顱腦損傷的護理

1、整理課件 顱腦損傷的護理顱腦損傷的護理 整理課件【顱腦損傷的護理顱腦損傷的護理】顱腦損傷患者常受傷突然病情重變化快病程很長并發(fā)癥多，這就要求護理人員必須掌握扎實的理論知識嫻熟的操作技術，嚴密觀察病情變化，采取正確有效的護理措施，積極配合醫(yī)生治療，減少并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質量。整理課件顱腦損傷的護理顱腦損傷的護理急救護理顱腦損傷的術后護理腦室引流的護理氣管切開的護理整理課件急救護理急救護理搶救工作一定要穩(wěn)準快。 做好充分的思想準備，物品準備及搶救準備，如氧氣吸引器搶救車治療盤壓舌板等。將病人安置于搶救室或平車上就地搶救，盡量減少搬動，以免加重病情。 立即觀察意識瞳孔血壓及肢

2、體活動情況并做好記錄。同時詢問病史，了解受傷時間，外力的性質，作用部位，傷后的意識狀態(tài)以及臨床表現(xiàn)。整理課件急救護理急救護理 保持呼吸道通暢，嘔吐者應將頭偏向一側，及時吸出口腔及呼吸道的嘔吐物。若舌后墜明顯并阻塞氣道時，應去枕平臥并托起下頜，必要時應用通氣道，給與氧氣吸入。嚴重呼吸衰竭者，立即給予呼吸興奮劑，必要時氣管插管，人工輔助呼吸。 顱內壓增高明顯或已發(fā)生腦疝者，應快速靜滴20%甘露醇250500毫升，加入地塞米松510毫克，可增強脫水效果，以爭取手術時機。整理課件急救護理急救護理 立即糾正休克。開放性顱腦損傷的病人，應迅速處理傷口，有效止血，若合并休克，盡快建立靜脈通道，及時補充血容量

3、，注意檢查有無胸腹腔臟器及四肢脊椎的復合傷。 立即做青霉素普魯卡因試驗，備血，剃頭和留置尿管。更換清潔病員服，做好術前準備。整理課件顱腦損傷的術后護理顱腦損傷的術后護理要向醫(yī)生及時了解術中情況，做到心中有數(shù)，有的放矢地護理病人。整理課件顱腦損傷的術后護理顱腦損傷的術后護理 妥善安置,密切觀察:將病人安置于重癥監(jiān)護室，專人護理。立即觀察意識瞳孔呼吸血壓及肢體活動情況并記錄。每1530分鐘觀察記錄1次，直至病情穩(wěn)定。整理課件顱腦損傷的術后護理顱腦損傷的術后護理 體位:術后去枕平臥6小術時，昏迷患者應將頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入氣管。病情穩(wěn)定后應及早將床頭抬高1530，以促進靜脈回流，減輕腦水腫。

4、整理課件顱腦損傷的術后護理顱腦損傷的術后護理 呼吸： 術后持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道暢通，改善腦缺氧狀態(tài)，初級受損腦細胞修復。若患者帶氣管插管回病房，應監(jiān)測血氧飽和度，及時吸痰，吸痰要徹底，以防痰痂堵塞插管。若患者煩躁明顯，意識漸清醒，咳嗽反射存在，應及時通知醫(yī)生，徹底吸痰后拔除氣管插管。氣管插管保留時間一般不超過24小時，患者若昏迷較深，咳嗽反射和吞咽反射消失，應盡早準備行氣管切開術。整理課件顱腦損傷的術后護理顱腦損傷的術后護理 飲食：術后6小時禁食。清醒病人第二天可進流質飲食，逐漸改為半流食及普通飲食?；杳圆∪藨M早留置胃管，不僅可以給與鼻飼流質解決營養(yǎng)問題，而且可以觀察胃液性質，及早發(fā)現(xiàn)

