子宮頸病變診治的總結(jié)和建議

1、12TCT取材及注意事項 超薄細(xì)胞檢測申請單（婦科） TCT中英文報告模式.doc （一）婦科細(xì)胞學(xué)取材須知（一）婦科細(xì)胞學(xué)取材須知 I 取材應(yīng)盡可能避開經(jīng)期，取材前24小時不上藥、不沖洗、不過性生活。 分泌物較多時，可在取材前用棉簽輕輕粘去，不可用力擦。 取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管內(nèi)，兩邊緊帖頸管的外門，以取得足夠的細(xì)胞成份。 取樣過程中宮頸出血明顯時，應(yīng)立即停止。 在一般情況下，盡量避免短期內(nèi)（小于三個月）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 申請單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息。3TCT取材及注意事項 （二）婦科細(xì)胞學(xué)取材

2、須知（二）婦科細(xì)胞學(xué)取材須知 1、采樣、采樣 取材時掃帚狀采樣器從子宮頸上采取足夠量的樣本。將掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕的深插入子宮頸的通道內(nèi)，以便較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸。柔和的向前抵住采樣器，并按同一個時針方向轉(zhuǎn)動掃帚狀采樣器5-8周。切勿來回轉(zhuǎn)動。 2、漂洗、漂洗 將掃帚狀采樣器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散開來，共10次。最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動掃帚狀采樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞樣本漂洗下來,并將大的粘液團(tuán)從瓶內(nèi)提出。4TCT取材及注意事項 3、擰緊、擰緊 擰緊瓶蓋。 4、記錄、記錄 將患者的申請?zhí)栙N到空白處。 將患者個人資料和病歷填寫在細(xì)胞學(xué)檢驗申請單上（病人的相關(guān)信息要盡可能

3、全面）。 5、存放、存放 將樣本保存瓶和檢驗申請表裝入同一樣品袋內(nèi)以便送往實驗室。 5取樣過程（見示意圖）取樣過程（見示意圖）取樣取樣 漂洗漂洗 擰緊瓶蓋擰緊瓶蓋 （同一方向旋轉(zhuǎn)（同一方向旋轉(zhuǎn)360度度5-8圈）圈） 編號送細(xì)胞室編號送細(xì)胞室 6 TCT TCT報告方式報告方式TBSTBS（The Bethesda SystemThe Bethesda System） 一、無上皮內(nèi)病變或惡性改變（NILM）： 微生物 陰道滴蟲 類似Candida（白色念珠菌屬）的霉菌群 細(xì)菌生態(tài)變化，可能患有細(xì)菌性陰道病癥 類似Actinomyces（放線菌屬）的細(xì)菌群 類似皰疹病毒所致的細(xì)胞改變 細(xì)胞改變提

4、示HPV感染可能（如果提示HPV感染，請做HPV檢測，以明確診斷治療期間隨訪。）7TBSTBS（The Bethesda SystemThe Bethesda System） 反應(yīng)性細(xì)胞變化，可能和下列狀況有關(guān)： 發(fā)炎包括典型修復(fù) 放射治療后 子宮內(nèi)避孕器（Intrauterine contraceptive ,IUD） 子宮切除后，發(fā)現(xiàn)腺細(xì)胞 陰道萎縮 在40歲和40歲以上婦女發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞 其它 8TBSTBS（The Bethesda SystemThe Bethesda System） 二.上皮細(xì)胞異常： 鱗狀細(xì)胞鱗狀細(xì)胞： 1、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US） 2、不能排除

5、高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H） 3、低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL ，包括HPV的細(xì)胞變化、輕度異型增生和CIN1 4、高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL ，涵蓋中及高度異型增生、原位癌、CIN2和CIN2 疑侵襲癌的高度鱗狀上皮內(nèi)病變 5、鱗狀細(xì)胞癌 9TBSTBS（The Bethesda SystemThe Bethesda System）腺細(xì)胞腺細(xì)胞：1、不典型腺細(xì)胞：不典型子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞，未明示（AGC-NOS）不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞，未明示（AGC-NOS）不典型腺細(xì)胞，未明示（AGC-NOS）2、疑腫瘤的不典型腺細(xì)胞：疑腫瘤的不典型子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞疑腫瘤的不典型腺細(xì)胞3、子宮頸內(nèi)

