現(xiàn)代臨床護(hù)理論文心臟病護(hù)理論文先天性心臟病論文：導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏的臨床護(hù)理

1、現(xiàn)代臨床護(hù)理論文心臟病護(hù)理論文先天性心臟病論文導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏的臨床護(hù)理【摘要】：目的探討導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏的護(hù)理方法。方法入院28例嚴(yán)重癥狀性、頻發(fā)室性早搏患者，采用導(dǎo)管射頻消融治療，并給予全程護(hù)理。結(jié)果28例施行導(dǎo)管射頻消融治療，效果顯著。隨訪24個(gè)月，根治率、有效率達(dá)90%以上。結(jié)論正確的治療和細(xì)致的護(hù)理可解除患者心理負(fù)擔(dān)，擺脫不良因素的干擾，增加手術(shù)的安全性，能及早發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，對(duì)導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏有重大的意義?！娟P(guān)鍵詞】室性早搏；導(dǎo)管射頻消融；臨床護(hù)理黑龍江省雞西市人民醫(yī)院（158100）室性早搏在臨床上是較常見(jiàn)的心律失常，多數(shù)無(wú)癥狀和無(wú)器質(zhì)性

2、心臟病，少部分患者有心悸、氣短、乏力等癥狀，對(duì)引起明顯癥狀并可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的室性早搏，仍以藥物治療為主，抗心律失常藥物只對(duì)部分患者有效。近年來(lái)，導(dǎo)管射頻消融治療特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速已經(jīng)在臨床上應(yīng)用，采用導(dǎo)管射頻消融治療主要針對(duì)藥物治療效果不好、癥狀較嚴(yán)重和頑固性、頻發(fā)性不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的室性早博患者1。雞西市人民醫(yī)院對(duì)28例嚴(yán)重癥狀性室性早搏患者實(shí)施導(dǎo)管射頻消融治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下。1一般資料與方法1.1一般資料2007年3月至2010年3月，雞西市人民醫(yī)院入院嚴(yán)重癥狀性、頻發(fā)室性早搏患者28例，男17例，女11例，年齡2170歲，病史130年。主要癥狀有嚴(yán)重發(fā)作性心悸、氣

3、短、胸悶、先兆暈厥等癥狀，緊張、運(yùn)動(dòng)或感冒后癥狀加重，藥物治療療效差，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物或治療無(wú)效。1.2結(jié)果26例患者一次導(dǎo)管射頻消融治療后成功，2例兩次消融后成功。消融前后Holter檢查，以術(shù)后3d復(fù)查的結(jié)果為依據(jù)，術(shù)后室性早搏總數(shù)（740±105）次/d，較術(shù)前均顯著減少，28例導(dǎo)管射頻消融治療的患者術(shù)中及術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪24個(gè)月，28例治療成功的病例中，Holte檢查26例一次導(dǎo)管射頻消融治療成功者無(wú)室性早搏復(fù)發(fā)，不需服用任何抗心律失常藥物，無(wú)心悸、胸悶，根治率、有效率90%以上。2臨床護(hù)理2.1心理護(hù)理導(dǎo)管射頻消融治療是一項(xiàng)治療室性早搏的新的手術(shù)方

4、法，對(duì)這新的手術(shù)方法，患者都有不同程度的擔(dān)心和害怕，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，關(guān)注患者情緒變化，針對(duì)不同年齡、不同經(jīng)濟(jì)條件、所受教育的不同，進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，幫助患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，向患者介紹本病的特點(diǎn)、治療方法、手術(shù)的過(guò)程、目的、效果以及如何配合治療等，消除其緊張情緒，讓患者明白不良心理會(huì)直接影響治療效果，說(shuō)明導(dǎo)管射頻消融治療的安全性及先進(jìn)性，使患者處于最佳心理狀態(tài)配合治療護(hù)理2。2.2術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理人員在手術(shù)2周以前要告知患者需停用抗心律失常藥物，術(shù)前3d口服阿司匹林抗凝，進(jìn)行Holter檢查，予以心電監(jiān)測(cè)，做心電圖連續(xù)記錄多個(gè)室性早搏，仔細(xì)比較早搏的形態(tài)，觀察室性早搏的形態(tài)和

