債 權 申 報 表

1、債 權 申 報 表 編號：債權申報人基本情況姓名或名稱 （自然人請附身份證號）法定代表人地 址申報債權總額(元)本 金利 息其 他其中：主張有財產擔?；騼?yōu)先權的債權金額擔保物名稱、數量等擔保物價值連帶債權情況（請說明連帶債權人及連帶債權形成原因）：債權形成過程（請說明債權形成時間、地點、履行情況及最后一次主張債權的情況）：特別授權委托代理人基本情況姓 名性 別身份證號碼手機號碼其 他 情 況填 表 說 明1、編號由 管理人填寫；2、申報債權利息的，應當另行提交利息計算清單；3、擔保物名稱、數量等情況可另附清單。申報人（蓋章）： 申報日期： 年 月 日浙江越韓科技透氣材料有限公司破產重整案債權申

2、報材料清單債權申報人：申報材料序號申報材料名稱份數頁數是否與原件核對一致備注備注1、填妥后，將此表及所附證據、法定代表人身份證明書、授權委托書、經年檢的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和組織機構代碼證副本復印件或自然人身份證明復印件（復印件上蓋章或簽字確認）與債權申報表一同提交。2、提交材料的紙張規(guī)格應為A4紙；書寫均應用藍黑、碳素墨水，或打印件。提交人聲明：本次提交的所有申報債權文件與原件相一致，不存在變造、偽造等情形，否則愿意承擔由此產生的法律責任。簽收人聲明：本次申報債權文件的簽收并不代表簽收人對其申報債權以及提交文件資料真實性、合法性及關聯性的確認。提交人（簽字）： 簽收人（簽字）： 提交日期： 年

3、月 日 簽收日期： 年 月 日浙江越韓科技透氣材料有限公司破產重整案債權人地址及聯系方式確認書債權人姓名或名稱開戶銀行開戶銀行：賬 號：債權人提供的地址及聯系方式送達地址：郵政編碼：收件人或聯系人：手機號：其他聯系電話：傳真號：電子郵箱：其他聯系方式：債權人對地址及聯系方式的確認本債權人對以上所填寫內容的真實性負責，保證上述聯系地址及聯系方式準確、有效。如果提供的地址不確切，或不及時告知變更后的地址，使管理人各項文書無法送達或未及時送達，債權人自愿承擔相應法律后果。債權人簽名或蓋章： 年 月 日備注搬家 螺旋風管www.sx- 搬家 搬家 噴泉 搬家 古箏 紹興租車 古箏 水景 維修噴泉 開鎖 數碼印花 生物質顆粒機 紹興開鎖 空氣治理 www.mh-法定代表人身份證明書茲 先生(女士)在本公司任 職務，系本公司法定代表人。特此證明。單位全稱（蓋章） 二一五年 月 日 授權委托書委托人： 受托人： 因浙江越韓科技透氣材料有限公司破產重整一案，現委托下列人員作為我方（本人或單位）的代理人。代理權限如下：1、代為申報債權、與管理人核對債權（代為承認、變更、放棄債權）；2、代為簽署、簽收各項文書；3、代為出席債權人會議，行使異議權和表決權；4、代為領受分配款項；6、代為行使債權人的其他權利，代為履行債權人的其他義務。代理期限：委托日起至破產案件終結