淺議針刺出血

1、淺議針刺出血         【摘要】  針刺出血是針灸臨床上的常見現(xiàn)象。針灸科大夫既要認(rèn)識到針刺出血的不可避免性和一定程度的臨床治療作用，也要認(rèn)識到這畢竟是異常情況。因此在臨床操作中要仔細(xì)認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，盡量減少此類情況的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】  針刺;出血作為針灸科大夫，我們在針灸治療中，都會(huì)遇到出血。茲將對針刺出血作一小議，介紹如下。1 針刺出血的不可避免性我們必須明白針刺出血是不可避免的，這是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)、腧穴和血管有著密不可分的關(guān)系，現(xiàn)從以下兩方面加以闡述。1.1 經(jīng)絡(luò)與血管的關(guān)系 經(jīng)絡(luò)和血管

2、的關(guān)系，我們比較熟悉。從接觸到針灸學(xué)這門課程開始，首先就是關(guān)于經(jīng)絡(luò)的內(nèi)容，如經(jīng)絡(luò)源于脈(血管)，隨著演變和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的不斷完善，脈退出了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，但仍能從內(nèi)經(jīng)對經(jīng)絡(luò)功能和循行等的記載中看出端倪，如“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也”、“經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”。而經(jīng)脈則“伏行分肉之間，深而不見，其浮而常見者，皆絡(luò)脈也”等。對此，范郁山等1通過對古籍中有關(guān)經(jīng)絡(luò)循行、功能等與血管的對照分析后，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)理論形成的同時(shí)，肯定有一對一的特定物質(zhì)結(jié)構(gòu)，那就是血管?，F(xiàn)代研究也表明經(jīng)絡(luò)與血管密不可分。田嘉禾等利用99mTc-標(biāo)記的自體紅細(xì)胞穴位注射后，將其遷移線的形

3、態(tài)、走行特點(diǎn)與相應(yīng)部位大血管的走行加以比較，同時(shí)利用斷層技術(shù)將沿經(jīng)遷移和血管在空間分布的位置進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：90%的病例在肢體部分的沿經(jīng)遷移線與相應(yīng)部位大血管中的一支，在形態(tài)上(如彎曲、彎折形態(tài)與部位)有很高的相似之處;從肢體進(jìn)入軀干部位后，遷移線向身體中線方向的偏折，都與血池顯像所顯示大血管的走行有相似之處。由此可知，血管是經(jīng)絡(luò)的重要組成部分。1.2 腧穴與血管的關(guān)系 腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，也是針灸施術(shù)的部位。它們位于經(jīng)絡(luò)線上，與血管亦有著千絲萬縷的聯(lián)系，如肺經(jīng)的經(jīng)渠、太淵位于橈動(dòng)脈邊，太沖緊鄰第一跖骨背動(dòng)脈，神門穴與尺神經(jīng)相伴，另外像人迎、大迎、太溪、極泉等也處于動(dòng)脈

4、搏動(dòng)處。上海中醫(yī)學(xué)院通過對309個(gè)經(jīng)穴與動(dòng)脈、靜脈的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有286穴正當(dāng)動(dòng)脈干，或者旁邊有動(dòng)、靜脈干。隨著顯微技術(shù)在腧穴研究中的應(yīng)用，腧穴與血管之間的密切關(guān)系也被深入揭示。如丁光宏等通過對人體小腿膽經(jīng)和胃經(jīng)巨微解剖觀察后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)線位置的骨間膜腓側(cè)和脛側(cè)的血管自上而下呈不均勻分布，在穴位區(qū)毛細(xì)血管密集，且在穴位和經(jīng)線上的毛細(xì)血管排列呈與經(jīng)線平行狀。腧穴區(qū)微血管豐富的特點(diǎn)不僅表現(xiàn)在人體，在動(dòng)物身上也有相同的表現(xiàn)。穴位區(qū)除外毛細(xì)血管豐富外，其血流量也顯著高于相應(yīng)的對照點(diǎn)，并且微血管具有同步舒縮的特點(diǎn)。從上述資料我們可知經(jīng)絡(luò)、腧穴與血管之間具有密不可分的關(guān)系。2 出血(血腫)的臨床治療作用既然腧

5、穴與血管關(guān)系密切，那么臨床中針刺出血也就在所難免，而且在一定程度上還有治療作用。如在面神經(jīng)麻痹、腦血管病等的治療中常有隨著血腫的消退病情好轉(zhuǎn)的例子。典型病例：患者，男，69歲?；颊咭蚋哐獕喝朐褐委?。入院第2天出現(xiàn)右眼瞼下垂，眼球不能向內(nèi)、上、下運(yùn)動(dòng)，可做外展運(yùn)動(dòng)，無眼裂，伴有眼痛及復(fù)視。之前1周曾有外感病病史。頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，診斷：動(dòng)眼神經(jīng)炎。治療經(jīng)過：患者在住院期間，給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物及針灸治療(針刺日1次，周六、日休息)，經(jīng)治至第8次時(shí)眼裂增大至25%，可做向上、向下和向外側(cè)的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收仍差，復(fù)試未改善;針第10次時(shí)，眼痛消失。后轉(zhuǎn)入門診治療，當(dāng)時(shí)瞼裂恢復(fù)至正常的33%。在門診治療

6、過程中為求較好療效，行精明深刺，情況有好轉(zhuǎn)，瞼裂以1 mm/周的進(jìn)展恢復(fù)。針至第19次時(shí)失誤刺中靜脈造成出血，當(dāng)時(shí)給予按壓止血和局部冷敷，第2天予以TDP照射及熱敷，2周后當(dāng)血腫吸收的同時(shí)，除上瞼內(nèi)側(cè)略有下垂外，余基本恢復(fù)正常。后予局部淺刺1周，患者眼睛活動(dòng)靈活，偶有復(fù)視。病已十去其九，囑其自行恢復(fù)，后未再復(fù)診。         3 討論3.1 血腫的臨床療效分析 對于針刺血腫產(chǎn)生的療效，靈樞·終始有載：“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之”神經(jīng)系統(tǒng)疾病從其發(fā)病時(shí)間而言算不上太長，但其病

7、位較深，因此所需刺激量應(yīng)大，而且留針和治療時(shí)間要長。而能達(dá)到上述條件者，現(xiàn)在我們應(yīng)用的有穴位注射療法、埋線療法、朱璉留針法等。相對于這些治療方法，血腫從刺激量、刺激時(shí)間以及臨床療效上，相差不大，而且避免了像穴位注射中藥物的不良反應(yīng)等。3.2 血腫是異常情況，必須嚴(yán)肅對待 我們必須清醒地認(rèn)識到針刺出血所致血腫是針刺的一種異常情況，輕者局部瘀青，重者影響活動(dòng)，面部出血還會(huì)影響容貌。因此為了避免血腫的發(fā)生，我們在操作中還是要堅(jiān)持定位準(zhǔn)確、避開血管、手法輕柔。如果針刺時(shí)刺到血管，我們要及時(shí)采取壓迫止血法。對于現(xiàn)在的老年朋友，因?yàn)榧∪饨M織松弛、血管彈性差和活血藥物的使用，出血時(shí)間可能會(huì)較長，我們更要有耐心，適當(dāng)延長按壓時(shí)間，以免出血太多，引起較大面積的腫脹及影響患者的活動(dòng)。遇到出血較多、血腫較大的情況，要及時(shí)給予消腫措施，如出血當(dāng)時(shí)局部冷敷，次日給予活血藥物外涂、TDP或者紅外線照射、熱敷等;出血較少、血腫較小時(shí)