骨和關(guān)節(jié)化膿性感染

1、. 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 是骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織是骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織化膿性細(xì)菌感染化膿性細(xì)菌感染.急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎早期診斷X線表現(xiàn)遲足量使用抗生素?zé)o效引流 致病菌 1 1、溶血性金黃色葡萄球菌、溶血性金黃色葡萄球菌 2 2、乙型鏈球菌、乙型鏈球菌 3 3、白色葡萄球菌、白色葡萄球菌 近年來，大腸桿菌發(fā)病增加近年來，大腸桿菌發(fā)病增加 誘因誘因 1 1、潛在感染灶，抵抗力下降。、潛在感染灶，抵抗力下降。 2 2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終 末性動脈，末性動脈， 3 3、血管遇屈，血流慢，細(xì)菌容易滯留、血管遇屈，血流慢，細(xì)

2、菌容易滯留 4 4、干骺端易扭傷和挫傷、干骺端易扭傷和挫傷 病理特點(diǎn)病理特點(diǎn) 骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修 復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時并存。復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時并存。 早期以破壞和壞死為主，早期以破壞和壞死為主， 后期以增生為主。后期以增生為主。急性血源性骨髓炎的演變急性血源性骨髓炎的演變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨 上段和股骨下段最多見上段和股骨下段最多見 2 2、發(fā)病前多有外傷或其它感染、發(fā)病前多有外傷或其它感染 3 3、起病急、中毒病狀重、起病急、中毒病狀重 全身癥狀與局部癥狀關(guān)系全身癥狀與局部癥狀關(guān)系 局部癥狀

3、與疼痛的關(guān)系局部癥狀與疼痛的關(guān)系 急性骨髓炎對鄰近關(guān)節(jié)的影響急性骨髓炎對鄰近關(guān)節(jié)的影響. 臨床檢查臨床檢查 1 1、白細(xì)胞增高，、白細(xì)胞增高，1010* *10/L10/L以上，以上， 中性占中性占90%90%以上以上 2 2、血細(xì)菌培養(yǎng)、血細(xì)菌培養(yǎng)+ +藥物敏感試驗(yàn)藥物敏感試驗(yàn) 3 3、局部膿腫分層穿刺、局部膿腫分層穿刺4 4、X X線檢查線檢查5 5、CTCT和和MRIMRI檢查檢查X線早期線早期 骨膜反應(yīng)、干骺端骨質(zhì)疏松骨膜反應(yīng)、干骺端骨質(zhì)疏松 后期后期 骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨病骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨病理性理性 骨折骨折CT 早期骨膜下膿腫早期骨膜下膿腫MRI 骨髓水腫、軟組織炎癥、

4、膿腫骨髓水腫、軟組織炎癥、膿腫核素骨顯像（核素骨顯像（48h）骨髓炎骨髓炎”早期早期”X”X線改線改變變骨髓炎早期骨髓炎早期X X線改變線改變 6 6、核素骨顯像、核素骨顯像 常用的骨顯像劑為；常用的骨顯像劑為； 锝锝99-99-亞甲基二磷鹽亞甲基二磷鹽 枸櫞枸櫞酸鎵酸鎵6767。. 診斷診斷1 1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；2 2、長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體、長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體3 3、該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)、該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)4 4、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高5 5、局部分層穿刺激具有診斷價值、局部分層穿刺激具有診斷

5、價值 鑒別診斷鑒別診斷 1 1、蜂窩織炎和深部膿腫、蜂窩織炎和深部膿腫 2 2、風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎 3 3、骨肉瘤和尤文肉瘤、骨肉瘤和尤文肉瘤. 治療治療 抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥 根據(jù)膿液顏色，氣味判斷細(xì)菌的種類根據(jù)膿液顏色，氣味判斷細(xì)菌的種類 首先選用廣譜抗菌素首先選用廣譜抗菌素, ,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)果調(diào)整抗生素結(jié)果調(diào)整抗生素.手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后后48-7248-72小時小時. .仍不能控制局部癥狀仍不能控制局部癥狀時進(jìn)行手術(shù)時進(jìn)行手術(shù). 手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)目的：手術(shù)目的：

6、1 1 引流膿液引流膿液 2 2 減少毒血癥癥狀，減少毒血癥癥狀， 3 3 阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)樽柚辜毙怨撬柩邹D(zhuǎn)變?yōu)?慢性骨髓炎慢性骨髓炎 局部治療局部治療 早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。退。.系統(tǒng)應(yīng)用抗生素早期系統(tǒng)聯(lián)合敏感持續(xù)4W手術(shù) 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 急性感染期未能徹底控制，伴有急性感染期未能徹底控制，伴有死骨、死腔、竇道形成，反復(fù)發(fā)作死骨、死腔、竇道形成，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎。演變成慢性骨髓炎。. 病理病理 1 死骨、死腔、硬化反應(yīng)

7、骨死骨、死腔、硬化反應(yīng)骨 2 骨殼、竇道形成骨殼、竇道形成 3 骨骼變形，皮膚惡變骨骼變形，皮膚惡變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道 2 2、皮膚菲薄色澤暗、皮膚菲薄色澤暗 3 3、肢體增粗及變形、肢體增粗及變形 4 4、局部反復(fù)紅腫熱痛、局部反復(fù)紅腫熱痛 . 病灶清除術(shù)病灶清除術(shù) 原則為原則為 清除死骨、炎性肉芽組織清除死骨、炎性肉芽組織 消滅死腔，消滅死腔， 手術(shù)指征手術(shù)指征 有死骨形成，有死腔及竇道流膿者有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療均應(yīng)手術(shù)治療. 手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證1 1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病菌、慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病菌 灶清除術(shù)灶清除術(shù)2 2、大塊死骨形成而包裹未充分生成、大塊死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大塊死骨會造成骨不連或者，清取大塊死骨會造成骨不連或 骨缺損。骨缺損。. 36 yrs, 男男 24 yrs 流膿流膿 4 次手術(shù)次手術(shù) 主動要求截肢主動要求截肢! 表面皮膚表面皮膚! 局部疼痛局部疼痛.治療治療 休息和抗生素休息和抗生素 引流引流 碟形手術(shù)碟形手術(shù)去處死骨去處死骨 開放膿腔開放膿腔局限性骨膿腫局限性骨膿腫Bridies Abscess局限性骨膿腫局限性骨膿腫X片及片及CT片片低毒性骨髓炎低毒