5、消化道出血。鼻飼開始最初2天應給普通牛奶，每次量不宜超過100，以防急性胃擴張，并注意觀察有無消化不良表現(xiàn)。若胃腸功能正常，可給預混合奶，即雞蛋用加工機打碎后與牛奶混合均勻一起煮沸而成，并逐漸增加肉泥，魚泥及新鮮水果汁，以滿足機體高熱量高蛋白的需要，促進機體修復，并可防止消化道廢用性萎縮。鼻飼期間應每日用鹽水棉球口腔護理2次。整理課件顱腦損傷的術后護理顱腦損傷的術后護理 大小便護理：應保持患者大便通暢，預防便秘，可食新鮮水果和蔬菜。便秘者可給緩瀉劑或開塞露，嚴禁灌腸，以免大量水分重吸收而加重腦水腫。大便失禁者，應及時洗凈皮膚并擦干。小便失禁者可留置導尿，保持局部潔凈，導尿管通暢，定時更換尿袋，

6、若尿液混濁或出現(xiàn)絮狀物，應及時膀胱沖洗。要嚴密觀察尿液的顏色及量并記錄，長期大量使用甘露醇者，若發(fā)現(xiàn)血尿應及時通知醫(yī)生。整理課件顱腦損傷的術后護理顱腦損傷的術后護理 繼發(fā)顱內出血的觀察：若患者術后意識清醒重新出現(xiàn)意識障礙顱內壓增高癥狀，同時出現(xiàn)局部腦損傷癥狀；或同時出現(xiàn)病情未改善且進行性加重，應及時通知醫(yī)生。尤其是術后24小時內應特別加強責任心，注意觀察意識瞳孔和肢體活動變化情況。整理課件顱腦損傷的術后護理顱腦損傷的術后護理 煩躁病人的護理：嚴重腦挫裂傷患者往往表現(xiàn)煩躁明顯，應加強防范措施。使用床擋防止墜床?？墒褂眉s束帶適當限制躁動肢體的活動，防止將引流管拔出。留置弗雷氏尿管者，應將其雙手放在

7、蓋被外，以防抓撓尿管導致尿道撕裂。整理課件顱腦損傷的術后護理顱腦損傷的術后護理 高熱的護理：由于腦組織損傷及外傷導致體溫調節(jié)中樞功能受損，患者可出現(xiàn)中樞性高熱，必須采取有效的降溫方法，以降低腦代謝率，減輕腦缺氧。l頭頸腹股溝腋窩等大血管走形處外敷或酒精溫水擦浴。冰袋要用薄毛巾包裹后放置與局部并定時更換冷敷部位，以免凍傷局部皮膚。胸腹部禁忌擦浴和冷敷。l電子冰帽或冰毯可控制溫度達到長期恒低溫的效果，降溫效果明顯。應用冰帽時注意：頭盔與頭部之間要密封，以防空氣進入帽子發(fā)生冷凝現(xiàn)象而潮濕傷口敷料，需定時檢查保持敷料清潔干燥；耳部及后枕部墊防凍墊；檢查連接管是否受壓或彎曲。應用冰毯時需注意：腰背部級腹

8、部用毛巾被保護，預防腹瀉；若指示溫度與實際溫度不符時，應仔細檢查，必要時重新放置。l冬眠藥物：應用冬眠靈配合冰毯冰帽降溫效果明顯，但應嚴密監(jiān)測呼吸心率血壓變化，每1530分鐘記錄一次。整理課件顱腦損傷的術后護理顱腦損傷的術后護理 腦水腫的觀察與護理：傷后或術后72小時是腦水腫的高峰期，應密切注意觀察病情變化，防止腦疝的發(fā)生。病人采取頭高足低位，利于頭部靜脈回流。根據(jù)醫(yī)囑按時應用脫水劑，每日輸液量控制在15002000毫升，應給予清淡飲食。應用脫水劑期間補充鉀鹽，定是化驗血生化，防止電解質紊亂。輸鉀時，濃度不要過高，速度不要過快，見尿補鉀。整理課件并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 褥瘡：昏迷截癱及偏癱的

