胃潰瘍合并出血臨床路徑(縣級醫(yī)院最全版)

1、胃潰瘍合并出血臨床路徑 （縣級醫(yī)院最全版）一、胃潰瘍合并出血 （藥物治療） 臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃潰瘍合并出血（藥物治療）（ ICD-10 ：K25.0/K25.4 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 消化系統(tǒng)疾病分冊 （中華醫(yī)學會 編著，人民衛(wèi)生出版社） ，實用內(nèi)科學 （人民衛(wèi)生出版社， 2009 年）。1. 慢性、周期性、規(guī)律性上腹疼痛。2. 有嘔血和 / 或黑便。3. 胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血，且僅需藥物治療者。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 消化系統(tǒng)疾病分冊 （中華醫(yī)學會 編著，人民衛(wèi)生出版社） ，實用內(nèi)科學 （人民衛(wèi)生出版社， 2009 年

2、）。1. 內(nèi)科基本治療（包括生活方式、飲食、避免應用致潰 瘍藥物等）。2. 藥物治療：抑酸治療。（ 1 ）質(zhì)子泵抑制劑 （PPI） 是最重要的治療藥物，有利于止血和預防出血（2）對于出血量不大、病情相對平穩(wěn)者，可使用 H2 受 體拮抗劑 （H 2RA）。3. 對癥支持治療：液體補充 （晶體、 膠體），必要時輸血 支持。4. 內(nèi)科保守治療24 - 72小時評估病情，仍有活動性出 血，根據(jù)情況必要時復查胃鏡，如需內(nèi)鏡下止血、外科手術(shù) 或介入治療者，進入其他路徑。5. 出血停止可恢復飲食后，合并幽門螺桿菌感染者，應 予以根治，參見標準藥物治療。（四）標準住院日為W 10日。（五）進入路徑標準。1 .

3、第一診斷必須符合 ICD-10 ：K25.0/K25.4胃潰瘍合并出血疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1 .必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) + 潛血；（ 2 ）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胃鏡檢查、 黏膜活檢病理學檢查、 幽門螺桿菌檢測。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）心電圖、胸片及立位腹平片；（ 2）血型、輸血前檢查（需要輸血患者） ； （3）腹部超聲或 CT ；（4）血淀粉酶、脂肪酶；（5）必要時復查胃鏡檢查及粘膜活檢；（6）腫瘤

4、指標篩查 CEA 、CA724 等。（七）選擇用藥。1. 抑酸藥物：總療程 6 - 8周。（ 1 ）活動性出血期： PPI 類藥物 （如奧美拉唑、 蘭索拉 唑、泮托拉唑） ，靜脈滴注，一天 2 次或靜脈泵入。（ 2 ）出血停止后： PPI 類藥物 （奧美拉唑、 雷貝拉唑）， 口服，一天 2 次。2. 其他治療：（ 1 ）止血藥：如氨甲環(huán)酸等；（2）腎上腺素稀釋后口服；（3）必要時生長抑素持續(xù)泵入或靜滴。3. 合并幽門螺桿菌感染者，根除幽門螺桿菌，療程 10-14天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑 /替硝唑中的兩 種（使用阿莫西林前需做青霉素皮試） 。4. 黏膜保護劑：可使用硫糖鋁凝膠等口服

5、。（八）出院標準。1 .腹痛減輕或消失。2. 血紅蛋白濃度穩(wěn)定，便潛血陰性。3. 基本恢復正常飲食。（九）變異及原因分析。1. 消化道出血內(nèi)科保守治療無效， 需內(nèi)鏡、介入或外科治療2. 活檢病理不除外惡變，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。3. 患者拒絕出院。4. 根據(jù)年齡、基礎疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白 變化情況估計病情嚴重程度。對于生命體征不穩(wěn)定、休克、 意識障礙、血紅蛋白降至 70g/L 以下的高?；颊?，應轉(zhuǎn)其 他路徑。5. 因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變， 例如吸入性肺炎、 腎功能衰竭、缺血性心臟病等，建議進入相關(guān)疾病的臨床路徑。6. 收治胃潰瘍出血的醫(yī)院應具備：設施完備的內(nèi)鏡室和 有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師；

