應(yīng)用前臂骨間后動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損

1、應(yīng)用前臂骨間后動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損    【關(guān)鍵詞】 手;軟組織缺損;骨間后動(dòng)脈;皮瓣 Application of the posterior interosseous artery flap in the cases with soft tissue defects of the hand HUANG Ming-di, WEI Ren-jie, WEI Shou-fan,et al. Department of Orthopaedics,Hechi Chinesepeople s Hospital;Hechi 547000,China 【Abs

2、tract】 Objective To observe the effect of the posterior interosseous artery flap for repairing softtissue defects of the hand, The flap ranged from 6×7 cm to 7×10 cm.Methods 45 clinical cases with soft tissue defects of the hand were repaired with the reversed posterior interosseous artery

3、 flap from March 1980 to November 2008. Results All of flaps survived,and all cases were followed up from 8 to 14 months, 11.6 months in average. All patients had achieved the satisfactory appearance and hand function. Conclusion The flap have the advantages of good texture,safty, easy operation, no

4、nanastomotic vessels and high survival rate.It is a better choice for repairing the soft tissue defects of the hand. 【Key words】 Hand; Soft tissue defects; Posterior interosseous artery; Flap 作者單位:547000 廣西河池市人民醫(yī)院骨科 手外傷是骨科最常見的急診之一,常常伴有皮膚缺損和肌腱骨外露,如何修復(fù)創(chuàng)面,避免感染,是骨科醫(yī)師面臨的難題。我院自2005年3月至2008年11月應(yīng)用逆行前臂骨間后動(dòng)脈皮

5、瓣治療手部皮膚軟組織缺損45例,取得 了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組共45例,男性26例,女性19例,年齡1952歲,平均32歲。損傷原因:車禍傷13例,重物砸傷17例,機(jī)器絞傷15例。受傷至手術(shù)時(shí)間:426 h,平均11 h。受損部位:右側(cè)手背19例,左側(cè)26例,伴指伸肌腱斷裂13例,伴掌指骨骨折9例。 1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗傷口,剪除失活組織直至創(chuàng)面鮮紅、滲血,然后用稀釋的碘伏浸泡創(chuàng)面10 min。常規(guī)處理骨折并修復(fù)肌腱。 1.3 皮瓣設(shè)計(jì) 以肱骨外上髁至尺骨小頭橈側(cè)連線為皮瓣軸線,以尺骨莖突上2.5 cm為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)1,根據(jù)缺損部位的

6、形狀、大小,以創(chuàng)緣長軸方向的近心端至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的長度確定血管蒂長度,皮瓣面積較創(chuàng)面大10%15%。 1.4 皮瓣切取 先在皮瓣近端的兩側(cè)緣,切開皮膚、皮下組織達(dá)深筋膜層,1號絲線間斷縫合皮瓣及筋膜層,防止筋膜及皮膚撕脫影響血運(yùn)。在尺側(cè)伸腕肌與小指伸肌之間找到骨間背動(dòng)脈血管束,切斷結(jié)扎血管近端,繼續(xù)向遠(yuǎn)端切取游離皮瓣直至蒂部,蒂部保留1 cm寬筋膜血管蒂,與皮瓣相連部的深筋膜蒂上帶一小菱形皮蒂;皮瓣全部掀起后,松開止血帶,觀察皮瓣血運(yùn)良好,在尺骨莖突上3 cm處向腕部做皮下隧道,逆行旋轉(zhuǎn)皮瓣,覆蓋于手部創(chuàng)面,無張力縫合。供區(qū)則一期取腹部中厚皮植皮打包加壓覆蓋。皮瓣的面積為6 cm×7 cm

7、10 cm×7 cm,血管蒂長710 cm,蒂寬1.52.0 cm。 1.5 術(shù)后處理 保證病房為無煙區(qū),烤燈照射,及時(shí)觀察皮瓣血運(yùn),避免發(fā)生危象;術(shù)后2448 h換藥,常規(guī)使用抗生素、解痙及抗凝藥物。 2 結(jié)果 本組45例皮瓣及植皮均成活,均無感染,邊緣無壞死,外觀滿意。隨訪814個(gè)月,皮瓣無臃腫,色澤質(zhì)地彈性良好,無明顯色素沉著,皮瓣及植皮均無明顯攣縮,手部功能良好。 3 典型病例 患者男性,24歲,工人。因右手重物壓傷5 h入院。檢查:右手掌部背軟組織缺損,肌腱外露,行急癥清創(chuàng)術(shù),清除滅活組織后右手背側(cè)形成一約8 cm×6 cm的皮膚缺損,如圖1所示。按上述方法切取同

