開放性脛腓骨骨折治療回顧

1、開放性脛腓骨骨折治療回顧 【關(guān)鍵詞】 脛腓骨;開放性骨折;治療摘要:目的 探討開放性脛腓骨骨折治療的體會。 方法 回顧性分析采用鋼板、交鎖髓內(nèi)釘、外固定架治療78例81肢的臨床資料。 結(jié)果 隨訪時間633個月，按Johner-wruh標(biāo)準(zhǔn)評定療效，鋼板內(nèi)固定組優(yōu)12肢，良7肢，中5肢，差1肢，優(yōu)良率76%;交鎖釘固定組優(yōu)14肢，良8肢，中2肢，優(yōu)良率91.6%;外固定架組優(yōu)12肢，良9肢，中8肢，差3肢，優(yōu)良率65.6%。 結(jié)論 早期清創(chuàng)，良好復(fù)位和堅強(qiáng)固定，Gustilo度以下行鋼板或交鎖釘內(nèi)固定，度以應(yīng)用外固定架治療為宜。 關(guān)鍵詞: 脛腓骨;開放性骨折;治療 Abstract:Object

2、ive To discuss the experience of treatment of open fracture in tibia and fibula.Methods To an-alyze of78Cases（81limbs）underwent internal fixation with steel plate or interlocking intramedullary nails，external fixture.Results After all Cases were followed up for633months，with Johner-wruh Criterion ev

3、aluation，the percertage of successful outcomes was76%in steel plate and91.6%interlocking intramedullary nail，and65.6%in external fixture.Conclusion With early debridement，satisfactory reduction，rigid fixation，Type Gustiloandfractueres may use internal fixation with steel plate or intrelocking nail，T

4、ype Gustilofractures may use external fixture.key words:tibia and fibula;open fracture;treatment 開放性脛腓骨骨折是常見的骨創(chuàng)傷疾患，臨床治療方法很多，筆者回顧性分析我科1996年4月至2004年5月治療的78例81肢新鮮開放性脛腓骨骨折分別行外固定支架及鋼板、交鎖釘固定的臨床資料，評價各種治療方法的優(yōu)劣及適用范圍。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組78例，81個傷肢（3例為雙脛腓骨骨折），男60例，女18例，年齡856歲。致傷原因:交通傷46例，砸傷14例，摔傷16例，機(jī)器絞傷2例。傷后至就

5、診時間30min10h，按Gustilo分類度27肢，度22肢，度32肢（A21肢，B8肢，C3肢）。 1.2 治療方法 所有患者術(shù)前靜滴頭孢類代抗 生素，術(shù)中徹底清創(chuàng)，一期縫合傷口，如張力大可行減張縫合，脫套傷者一期用鼓式取皮機(jī)修薄再植。合并血管損傷者，行直接修復(fù)吻合或采用對側(cè)大隱靜脈移植吻合斷裂的血管。對局部皮膚缺損或骨外露者一期游離植皮或皮瓣移植，如傷后時間較長（810h），污染重者，二期皮瓣移植閉合創(chuàng)面。2 結(jié) 果 本組均獲633個月隨訪，除1肢畸形愈合功能受限外，余80肢愈合，膝踝關(guān)節(jié)功能良好，腓骨骨折愈合均早于脛骨。鋼板內(nèi)固定組:骨折愈合時間412個月，平均6.5個月，骨折延遲愈合

6、5肢，表淺感染3肢，鋼板外露1肢，傷口延遲愈臺2肢，無深部感染及內(nèi)固定失敗。交鎖釘組:骨折愈合時間38個月，平均4.7個月，骨折延遲愈合2肢，表淺感染1肢，無深部感染及內(nèi)固定失敗，3肢髕腱疼痛。外固定架組:愈合時間39個月，平均6個月，骨折延遲愈合3肢，不愈合1肢，二期皮瓣移植3肢，針道感染2肢，傷口感染2肢，外固定失敗1肢，畸形愈合1肢，傷口延遲愈合3肢。按Johner-wruh1 標(biāo)準(zhǔn)評定療效，鋼板組:優(yōu)12肢，良7肢，中5肢，差1肢。交鎖釘組:優(yōu)14肢，良8肢，中2肢。外固定架組:優(yōu)12肢，良9肢，中8肢，差3肢。因各組不是隨機(jī)治療，故無統(tǒng)計學(xué)意義，外固定架組優(yōu)良率與文獻(xiàn)報道相比偏低，因

