個(gè)案護(hù)理匯報(bào)(范例)

1、重癥肌無力危象的個(gè)重癥肌無力危象的個(gè)案護(hù)理案護(hù)理重癥肌無力中心重癥肌無力中心 賈文利賈文利3/4/2022 護(hù)理護(hù)理匯報(bào)內(nèi)容概述概述1個(gè)案情況個(gè)案情況2危象前狀態(tài)的評(píng)估與觀察危象前狀態(tài)的評(píng)估與觀察34概述概述肌無力癥狀加重肌無力癥狀加重咀嚼吞咽困難，飲水嗆咳呼吸肌無力、呼吸困難重癥肌無力（重癥肌無力（MGMG）是一）是一種由神經(jīng)種由神經(jīng)- -肌肉接頭處肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，骨骼肌無力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。息后癥狀減輕。重癥肌無

2、重癥肌無力危象力危象個(gè)案情況個(gè)案情況既往史既往史 床號(hào)：床號(hào)：29床 姓名姓名：張xx 性性 別別：男 年齡：年齡：67歲 入院時(shí)間入院時(shí)間： 2019-1-4 16:40收入我科 主主 訴訴：主因左眼瞼下垂、四肢無力、 咀嚼吞咽困難伴言語不清11年，加重14天 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史： 患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼下垂，當(dāng)時(shí)查肌電圖提示重癥肌無力，給予胸腺瘤切除術(shù)，術(shù)后肌無力癥狀逐漸加重，先后給予丙球沖擊、血漿濾過，激素聯(lián)合放化療等治療，癥狀好轉(zhuǎn)，14天前患者再次出現(xiàn)肌無力加重，出現(xiàn)四肢無力，咀嚼吞咽困難，言語不清。 個(gè)案基本資料個(gè)案基本資料入院診斷：重癥肌無力IIB型，B2型胸腺瘤術(shù)后，甲狀

3、腺功能減退癥。專科體檢及一般情況：神志清，雙眼上視不能；復(fù)視；上肢疲勞試驗(yàn)20秒；下肢疲勞試驗(yàn)20秒；仰臥抬頭45度10秒；飲食流食；吞咽30秒溫開水時(shí)間延遲及嗆咳；報(bào)數(shù)10-20秒時(shí)出現(xiàn)言語不清；偶有呼吸困難。個(gè)案基本資料個(gè)案基本資料既往史既往史既既 往往 史：甲狀腺功能減退癥史：甲狀腺功能減退癥1010年年 過過 敏敏 史：史：無吸煙、飲酒吸煙、飲酒：吸煙：吸煙3030余年，余年，5050支支/ /日、無飲酒史日、無飲酒史家家 族族 史：史：無遺傳病史及傳染病史，無類似患者社社 會(huì)會(huì) 支支 持持：北京：北京市本地居民，已婚，退休，育有1女，住院期間主要由妻子照顧。診療經(jīng)過診療經(jīng)過給予甲潑尼

4、龍1克靜點(diǎn)，艾司奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，中藥補(bǔ)中益氣治療，鉀片鈣片防止電解質(zhì)紊亂，藤黃健骨癥預(yù)防骨質(zhì)疏松，溴吡斯的明緩解肌無力，并監(jiān)測血糖變化。17:15出現(xiàn)呼吸困難加重，查血?dú)夥治?，提示二氧化碳潴留，給予心電血氧飽和度監(jiān)測，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，吞咽困難加重不能進(jìn)食，給予下胃管，鼻飼營養(yǎng)餐。劉大夫給予右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，行雙重血漿濾過治療，過程順利，治療后患者訴咀嚼困難較前稍好轉(zhuǎn)。甲潑尼龍減量為0.5克，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用。診療經(jīng)過診療經(jīng)過患者訴呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，查血?dú)饨Y(jié)果正常，遵醫(yī)囑停呼吸機(jī)應(yīng)用?；颊咝械谌窝獫{濾過治療，結(jié)束后訴咀嚼吞咽乏力較前好轉(zhuǎn)，呼吸困難較前明顯減輕?；颊呱w征平穩(wěn)，停心電、血