9、病人每13小時翻身一次，并按摩受壓部位皮膚。在骨骼突出處等易受壓部位應墊軟墊，有條件者應使用電動氣墊床以減輕局部受壓。保持床鋪清潔干燥及皮膚清潔，給與支持療法，改善全身營養(yǎng)狀況，是預防褥瘡的主要措施。整理課件并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 肺部感染：由于咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及嘔吐物容易誤吸或墜積肺部而引起肺部感染。翻身時應注意扣背以利于分泌物引流，及時徹底的吸痰。痰液粘稠可給霧化吸入，每日2次。必要時及早行氣管切開并嚴格執(zhí)行其護理常規(guī)，同時加強口腔護理，每日用鹽水棉球擦洗2次。整理課件并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 應激性潰瘍：是中性顱腦損傷的常見并發(fā)癥，也是導致死亡的主要因素

10、之一。主要表現(xiàn)為：咖啡色胃液和柏油樣便腸麻痹者可因出血儲存于腸腔而出現(xiàn)腹脹，出血較多時可出現(xiàn)面色蒼白脈搏細速血壓下降等休克表現(xiàn)，昏迷病人早期留置胃管有利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化并采取搶救措施。需嚴密觀察病人的血壓心率尿量變化及胃液的顏色和量。出血量大于400毫升者，應輸新鮮血，若出血不止，應開腹手術止血。整理課件并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 呃逆：膈肌痙攣也是顱腦損傷后植物神經(jīng)紊亂常見的臨床表現(xiàn)可以誘發(fā)或加重胃出血，同時可以影響病人的呼吸和飲食。臨床常用的方法有：洛貝林3毫克或利他林0.25克行內關或足三里封閉。按壓兩側眶上神經(jīng)或針灸。麝香1克冰片1克鎮(zhèn)江膏藥1貼，肚臍處外敷。整理課件并發(fā)癥的護理并發(fā)癥

11、的護理 顱底骨折的護理：三禁一早。即：禁洗，禁堵，禁咳擤鼻，及早應用抗生素。要保持局部清潔，可用無菌棉球或棉試子擦拭。整理課件并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 外傷性癲癇：癲癇發(fā)作時，應用纏紗布的壓舌板塞入患者的上下齒之間，以防舌咬傷，及時清除口腔分泌物，解開衣領，將病人平臥，立即按壓人中穴，靜脈推注安定10毫克，持續(xù)發(fā)作時可給與安定20毫克加入500毫升液體中靜滴，給予氧氣吸入。加用床檔，防止患者墜床。整理課件并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 截癱：顱腦損傷時可發(fā)生脊柱損傷壓迫脊髓出現(xiàn)截癱。翻身時應力求上下一致身體不扭曲，并讓患者臥硬板床。加強皮膚護理，預防褥瘡；加強癱瘓肢體的主動與被動活動，并保持功能位，

12、防止肌肉萎縮，關節(jié)僵直及足下垂等。預防泌尿系和肺部并發(fā)癥的發(fā)生，加強營養(yǎng)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。整理課件呼呼吸吸 術后持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道暢通，改善腦缺氧狀態(tài)，初級受損腦細胞修復。若患者帶氣管插管回病房，應監(jiān)測血氧飽和度，及時吸痰，吸痰要徹底，以防痰痂堵塞插管。若患者煩躁明顯，意識漸清醒，咳嗽反射存在，應及時通知醫(yī)生，徹底吸痰后拔除氣管插管。氣管插管保留時間一般不超過24小時，患者若昏迷較深，咳嗽反射和吞咽反射消失，應盡早準備行氣管切開術。整理課件腦室引流的護理腦室引流的護理 腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔側腦室穿刺后，放置引流管，將腦脊液引流至體外，有效的降低顱內壓，預防腦疝發(fā)生。要注意以

