骨2腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房VIP

1、.王莉王莉腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房Company name.21定義2病因3病理生理4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6處理原則7病案護(hù)理8健康教育Company name.3Company name.4定義 腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛的常見(jiàn)原因?？砂l(fā)生于任何年齡，最多見(jiàn)于中年人，20至50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性Company name.5病因 長(zhǎng)期震動(dòng)長(zhǎng)期震動(dòng)因此導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因因此導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因椎間盤退行性變椎間盤退行性變過(guò)度負(fù)荷過(guò)度負(fù)荷外傷

2、外傷常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因妊娠妊娠Company name.6病理生理由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動(dòng)中，勞損較其他組織更為嚴(yán)重。但其僅有少量血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認(rèn)為人在20歲以后，椎間盤即開(kāi)始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理改變，以致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。Company name.7腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動(dòng)度大，承重較大或活動(dòng)較多的部位，以腰45及腰5骶1多見(jiàn)，發(fā)生率約占90%分型Company name.8臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征間歇性跛行下肢

3、放射痛腰痛壓痛、叩痛腰部活動(dòng)障礙腰椎側(cè)凸馬尾綜合征直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱Company name.9 椎側(cè)突為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢(shì)性代償畸形Company name.10Company name.11輔助檢查輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰線能直接發(fā)映腰部有無(wú)側(cè)突、椎間部有無(wú)側(cè)突、椎間隙有無(wú)狹窄等隙有無(wú)狹窄等CT可顯示黃韌帶可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤是否增厚及椎間盤突出的大小、方向突出的大小、方向等等MRI顯示椎管形態(tài)，顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、全面反映出各椎體、椎間盤有無(wú)病變及椎間盤有無(wú)病變及神經(jīng)根和脊髓受壓神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對(duì)本病有較情況，對(duì)本病有較

4、大診斷價(jià)值。大診斷價(jià)值。Company name.12處理原理一、一、 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。 1 1、主要適應(yīng)癥、主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；、年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者；、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者。、影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者。 2 2、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療 、絕對(duì)臥床休息；、絕對(duì)臥床休息； 、持續(xù)牽引；、持續(xù)牽引； 、理療和推拿、按摩；、理療和推拿、按摩； 、皮質(zhì)激素硬膜外注射；、皮質(zhì)激素硬膜外注射； 、髓核化學(xué)溶解法；、髓核化學(xué)溶

5、解法； Company name.13骨盆牽引：骨盆牽引： 重量為 7-15kg ，每日2 次；每次1-2 小時(shí)，2 周為1療程；持續(xù)3-4周。Company name.14手術(shù)治療指指 征征 、保守治療無(wú)效影響工作生活者、保守治療無(wú)效影響工作生活者 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化 、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者； 、合并明顯的腰椎管狹窄者。、合并明顯的腰椎管狹窄者。手術(shù)類型：手術(shù)類型：椎扳切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎扳切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)Compan

6、y name.15病案護(hù)理患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙一月”于2014年5月16日入院。患者于入院前10年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無(wú)下肢麻痛，無(wú)活動(dòng)障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運(yùn)動(dòng)障礙，以左下肢更甚。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT匯報(bào)腰椎間盤突出，就診于我院。Company name.16術(shù)前評(píng)估健康史及身體狀況：患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無(wú)下肢麻痛，無(wú)活動(dòng)障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入

7、院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運(yùn)動(dòng)障礙，以左下肢更甚。系L4/5椎間盤突出，左側(cè)下肢L5神經(jīng)根損害癥狀。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術(shù)。Company name.17護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施臥硬板床 腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理Company name.18術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況：全麻下行后入路腰椎融合術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)安返病房，在L4/5間隙放置引流管，留置導(dǎo)尿。2.身體狀況：患者臥床制動(dòng)，主訴傷口疼痛，留置導(dǎo)尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無(wú)滲出，引

8、流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。Company name.19護(hù)理診斷與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術(shù)后切與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術(shù)后切與手術(shù)后疼痛有關(guān)與手術(shù)后疼痛有關(guān)3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥開(kāi)疼痛有關(guān)開(kāi)疼痛有關(guān)腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等1 1、慢性疼痛、慢性疼痛2、軀體活動(dòng)障礙、軀體活動(dòng)障礙Company name.20護(hù)理計(jì)劃病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理Company name.21術(shù)后護(hù)理措施觀察病情體位護(hù)理引流管護(hù)理功能鍛煉并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：神經(jīng)根粘連和腦脊液漏Company