5、氧飽和度監(jiān)測?；颊哐鄄€下垂、四肢無力、咀嚼吞咽困難、言語不清及呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)。輔助檢查血液檢查尿液檢查新斯的明試驗(yàn)CT及MRI心電圖胸片輔助檢查輔助檢查危象前狀態(tài)評(píng)估危象前狀態(tài)評(píng)估與觀察與觀察 呼吸困難血?dú)夥治鼋Y(jié)果有二氧化碳潴留咳嗽、咳痰無力血?dú)夥治鼋Y(jié)果有低氧危象前狀態(tài)評(píng)估危象前狀態(tài)評(píng)估與觀察與觀察咀嚼吞咽困難，但未置鼻飼管夜間睡眠不足4小時(shí)口腔分泌物較多.不能平臥無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸每日肌注新斯的明針兩次或兩次間隔不足6小時(shí)者。進(jìn)食量明顯不足每日服用嗅吡斯的明6片以上者煩躁或情緒激動(dòng)發(fā)熱體溫大于等于38.5度連續(xù)三天危象前狀態(tài)評(píng)估危象前狀態(tài)評(píng)估與觀察與觀察 護(hù)理措施護(hù)理措施1.呼吸癥狀的

6、護(hù)理2.飲食護(hù)理3.睡眠護(hù)理4.藥物護(hù)理5.心理護(hù)理6.嚴(yán)格交接7.外出檢查的護(hù)理 呼吸癥狀的護(hù)理呼吸癥狀的護(hù)理1.每小時(shí)巡視病房2.協(xié)助患者取舒適體位3.呼吸困難者遵醫(yī)囑給予氧氣吸入4.如有二氧化碳潴留，盡早給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管5.備好負(fù)壓吸引 呼吸癥狀的護(hù)理呼吸癥狀的護(hù)理6.咳嗽咳痰無力者，每兩小時(shí)扣背一次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺感染及肺不張7.口腔分泌物較多者，及時(shí)處理，必要時(shí)給予藥物干預(yù)。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理1.一般給予低鹽、易消化、高蛋白、高熱量的食物，并多吃含鉀和鈣豐富的食物.2.如有咀嚼吞咽困難,口服藥要做到看到口服,指導(dǎo)患者服藥1小時(shí)后方可進(jìn)食,評(píng)估患者飲食量及進(jìn)

7、食狀態(tài),必要時(shí)通知醫(yī)生.3.飲水嗆咳者或口服嗅吡斯的明后吞咽困難仍不能改善者,及時(shí)給予鼻飼置管.4.鼻飼置管者,按時(shí)按量給予腸內(nèi)營養(yǎng) 睡眠護(hù)理睡眠護(hù)理1.夜間睡眠困難者,及時(shí)告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物干預(yù),連續(xù)兩日夜間睡眠障礙者,遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用.2.呈坐位者,夜間給予無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用.3.應(yīng)用呼吸無創(chuàng)機(jī)者,進(jìn)行心電監(jiān)測,每日檢測血?dú)?-3次. 藥物護(hù)理藥物護(hù)理1.按時(shí)發(fā)放口服藥并看到口服,尤其是應(yīng)用嗅吡斯的明者.2.激素沖擊治療的患者,存在咀嚼吞咽困難及四肢乏力者,嗅吡斯的明早上6點(diǎn)協(xié)助服用.3.激素沖擊治療者,激素應(yīng)用時(shí)間不晚于9點(diǎn),晨起第一組液體輸注. 1.每班心理疏導(dǎo).鼓勵(lì)2.了解患者的心理變化，解答患者有關(guān)于疾病的相關(guān)問題，從而降低患者的緊張狀態(tài),增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，提高治療的依 從性 ,使患者保持積極的狀態(tài)，主動(dòng)配合治療.心理護(hù)理心理護(hù)理 存在吞咽及呼吸困難的患者需每班評(píng)估患者情況,嚴(yán)格交接