6、可提供 24 小時服務的血庫；具備中心 靜脈插管和氣管插管技術(shù)的急救人員。十）參考費用標準： 5000-9000 元。二、胃潰瘍合并出血（藥物治療）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 胃潰瘍合并出血（ICD-10 : K25.0/K25.4）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標準住院日：W 10日日期住院第1天主 要 診 療 工 作完成詢問病史及系統(tǒng)體格檢查完成住院病歷和首次病程記錄完善入院檢查評估病情輕重，注意消化道出血量及速度，有休克者監(jiān)測生命體征 禁食、抑酸、止血、補液治療，必要時可使用生長抑素，出血量大時可輸血支持重 占 八、 醫(yī) 囑

7、長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī) 一級/特級護理病重/病危（根據(jù)病情）禁食記24小時出入量（根據(jù)病情） PPI類藥物 （奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑）止血藥物（根據(jù)病情）胃潰瘍伴Hp感染者，行根除 Hp治療靜脈補液（視患者情況定）對癥治療臨時醫(yī)囑： 可冰鹽水+去甲腎上腺素口服生長抑素靜脈泵入（必要時）血常規(guī)、尿常規(guī)大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 感染指標篩查、血型、RH因子腫瘤指標篩查 心電圖、胸片及立位腹平片、腹部超聲輸血醫(yī)囑（必要時）心電監(jiān)護（必要時）主要護理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，進行入院宣教（環(huán)境、設施、人員等）入院護理評估：一級護理靜脈抽血病情 變異 記錄無 有，原因：1.

8、2.護士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第2天住院第3 - 4天住院第5 - 7天主要診療工作上級醫(yī)帥查房明確下一步診療計劃完成上級醫(yī)師查房記錄監(jiān)測糞便顏色及便潛血、血色 素、血清尿素氮，注意生命體 征及腹部體征，警惕活動性出 血如有活動性大出血，考慮請相 應科室會診，或轉(zhuǎn)出路徑觀察腹部癥狀及體征，監(jiān)測血 色素及大便潛血變化等待胃鏡粘膜活檢結(jié)果上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄進行治療評估，仍有活動性出 血，保守治療無法控制， 可考 慮復查胃鏡，請相關(guān)科室（外 科、介入科、ICU ）會診，必 要時轉(zhuǎn)入其他路徑若出血停止，可逐步恢復飲食觀察腹部體征、監(jiān)測血 色素和大便潛血觀察藥物療效和不良反 應上級醫(yī)師查房

9、及診療評 估完成查房記錄對患者飲食、堅持治療 和預防復發(fā)等方面進行 宣教重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī) 一級/特級護理 病重/病危（根據(jù)病情）禁食 持續(xù)吸氧（根據(jù)病情） 記24小時出入量（根據(jù)病情） PPI類藥物（奧美拉唑、泮托 拉唑、蘭索拉唑） 止血藥物（根據(jù)病情）胃潰瘍伴Hp感染者，行根除Hp治療靜脈補液（視患者情況定）對癥治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)（根據(jù)病情）心電監(jiān)護（必要時）生長抑素靜脈泵入（必要時） 冰鹽水+去甲腎上腺素口服（必要時）長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)二級護理流食 PPI類藥物（奧美拉唑、泮托 拉唑、蘭索拉唑）胃潰瘍伴Hp感染者，行根除Hp治療胃粘膜保護劑臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)

10、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）生長抑素靜脈泵入（必要時）胃鏡檢查（必要時）長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)二級護理半流食藥物治療同前主要 護理 工作基本生活和心理護理觀察生命體征和臨床癥狀基本生活和心理護理監(jiān)督患者用藥對患者進行疾病宣教、飲食指 導基本生活和心理護理監(jiān)督患者用藥病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名日期住院第8 - 9天住院第10天（出院日）主 要 診 療 工 作 逐步恢復飲食，繼續(xù)用藥，觀察腹部癥狀 體征及大便情況上級醫(yī)師查房及診療評估完成查房記錄如果患者可以出院通知出院處 通知患者及家屬今日出院 向患者及家屬交代出院后注意事項，如： 堅持服藥、復診時間、發(fā)生緊急情況處理 等交待藥物治療療程及觀察事宜 合并幽門螺桿菌感染者停藥3個月復查胃鏡，明確幽門螺桿菌是否已根除 完成出院記錄、出院證明書、病案首頁等， 并將出院記錄的副本交給患者準備出院帶藥重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)二級護理軟食藥物