9、name.22功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉直腿抬高鍛煉直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習(xí)是早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從3030度開(kāi)始度開(kāi)始, ,維持維持5s5s左右，每次抬腿左右，每次抬腿1010次次-15-15次，次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過(guò)度每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過(guò)度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1m1m以內(nèi)。以內(nèi)。腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉 增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎

10、縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性 一般術(shù)后一般術(shù)后7 7日開(kāi)始，日開(kāi)始，用五點(diǎn)支撐法，用五點(diǎn)支撐法，1212周后采用三點(diǎn)支撐法，周后采用三點(diǎn)支撐法，每日每日3434次，每次次，每次5050下，循序漸進(jìn)下，循序漸進(jìn)。Company name.23腰背肌鍛煉 5 5點(diǎn)支撐法點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5 5點(diǎn)點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持1010秒，重復(fù)秒，重復(fù)2020次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天。天。 Company name.24 3 3點(diǎn)支撐法點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳平臥于硬板

11、床上，用頭、雙腳3 3點(diǎn)支撐，點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持1010秒，秒，重復(fù)重復(fù)2020次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天。天。Company name.25 4 4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持部撐起，呈拱橋狀。保持1010秒，重復(fù)秒，重復(fù)2020次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天。天。 Company name.26飛燕點(diǎn)水法飛燕點(diǎn)水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積

12、盡量小，呈飛燕狀。伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持保持1010秒，重復(fù)秒，重復(fù)2020次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天。天。 Company name.27Company name.28神經(jīng)根粘連神經(jīng)根粘連 患者多發(fā)生于術(shù)后患者多發(fā)生于術(shù)后1-21-2周，表現(xiàn)為平臥時(shí)周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于直腿抬高小于3030，且有牽拉痛。，且有牽拉痛。 腦脊液漏腦脊液漏 病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。敷料潮濕等。流量增加且為淡黃色。敷料潮濕等。處理：一般手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減處理：一般手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減輕負(fù)壓，補(bǔ)充液體。輕

13、負(fù)壓，補(bǔ)充液體。Company name.29護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療和護(hù)理，通過(guò)治療和護(hù)理，病人疼痛減輕，病人疼痛減輕，舒適感增加舒適感增加病人肢體感覺(jué)，病人肢體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)病人未發(fā)生并發(fā)病人未發(fā)生并發(fā)癥癥Company name.30健康教育1 1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。選擇硬板床。2 2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間

14、盤后突。時(shí)間彎腰最易引起椎間盤后突。 3 3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體。同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體。4 4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。脊柱抗復(fù)合能力。Company name.315 5、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時(shí)避免穿高、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時(shí)避免穿高跟鞋。跟鞋。6 6、脊髓受壓的患者，平時(shí)應(yīng)配帶腰圍，、脊髓受壓的患者，平時(shí)應(yīng)配

15、帶腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥限制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。床后可解掉腰圍。7 7、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性，但應(yīng)循序漸進(jìn)。增加脊柱穩(wěn)定性，但應(yīng)循序漸進(jìn)。 Company name.32腰椎間盤脫出的正確姿勢(shì)1 1、臥位、臥位 腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。 2 2、下床、

16、下床 從臥位改為俯臥位，雙上肢從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后床邊，一側(cè)下肢先著地，然后 另一仙下另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。肢再移下，手扶慶頭站起。Company name.333 3、坐位、坐位 坐位坐位進(jìn)腰部挺直，椅進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠子要有較硬的靠背。椅子腿高度背。椅子腿高度與病人膝到足高與病人膝到足高度相等。坐位時(shí)，度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，膝部略高于髖部，若椅面太高，可若椅面太高，可在足下墊一踏板。在足下墊一踏板。Company name.344 4、起座、起座 從座位上站起

17、的，一側(cè)下肢從從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立心后起立5 5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時(shí)抬舉、上半身后肢交替抬舉、雙下肢同時(shí)抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時(shí)抬離于床等動(dòng)作，伸抬起、身體兩端同時(shí)抬離于床等動(dòng)作，上述動(dòng)作各十余次，每日?qǐng)?jiān)持上述動(dòng)作各十余次，每日?qǐng)?jiān)持3030分鐘鍛煉。分鐘鍛煉。Company name.356 6、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次每次3030分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