6、膜原位腺癌4、腺癌5、其它惡性腫瘤 10宮頸刮片報告方式宮頸刮片報告方式巴氏五級分類法巴氏五級分類法 I級 未見異型性細(xì)胞或不正常細(xì)胞。 II級 細(xì)胞有異型性，但無惡性特征。 III級 懷疑惡性，但證據(jù)不足。 IV級 高度提示惡性。 V級 肯定惡性。 11巴氏與TBS的特點 項目 巴氏 TBS制定時間 1943 1988 方式 五級分類 描述方法：1）標(biāo)本質(zhì)量2）總范圍（分類）3）具體描述 癌前病變 核異質(zhì) 高度鱗狀上皮內(nèi)病變低度鱗狀上皮內(nèi)病變 特點 1）簡練2）表示對惡性診斷的把握程度（可疑、高疑、惡性） 描述詳細(xì)（尤其良性病變）對標(biāo)本質(zhì)量評估在報告中 12宮頸上皮內(nèi)病變（宮頸上皮內(nèi)病變（C

7、INCIN）一般認(rèn)為CIN、CIN相當(dāng)于輕度和中度非典型增生CIN III包括了重度非典型增生和原位癌13人乳頭狀瘤病毒感染（人乳頭狀瘤病毒感染（HPVHPV）HPV 可分“低?！焙?“高?！眱山M：低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18， 與CIN 關(guān)系密切。14宮頸病變的流行病學(xué)（宮頸病變的流行病學(xué)（1 1）宮頸病變是女性最常見的疾患之一；宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二；在發(fā)達(dá)國家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降；在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家6倍，并且其中8

8、0%的患者確診時已是浸潤癌。15宮頸病變的流行病學(xué)（宮頸病變的流行病學(xué)（2 2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。16宮頸病變的流行病學(xué)（宮頸病變的流行病學(xué)（3 3）宮頸病變的危險因素之一宮頸病變的危險因素之一多個性伴或性伴有多個性伴；早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；17宮頸病變的流行病學(xué)（宮頸病變的流行病學(xué)（4 4）宮頸病變的危險因素之二宮頸病變的危險因素之二正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、

9、陰道癌或外陰癌等病史者；低社會經(jīng)濟(jì)階層。18宮頸病變的重要性（宮頸病變的重要性（1 1）CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病病理醫(yī)師眼下的病和病人的病和病人的病”之間。CINI、CIN和CINIII發(fā)展為癌的危險分別是15% 、30%和45%，CINI或CIN甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過CINIII（包括CIS）階段。CIN 發(fā)展為原位癌的風(fēng)險為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。19宮頸病變的重要性（宮頸病變的重要性（2 2）HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力，特別是HPVI有明顯上升趨勢。70%的婦女在3年隨診中有HPVI。單純皰疹病毒型（Herpes Simple

10、x Virus，HSH）可使CIN的風(fēng)險增加2倍、原位癌的風(fēng)險增加8倍。20宮頸病變的重要性（宮頸病變的重要性（3 3）宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在CIN 早期浸潤癌 浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，通過治療加以阻斷。21宮頸病變的檢查和確定宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、CCT、TCT、Autopap等）陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學(xué)診斷 DNA檢測分析等22診斷診斷目的目的宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN。23診斷（診斷（1 1）宮頸宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)的篩查陰道細(xì)胞學(xué)的篩查建議：“所有有性活動或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一

11、次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。當(dāng)連續(xù)三次或三次以上檢查均獲滿意且正常的結(jié)果，可由醫(yī)生決定對低度危險者減少檢查次數(shù)” 。24診斷（診斷（2 2）ASC-USASC-US和和AGC-USAGC-US的處理：的處理：二年內(nèi)每4-6個月重復(fù)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢及活檢，或?qū)m頸管診刮（ECC）。亦有主張所有細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS和AGCUS的婦女，直接接受陰道鏡檢查。LSIL、HSIL的處理：的處理：進(jìn)行陰道鏡檢。25診斷（診斷（3 3）宮頸活檢（宮頸活檢（Cervical BiopsyCervical Biopsy）在陰道鏡下進(jìn)行，事先作碘試驗，選擇病變最重的部位取材；病變是多象