7、治療的皆為度骨折所致。 3 討 論 開放性脛腓骨骨折發(fā)生率高，污染多，易感染，骨折常為螺旋、斜形、粉碎等不穩(wěn)定型。治療原則為盡早清創(chuàng)、閉合傷口、防止感染，良好復(fù)位和堅強(qiáng)固定2 ，是否感染及感染程度與致病菌入侵的量、時間及軟組織挫裂輕重有關(guān)，一般以傷后6h內(nèi)為清創(chuàng)最佳時機(jī)，同時以Gustilo分類來指導(dǎo)手術(shù)方案。對度以下骨折在嚴(yán)格清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，行切開復(fù)位鋼板或交鎖釘內(nèi)固定。a）鋼板內(nèi)固定采用小腿外側(cè)入路，有脛前肌覆蓋，抗感染能力強(qiáng)，血運好，避免鋼板外露。鋼板固定堅強(qiáng)有效，特別是解剖鋼板在治療近端或遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)處骨折時，具有其他方法不可替代的優(yōu)勢3 ，但手術(shù)創(chuàng)傷大，鋼板下易發(fā)生骨缺血、壞死誘發(fā)骨質(zhì)疏

8、松4 。且鋼板占用一定空間，使軟組織張力增高，易引發(fā)骨筋膜室綜合征，感染及皮膚壞死。b）交鎖釘為軸心固定，所受應(yīng)力最小，最穩(wěn)定，采用原傷口或小切口下復(fù)位，不加重骨折處骨膜軟組織損傷;采用不擴(kuò)髓技術(shù)，對骨骼的血供和生物力學(xué)干擾小，防止感染及骨折不愈合;遠(yuǎn)近端鎖釘行 靜力固定，保證了釘骨固定，有效防止骨折端的旋 轉(zhuǎn)、成角，短縮畸形5 。但交鎖釘只適合脛骨平臺6cm以下至踝關(guān)節(jié)面5cm以上的各型骨折，不如鋼板及外固定架應(yīng)用范圍廣，術(shù)中有損傷大隱靜脈可能。術(shù)后有膝部疼痛，鎖釘斷裂等并發(fā)癥。髓腔感染為其最嚴(yán)重并發(fā)癥，本組僅用于度以下骨折，對A骨折雖也有學(xué)者應(yīng)用，但筆者認(rèn)為應(yīng)慎重。 對度骨折，因其挫傷廣泛

9、，骨折粉碎合并軟組織缺損，感染率高。以外固定架固定，可避免使用鋼板或交鎖釘造成髓腔感染，鋼板外露等并發(fā)癥。外固定架具有使骨折復(fù)位固定的雙重功能，并可根據(jù)治療要求隨時調(diào)控，有利于治療護(hù)理和術(shù)后功能鍛煉，拆除支架方便，避免二次手術(shù)的痛苦。固定針遠(yuǎn)離傷口，不加重軟組織損傷，隨時觀察傷口及皮瓣情況，及時給予換藥等處置6 。可早期下地活動，改善肢體血運，促進(jìn)骨折愈合。但其固定的強(qiáng)度弱，常需結(jié)合有限的內(nèi)固定或腓骨的復(fù)位固定來保持骨折端的穩(wěn)定，外固定針裸露于皮外易致針道感染及松動，術(shù)后常需加用石膏外固定，影響膝、踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，且患者下地后行走、穿衣不便，故對度以下骨折不建議作為首選固定方式。 總之，

10、筆者認(rèn)為對度以下骨折以應(yīng)用交鎖釘療效較好，而近關(guān)節(jié)處骨折以解剖鋼板固定為宜，對度骨折，為避免皮膚壞死、鋼板外露或形成骨髓炎，應(yīng)首選外固定架固定。 參考文獻(xiàn): 1Johner R，Wurhs O.Classification of tibial shaft frac-tures and correlation with results after rigid internal fixationJ.Clin Orthop，1983，（178）:7-25.2 梁光斌，鐘永茂，袁躍華.雙矩釘內(nèi)固定治療開放性脛腓骨多段骨折J.臨床骨科雜志，2003，6:56-58.3 劉明，李佩佳，趙漢平，等.解剖鋼板治療脛骨關(guān)節(jié)周圍骨折J.中國矯形外科雜志，2003，11:1098-1099.4 Perren SM.Evolution of the internal fixation of long bone fractures，the scientific basis of biological inter-nal fixation:choosing a new balance between stability and biologyJ.J Bone Joint Surg（Br），2002，84:1093-1110.5 Bono CM，Levine RG，Rao JP，et al.Nonar