫(yī)院會在充分驗光的情況下，建議他佩戴眼鏡。只有在特殊情況下，比如眼睛有不規(guī)則的散光，或者兩眼有視差、不對稱，很難通過佩戴普通的眼鏡來進行矯正等情況，醫(yī)院才會放寬年齡條件。 先天眼病者不能手術所有的手術都有風險性，激光矯正手術也不例外。因此，手術前，醫(yī)院要求患者做一個詳細的檢查，通過驗光確定度數(shù)、確定眼睛是否健康、是否有眼病、角膜厚度等。因為手術要求角膜有一定厚度，這個厚度因人而異，如同人的個子高矮，有些人先天不足就不能做激光手術。另外，長期佩戴隱形眼鏡會使角膜有些異常，因此，原來戴隱形眼鏡的需要摘鏡兩周以

17、后才能考慮手術。術后小心并發(fā)癥激光矯正手術的安全性和醫(yī)生的操作經驗、設備有關。手術并不是零風險，主要要避免兩個術后并發(fā)癥。第一是感染：任何角膜做手術有傷口，就會有感染的機會。角膜復原后傷口暴露在空氣中，如果不注意衛(wèi)生會造成發(fā)炎、感染。第二就是角膜過薄造成角膜的擴張：治療近視是讓角膜變平，但過于平的角膜會受到來自眼睛內部壓力的擠壓，使角膜往前隆起，這種壓力人是感受不到的，但后果是不僅沒有治療近視反而會加重近視，甚至產生不可逆的散光。造成這種情況的原因有兩個，第一，在手術前醫(yī)院沒有仔細篩選排除那些先天性眼病患者。第二是雖然篩選出合格的患者，醫(yī)生在手術操作時，手術尺度不合適。比如應該保留一定的角膜厚度，但有些醫(yī)生想完全矯正高度近視患者的視力，將角膜削得過薄，導致不良后果。所以，手術治療的就像我們吃東西一樣，吃下去舒服，但是，如果自己沒有選擇好，吃了不好