12、限的，主張作多點活檢。26診斷（診斷（4 4）頸管診刮（頸管診刮（ECC） 用于評估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管。 ECC在下列情況最有意義：AGCUS；細(xì)胞學(xué)多次陽性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性27診斷（診斷（5 5）錐切包括傳統(tǒng)的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的環(huán)行電挖術(shù)（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP）錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變的治療方法。28診斷（診斷（6 6）診斷性錐切的適應(yīng)癥之一診斷性錐切的適應(yīng)癥之一細(xì)胞學(xué)檢查陽性，陰

13、道鏡檢陰性或不滿意；ECC陽性或不滿意；細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合或不能解釋其原因；病變面積較大，超過宮頸1/2者；29診斷（診斷（7 7）診斷性錐切的適應(yīng)癥之二診斷性錐切的適應(yīng)癥之二老年婦女SCJ在頸管內(nèi)或病變延及頸管；懷疑宮頸腺鱗癌；宮頸活檢為微小浸潤癌；懷疑或不能除外浸潤癌。30診斷（診斷（8 8）診斷性錐切的注意事項診斷性錐切的注意事項宮頸活檢不能完全代替錐切。宮頸錐切在年齡較大者或陰道鏡觀察不見的病例，應(yīng)呈尖錐狀；而對較年輕者或陰道鏡檢不能明確者應(yīng)以做蘑菇狀為宜。LEEP亦有其優(yōu)點，可不使用麻醉或僅用局部浸潤麻醉，操作時間短、損傷小、出血少，技術(shù)簡便、費用低等。微小浸潤

14、癌、原位癌和妊娠婦女不宜用LEEP。31診斷（診斷（9 9）HPVHPV感染的檢查感染的檢查濕疣的主要細(xì)胞學(xué)特征：濕疣的主要細(xì)胞學(xué)特征：核周空穴細(xì)胞（Koilocytes） ；角化不良細(xì)胞；濕疣外底層細(xì)胞。有條件的地方，應(yīng)進(jìn)行HPV DNA檢測和分型。32子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每36月復(fù)查陰性陽性重復(fù)檢查33宮頸病變的治療宮頸病變的治療（1 1）藥物冷凍電凝激光電切手術(shù)等34宮頸病變的治療（宮頸病變的治療（2 2）CIN的患者中，65%的病變可以自行消退；20% 的病變持續(xù)

15、存在，保持不變；只有15%的病變會進(jìn)展。對CIN的患者可給予物理治療。如果病人愿意，在條件許可情況下，可以進(jìn)行定期檢查、嚴(yán)密監(jiān)測。35宮頸病變的治療（宮頸病變的治療（4 4）CINCIN應(yīng)進(jìn)行物理治療，如冷凍、電凝、激光等應(yīng)進(jìn)行物理治療，如冷凍、電凝、激光等這些方法各有其優(yōu)缺點，但有效性無顯著差異共同缺憾是不能保留組織標(biāo)本LEEPLEEP也可用于也可用于CINCIN的治療的治療效果與物理治療相似能夠保留組織標(biāo)本作病理檢查，不會漏掉一小部分未發(fā)現(xiàn)的宮頸原位癌或微小浸潤癌36宮頸病變的治療（宮頸病變的治療（5 5）CIN III有45%65%可發(fā)展為CIS或合并存在。故應(yīng)行錐切，同時可除外浸潤癌。年齡較大者亦可直接行全子宮切除術(shù)。LEEP只適于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治療CIS后復(fù)發(fā)率是29%，而CKC后復(fù)發(fā)率僅為6%。37宮頸病變的治療（宮頸病變的治療（6 6）宮頸病變治療的注意事項宮頸病變治療的注意事項依據(jù)CIN級別，明確診療原