8、側(cè)骨間后動(dòng)脈皮瓣,大小9 cm×8 cm,逆行旋轉(zhuǎn)后覆蓋軟組織缺損創(chuàng)面,無張力縫合,并予多枚膠片引流,如圖2、3所示。術(shù)后常規(guī)抗感染和抗凝治療,皮瓣完全成活。隨訪10個(gè)月,供區(qū)未見明顯的功能障礙,受區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地及厚薄均較滿意,手部功能恢復(fù)較好,如圖4所示。 4 討論 4.1 皮瓣的解剖基礎(chǔ)2 骨間后動(dòng)脈的出現(xiàn)率及解剖位置較恒定,大部分源于骨間總動(dòng)脈,約占88%,而僅約12%直接來源于尺動(dòng)脈。骨間后動(dòng)脈發(fā)出后,在旋后肌下緣穿骨間膜至前臂后間隙,沿尺側(cè)腕伸肌和指伸肌之間行走,伴骨間后神經(jīng)下行,其體表投影恰位于肱骨外上髁與尺骨頭之連線上,在距尺骨莖突2.5 cm處,動(dòng)脈的末端與骨間前動(dòng)

9、脈腕背支吻合;皮瓣的靜脈回流主要通過淺-深靜脈干交通支和(或)穿靜脈回流完成,故切取皮瓣時(shí)需攜帶不少于0.5 cm寬的筋膜組織,遠(yuǎn)端靜脈應(yīng)盡可能與蒂部保持連續(xù)。 4.2 手術(shù)的時(shí)機(jī) 本組除傷口污染嚴(yán)重外,均予以急癥清創(chuàng)一期修復(fù)創(chuàng)面,均取得滿意的治療效果。由于一期清創(chuàng)、修復(fù),使創(chuàng)面得以一期閉合,大大降低了感染幾率,同時(shí)減少了住院時(shí)間,有助于患者康復(fù)及早期行患肢功能煅練。        圖1 皮瓣設(shè)計(jì) 圖2 皮瓣切取 圖3 皮瓣移植 圖4 術(shù)后10月 4.3 術(shù)中注意事項(xiàng) (1)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。感染是皮瓣移植失敗最主要的

10、原因之一3,創(chuàng)面的外來污染物、軟組織的挫滅都是引起感染的因素,所以創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)尤為重要。(2)皮瓣的切取。使用充氣止血帶,不驅(qū)血,保持血管充盈度,易于辨認(rèn)。骨間后動(dòng)脈于旋后肌下緣穿出,位置較深,且向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì),于皮瓣近端兩側(cè)緣切開,有利于找到位于尺側(cè)腕伸肌和指伸肌之間深部的骨間后動(dòng)脈。骨間后神經(jīng)與骨間背側(cè)動(dòng)脈伴行,操作務(wù)必小心,避免損傷神經(jīng)。術(shù)后皮瓣靜脈回流障礙易導(dǎo)致皮瓣壞死4,為此術(shù)中需于蒂部設(shè)計(jì)一小棱形皮膚,皮瓣從皮下暗道穿出后,縫合蒂部的棱形皮膚,避免蒂部受壓;同時(shí)皮瓣切取范圍大于創(chuàng)緣,無張力縫合,并在皮瓣周緣置數(shù)枚橡皮引流條,傷口包扎松緊適中,從而保證了皮瓣良好的動(dòng)脈血供及靜脈回流。 4.4 皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn) (1)皮瓣血管恒定,血供可靠,抗感染能力強(qiáng),成活率高;(2)不犧牲前臂主要?jiǎng)用},不影響手部的血運(yùn)及功能,此優(yōu)于尺、橈動(dòng)脈前臂皮瓣;(3)皮瓣顏色質(zhì)地與手