《鐵路監(jiān)理規(guī)范通用表格》TA表

1、TA1施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我單位根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定已編制完成工程的施工組織設(shè)計(jì)（方案），并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)（方案）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA2工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段： 編號(hào)：工程名稱（單位、分部）里程/部位申請(qǐng)開工/復(fù)工日期計(jì)劃工期致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方承擔(dān)的工程，已完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施

2、工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附件：1. 開工/復(fù)工報(bào)告2. 證明文件承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期建設(shè)單位意見：公章負(fù)責(zé)人日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA3分包單位資質(zhì)報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號(hào)：致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：經(jīng)考察，我方認(rèn)為選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附：1. 分包單位資質(zhì)材料；2. 分包單位業(yè)績(jī)材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量（單位）擬分包工程合同額（萬(wàn)元）分包工程占總包

3、工程（%）合計(jì) 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA4 進(jìn)場(chǎng)施工機(jī)械、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：下列施工機(jī)械、設(shè)備按合同約定已進(jìn)場(chǎng)，并經(jīng)我方檢查，能滿足工程施工需要，請(qǐng)審查簽證并準(zhǔn)予使用。 承包單位（章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人 日 期 序號(hào)機(jī)械設(shè)備名稱規(guī)格及型號(hào)數(shù)量技術(shù)狀況進(jìn)場(chǎng)日期使用工點(diǎn)備注監(jiān)理審驗(yàn)意見驗(yàn)審結(jié)論：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 注：1. 對(duì)性能、數(shù)量不符合要求需要更換或補(bǔ)充的原因另附

4、說(shuō)明； 2. 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA5 主要進(jìn)場(chǎng)人員報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：下列人員已進(jìn)場(chǎng)，并滿足合同約定，請(qǐng)予以審查。 附：人員資格證明復(fù)印件。 承包單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 序號(hào)姓 名性別出生年月職務(wù)學(xué)歷專業(yè)專業(yè)年限備注監(jiān)理審查意見審查結(jié)論： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 注： 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA6 進(jìn)場(chǎng)材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)驗(yàn)單工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：下列原材料/構(gòu)件/設(shè)備經(jīng)自檢符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證并準(zhǔn)予在指定的部位使用。

5、附件：1. 出廠質(zhì)量保證書（產(chǎn)品合格證）； 2. 出廠檢驗(yàn)報(bào)告； 3. 自檢試驗(yàn)報(bào)告。 項(xiàng)目經(jīng)理 技術(shù)負(fù)責(zé)人 日 期 名 稱規(guī)格及型號(hào)本批數(shù)量供貨單位到達(dá)時(shí)間合格證來(lái)源或產(chǎn)地使用工點(diǎn)及部位自驗(yàn)情況取樣地點(diǎn)及日期檢驗(yàn)人及檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)結(jié)果使用日期監(jiān)理審查意見審查結(jié)論： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 注： 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA7 施工測(cè)量放樣報(bào)驗(yàn)單工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)合同要求，我單位已完成 的施工測(cè)量放樣工作，清單如下，請(qǐng)予以核驗(yàn)。附件：測(cè)量及放樣資料。工 程 地 點(diǎn)放 樣 內(nèi) 容備 注 測(cè)量人 審核人 技

6、術(shù)負(fù)責(zé)人 日 期 審核結(jié)論： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TA8 工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)承包合同和設(shè)計(jì)文件的要求，我單位已完成下列施工項(xiàng)目并自檢合格，報(bào)請(qǐng)檢查。 項(xiàng)目 1： 項(xiàng)目 2： 項(xiàng)目 3： 附件：自檢資料。 承包單位（章） 質(zhì)量檢查工程師（簽字） 日 期 監(jiān)理工程師意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TA9 工程質(zhì)量事故報(bào)告單工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 年 月 日 時(shí)，在 發(fā)生工程質(zhì)量事故，報(bào)

