內(nèi)科學(xué)：胃食管返流病

1、胃食管返流病（Gastroesophageal Reflux Disease）n 定義定義n 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n 病理病理n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n 治療治療n 定義：定義：胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，從而引起的一系列癥狀胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，從而引起的一系列癥狀n 反流性食管炎（反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）n 咽喉炎咽喉炎 、肺炎、哮喘、肺炎、哮喘n 有癥狀但內(nèi)鏡表現(xiàn)正常有癥狀但內(nèi)鏡表現(xiàn)正常 非糜爛性反流?。ǚ敲訝€性反流?。∟ERD）n 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n 病理病理n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 診斷與鑒別診斷診

2、斷與鑒別診斷n 治療治療n 定義定義n 病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制：食管抗反流防御機(jī)制減弱食管抗反流防御機(jī)制減弱n 反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用n 病理病理n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n 治療治療n 定義定義n 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n 病理病理n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 食管癥狀、食管外癥狀、并發(fā)癥食管癥狀、食管外癥狀、并發(fā)癥n 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n 治療治療食管癥狀n 1.典型癥狀：典型癥狀：反流（反酸）、燒心反流（反酸）、燒心n 2.非典型癥狀：胸痛（注意鑒別診斷心源性胸痛）、吞咽疼痛非典型癥狀：胸痛（注意鑒別診斷心源性胸痛）、

3、吞咽疼痛 或困或困n 食管外癥狀食管外癥狀n 咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎n 并發(fā)癥并發(fā)癥n 上消化道出血、食管狹窄、上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管食管 nBarrett食管是食管腺癌的癌前病變。食管是食管腺癌的癌前病變。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 n 1.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查n 最準(zhǔn)確的方法。最準(zhǔn)確的方法。n 分級(jí)分級(jí)洛杉磯分級(jí)法洛杉磯分級(jí)法 正常正常 A級(jí)級(jí) B級(jí)級(jí) C級(jí)級(jí) D級(jí)級(jí)n 24小時(shí)食管小時(shí)食管PH檢測(cè)檢測(cè)n 食管吞鋇食管吞鋇X線檢查線檢查n 食管測(cè)壓食管測(cè)壓診斷與鑒別診斷n 診斷：診斷：反流癥狀反流癥狀+內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎表現(xiàn)內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎表現(xiàn)+食管過(guò)度酸反流的客觀依據(jù)食管過(guò)度酸反流的客觀依據(jù)鑒別診斷：其他原因食管炎鑒別診斷：其他原因食管炎 消化性潰瘍消化性潰瘍 膽道疾病膽道疾病 心源性胸痛心源性胸痛 非心源性胸痛非心源性胸痛 功能性疾病功能性疾病治療n 一般治療（一般治療（很重要很重要）：減重、飲食、生活習(xí)慣）：減重、飲食、生活習(xí)慣n 藥物治療藥物治療 1. PPI：埃索美拉唑、奧美拉唑：埃索美拉唑、奧美拉唑 2.粘膜保護(hù)劑，膽鹽吸附劑：鋁碳酸鎂粘膜保護(hù)劑，膽鹽吸附劑：鋁碳酸鎂 3.促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥：多潘立酮、莫沙必利促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥：多潘立酮、莫沙必利n 維持治療：時(shí)間維持治療：時(shí)間n 抗反流手術(shù)治