13、下的觀察與護理：整理課件腦室引流的護理腦室引流的護理l嚴格無菌操作，連接腦室引流瓶，妥善固定，防止脫落。l引流瓶懸掛于床頭，引流管的最高點距離側腦室的距離為1015厘米，以維持正常的顱內壓。引流早期要特別注意引流速度不宜過快，以免擴大的腦室驟然引流出大量腦脊液后塌陷，形成硬膜外雪中或硬膜下血腫。每日引流量不宜超過500毫升。整理課件腦室引流的護理腦室引流的護理l嚴密觀察腦脊液的性狀：若腦脊液的顏色混濁應立即通知醫(yī)生留取腦脊液常規(guī)化驗。同時嚴密觀察體溫變化，考慮是否為感染。l保持引流管通暢，防止扭曲和受壓，翻身時避免牽拉引流管。引流管若有阻塞禁忌沖洗，可在嚴格無菌操作下用無菌注射器輕輕往外抽吸，

14、并適當調整引流管的高度。整理課件腦室引流的護理腦室引流的護理l保持局部敷料干燥，若有滲濕及時更換；床鋪保持清潔干燥，床頭禁忌放置雜物。l每日更換引流瓶并記錄引流量。嚴格無菌操作，防止接頭處被污染。整理課件腦室引流的護理腦室引流的護理l盡量減少室內陪護人員，每日定時開窗通風，用1：200的84消毒液擦洗地面，每日紫外線空氣消毒一次。l腦室引流時間過長，有可能發(fā)生顱內感染，一般不超過一周。拔管前應先將引流瓶抬高觀察24小時，若無顱內壓增高癥狀，再閉管觀察2448小時，如病人無頭痛，嘔吐等不適才可拔管。拔管后注意觀察切口處有無腦脊液漏出，若有溢出以及時通知醫(yī)生做必要的處理。整理課件氣管切開的護理氣管

15、切開的護理氣管切開是解除呼吸道阻塞改善通氣障礙的有效方法，是腦外科常采用的措施。術后必須嚴格落實各項護理常規(guī)，以預防或降低肺部感染的發(fā)生。整理課件氣管切開的護理氣管切開的護理l病室環(huán)境要求。室溫要求在2022 ，濕度60%80%，定時通風，每日紫外線照射30分鐘，地面用1：200的84消毒液擦洗3次。減少陪人。l及時吸痰，保持呼吸道通暢，翻身扣背有利于痰液引流并預防肺不張。吸痰持續(xù)時間不宜超過15秒。吸痰應嚴格無菌操作，用物專人專用。接觸口鼻腔的吸痰管不能再用來吸套管外，一次一管，用過的吸痰管浸泡于1：200的84消毒液30分鐘后沖洗管腔，然后再煮沸消毒備用。連接吸痰管的玻璃接管浸泡于1：20

16、0的84消毒液中。吸痰時動作要輕柔，插管深度以刺激患者有效咳嗽為宜，邊吸痰邊旋轉吸痰管，以徹底洗凈痰液。整理課件氣管切開的護理氣管切開的護理l每日口腔護理2次，保持口腔清潔。l氣道濕化，保護氣管粘膜，稀釋痰液，預防痰痂形成?？蓱蒙睇}水30毫升加慶大霉素8萬單位地塞米松5毫克糜蛋白酶1支，霧化吸入，每次20分鐘，每日23次。也可氣管滴藥，每次46支每2小時1次，滴藥時應注意固定針頭，防止針頭脫落，病人吸氣時滴入藥液，呼氣時停止。整理課件氣管切開的護理氣管切開的護理套管的護理固定帶松緊以能容插1指為宜，應注意經(jīng)常檢查調整。為防止套管扭轉活脫出，翻身時不宜過多扭轉，取放內套管時動作要輕柔。套管外口處覆蓋無菌濕紗布，可以濕化氣道并防止灰塵和異物吸入。整理課件氣管切開的護理氣管切開的護理l套管的護理l切開處紗布應常規(guī)每日換藥1次，若有滲濕和污染應隨時更換，以保持局部清潔干燥。紗布中間放一層凡士林油砂布可以避免傷口潮濕。l46小時消毒內