7、告如下；1. 事故經(jīng)過(guò)及原因簡(jiǎn)要說(shuō)明（詳見附件）：2. 事故性質(zhì)：3. 預(yù)計(jì)造成損失：4. 應(yīng)急措施：5. 初步處理意見：待進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，另作詳細(xì)報(bào)告。 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日 時(shí) 收件人 年 月 日 時(shí) 注： 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA10 年 季度已完成工程數(shù)量報(bào)審表承包單位（章）： 工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：序號(hào)項(xiàng)目名稱工 程 數(shù) 量區(qū)間土方(萬(wàn)m3)區(qū)間石方(萬(wàn)m3)站場(chǎng)土方(萬(wàn)m3)站場(chǎng)石方(萬(wàn)m3)路基圬工(萬(wàn)m3)特大橋（延長(zhǎng)米）大中橋（延長(zhǎng)米）小橋(延長(zhǎng)米)涵渠(橫延米)隧道(延長(zhǎng)米)橋梁架設(shè)（孔）正線鋪軌(km)站線鋪

8、軌(km)鋪?lái)模╩3）房屋建筑（m2）信號(hào)(站/km)通信(km)電力(km)電氣化(km) 填表人 復(fù)核人 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師 年 月 日 注： 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA11 年 季度驗(yàn)工計(jì)價(jià)表工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 單位：萬(wàn)元 編號(hào)：章號(hào)項(xiàng)目名稱合同價(jià)值本季驗(yàn)工計(jì)價(jià)本年驗(yàn)工計(jì)價(jià)開工累計(jì)計(jì)價(jià)合同余額編制人 承包單位（章） 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 復(fù)核人 項(xiàng)目經(jīng)理 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 日期 總監(jiān)理工程師 日期 注： 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA12 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編

9、號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方接到編號(hào) 的監(jiān)理通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予復(fù)查。 內(nèi)容： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份 TA13 工程延期報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)合同 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以審查批準(zhǔn)。附件：1. 工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：2. 證明材料 承包單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 總監(jiān)理工程師意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 建設(shè)單位審批意見： 建設(shè)單位（章）

10、負(fù)責(zé)人 日 期 注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA14 工程竣工初驗(yàn)報(bào)審表工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方已按合同要求完成 工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收。附件： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TB1 監(jiān)理工程師通知單工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （承包單位）：事由：通知內(nèi)容：專業(yè)監(jiān)理工程師 年 月 日 時(shí) 收件人 年 月 日 時(shí)注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TB2 旁站監(jiān)理記錄表工

11、程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：日 期氣 候工程地點(diǎn)旁站監(jiān)理部位或工序旁站監(jiān)理開始時(shí)間旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理意見：備 注： 旁站監(jiān)理人員（簽字） 日 期 注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TB3 工程暫停令工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （承包單位）：由于 的原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時(shí)起對(duì) （工程項(xiàng)目名稱及里程）工程暫停施工。停工內(nèi)容：停工原因：整改要求： 總 監(jiān) 理 工 程 師 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 年 月 日 時(shí)收件人 年 月 日 時(shí)注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TB4 工程復(fù)工令工程項(xiàng)目名稱： 施工合

12、同段： 編號(hào)：致 （承包單位）：鑒于 工程暫停令所述工程暫停的原因已經(jīng)消除，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時(shí)起可對(duì) 工程恢復(fù)施工。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 收件人 年 月 日 時(shí)注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TB5 索賠審批表工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （索賠單位）：根據(jù)施工合同條款 的規(guī)定，你方提出的 費(fèi)用索賠申請(qǐng)（編號(hào) ），索賠（大寫） ，經(jīng)我方審核： 不同意索賠。 同意索賠，金額為（大寫） 。 同意/不同意索賠的理由： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 注：本表一式4份，承包單位

13、2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TC1 監(jiān)理工作聯(lián)系單工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致： 事由：內(nèi)容： 單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 注：本表一式 份，相關(guān)單位各1份。TC2 工程變更設(shè)計(jì)提議單工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 ：由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)予以審批。附件： 提議單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 設(shè)計(jì)單位意見： 設(shè)計(jì)單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 承包單位意見： 承包單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 監(jiān)理單位意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 注：本表一式5份，承包單位2份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位各1份。TC3 索賠申請(qǐng)表工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)