5、規(guī)律，與術(shù)后心電圖做比較。在消融手術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、射頻發(fā)生器、氣管插管所需的設(shè)備和儀器等。還要準(zhǔn)備術(shù)中使用的各種搶救藥物，如異丙腎上腺素和阿托品及抗心律失常藥物等。做心電圖、血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)，對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行備皮，清潔患者雙側(cè)腹股溝及一側(cè)頸肩部皮膚，做青霉素皮試，禁食6h，要提前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便排尿的方法，減少術(shù)后臥床不適感。2.3術(shù)中配合患者至導(dǎo)管室后，護(hù)士要連接好除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量心率、呼吸頻率等各種儀器導(dǎo)線，檢查儀器、供氧裝置能否正常運(yùn)行，調(diào)試生理參數(shù)，查看各種急救藥品是否備齊。建立靜脈通道，用和藹可親的態(tài)度向患者講解手術(shù)操作可導(dǎo)致不適

6、反應(yīng)，安慰患者不必過(guò)于緊張，消除患者緊張恐懼的情緒。在消融的過(guò)程中，護(hù)士要經(jīng)常詢問(wèn)患者的反應(yīng)感受，并觀察患者是否出現(xiàn)出汗、心悸、胸悶及氣急等癥狀，注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、意識(shí)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理，尤其要觀察患者有無(wú)低血壓、脈壓差減少、頸靜脈怒張和心率加快等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防發(fā)生心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。心室起博進(jìn)行標(biāo)測(cè)時(shí)，護(hù)士要隨時(shí)準(zhǔn)備胸外除顫，預(yù)防可能引起的室性心動(dòng)過(guò)速。消融放電時(shí)，護(hù)士要隨時(shí)向醫(yī)師報(bào)告放電的變化，避免因阻抗突然升高引起心臟穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.4術(shù)后護(hù)理術(shù)后24h連續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，并密切觀察患者室性心律有無(wú)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏和早搏的形態(tài)等失?，F(xiàn)

7、象。要注意詢問(wèn)患者的感受，經(jīng)常巡視做好患者胸悶及心悸等不適的監(jiān)護(hù)。本組28例患者經(jīng)細(xì)致護(hù)理在術(shù)后沒(méi)有發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速?；颊咴谛g(shù)中放電時(shí)訴胸或背部有痛感，有的患者在術(shù)后也可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的痛感。護(hù)士要向患者講解發(fā)生疼痛的原因，教患者學(xué)會(huì)痛時(shí)轉(zhuǎn)移注意力做深呼吸運(yùn)動(dòng)或聽(tīng)音樂(lè)等自我護(hù)理方法。對(duì)患者痛感評(píng)分，用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估疼痛的時(shí)長(zhǎng)、位置，在評(píng)分超過(guò)5分時(shí)需給予藥物鎮(zhèn)靜、止痛，并觀察藥物產(chǎn)生的療效作用。本組28例患者中有7例患者訴術(shù)后胸有痛感，在未使用藥物止痛的情況下，經(jīng)休息調(diào)養(yǎng)后明顯緩解。術(shù)后24h經(jīng)醫(yī)師查看病情平穩(wěn)后，即可拔除動(dòng)脈鞘管，拔管前護(hù)士要準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等藥物和搶救器材，并囑患者排空大小

8、便，保持靜脈通暢。拔除鞘管后要及時(shí)按壓傷口30min左右，用繃帶包扎，要求患者6h內(nèi)臥床不動(dòng)，加沙袋壓迫4h，連續(xù)12h臥床休息。護(hù)士要密切觀察患者出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶、血壓下降、面色蒼白等現(xiàn)象，防止發(fā)生動(dòng)脈栓塞。密切觀察患者傷口情況，主要觀察皮膚的溫度、足背動(dòng)脈博動(dòng)情況、顏色變化、皮下血腫等，防止發(fā)生并發(fā)癥。3討論嚴(yán)重癥狀性室性早搏患者的有效治療和全程護(hù)理，對(duì)疾病的治愈起著至關(guān)重要的作用，護(hù)士在護(hù)理工作中要勤巡視、多觀察，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要掌握患者的心態(tài)和心理需要，對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)及社會(huì)環(huán)境存在的問(wèn)題做系統(tǒng)分析，實(shí)施有效心理護(hù)理，不斷地給予正面疏導(dǎo)和心理支持，使室性早搏患者能從身心兩方面徹底戰(zhàn)勝自我，達(dá)到治愈目的3。導(dǎo)管射頻消融治療的全程護(hù)理，對(duì)治療室性早搏手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后安全渡過(guò)恢復(fù)期，具有十分重要的意義。參考文獻(xiàn)：1張文英,李琳,司水清.射頻消