內(nèi)科臨床路徑

1、上消化道出血臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院版）一、上消化道出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為上消化道出血（ICD-10：K92.204）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）（中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26（9）:44952），肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)（2008，杭州）(內(nèi)科理論與實(shí)踐2009,4:152158)。1.有嘔血和/或黑便。2.有心悸、惡心、軟弱無(wú)力或眩暈、昏厥和休克等失血性周?chē)h(huán)衰竭、貧血、氮質(zhì)血癥及發(fā)熱表現(xiàn)。3.胃鏡檢查確診為上消化道出血，且僅需藥物治療者。

2、（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）（中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26（9）:44952），肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)（2008，杭州）(內(nèi)科理論與實(shí)踐2009,4:152158)。1.一般治療：臥床休息及維持生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量。2.應(yīng)用各種止血藥物、抑酸藥物、保護(hù)胃粘膜藥物。3.內(nèi)鏡等檢查明確病因后，采取相應(yīng)診斷病因的治療（轉(zhuǎn)出本路徑，進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10日。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K92.204上消化

3、道出血疾病編碼。2.有嘔鮮血、嘔吐咖啡渣樣物、黑便等表現(xiàn)，懷疑上消化道出血，同意胃鏡檢查且無(wú)胃鏡禁忌者。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲；（4）胃鏡檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：抗核抗體、ANCA等自身抗體檢查；DIC相關(guān)檢查；感染性疾病篩查（需輸血患者）等。（七）治療方案與藥物選擇。1.根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計(jì)病情嚴(yán)重程

4、度，囑禁飲食、臥床休息并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，必要時(shí)通知病危。2.建立快速靜脈通道，補(bǔ)充血容量。3.對(duì)有活動(dòng)性出血或出血量較大的患者，必要時(shí)應(yīng)置入胃管進(jìn)行胃內(nèi)冷開(kāi)水降溫及正腎素的血管收縮治療。 4.輸血指征：（1）收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低30mmHg，或心率>120次/分。（2）血紅蛋白<70g/L，高齡、有基礎(chǔ)心腦血管疾病者輸血指征可適當(dāng)放寬。5.抑酸藥物：（1）質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。（2）H2受體拮抗劑(H2RA)僅用于出血量不大、病情穩(wěn)定的患者。（3）維生素C、維生素B6促進(jìn)粘膜修復(fù)及止吐藥物的應(yīng)用。6.生長(zhǎng)抑

5、素、垂體后葉素：必要時(shí)選用。7.必要時(shí)可以選用止血藥；中醫(yī)中藥治療。8.內(nèi)鏡檢查：（1）系上消化道出血病因的關(guān)鍵檢查，須爭(zhēng)取在出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（2）應(yīng)積極穩(wěn)定循環(huán)和神志狀況，為內(nèi)鏡治療創(chuàng)造條件，檢查過(guò)程中酌情監(jiān)測(cè)心電、血壓和血氧飽和度。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血已經(jīng)停止，但未明確出血病灶者，全身情況允許時(shí)可出院繼續(xù)觀察。1.生命體征平穩(wěn)，尿量正常。2.恢復(fù)飲食，無(wú)再出血表現(xiàn)。（九）變異及原因分析。1.因內(nèi)鏡檢查而造成并發(fā)癥（例如穿孔、誤吸），造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變（例如腎功能衰竭、缺血性心臟病），建議進(jìn)入該疾病的相關(guān)途徑。3.重要器官功能障礙、生

6、命體征不穩(wěn)定、休克、意識(shí)障礙等均屬高危患者，在胃鏡檢查后可能需要特殊治療手段。4.通過(guò)內(nèi)鏡檢查已明確出血病因，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。5.入院后72小時(shí)內(nèi)不能行胃鏡檢查或患者拒絕胃鏡檢查者，應(yīng)轉(zhuǎn)出本路徑。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：4000-7000元。二、上消化道出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為上消化道出血的患者（ICD-10：K92.204）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：710日日期住院第1天住院第2天主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 安排入院常規(guī)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估 根據(jù)病情決定是否輸血 簽署輸血、

7、內(nèi)鏡和搶救同意書(shū) 仍有活動(dòng)性出血，無(wú)法控制者，須請(qǐng)相關(guān)科室（外科、放射科、ICU）會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他流程 上級(jí)醫(yī)師查房 完成入院檢查 根據(jù)病情決定是否輸血 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 完成內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血 仍有活動(dòng)性出血，無(wú)法控制者，須請(qǐng)相關(guān)科室（外科、放射科、ICU）會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他流程重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 病重/病危 禁食水，記出入量 靜脈輸液（方案視患者情況而定） 靜脈抑酸藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 輸血前檢查（血型、Rh因子，可經(jīng)輸血傳播的常見(jiàn)病相關(guān)指標(biāo)） 胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲 胃鏡

8、檢查前感染篩查項(xiàng)目 止血藥（必要時(shí)） 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 吸氧（必要時(shí)） 保留胃管記量（必要時(shí)） 建立靜脈通路，必要時(shí)插中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（必要時(shí)） 血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)） 吸氧（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 病重 禁食水，記出入量 靜脈輸液（方案視患者情況而定） 靜脈抑酸藥臨時(shí)醫(yī)囑： 止血藥（必要時(shí)） 吸氧（必要時(shí)） 監(jiān)測(cè)血色素變化 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 保留胃管記量（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 監(jiān)測(cè)中心靜脈（必要時(shí)） 胃鏡檢查，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教（消化道出血和胃鏡檢查的知識(shí)）病情變異記錄無(wú)

9、 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第39天住院第4-10天（出院日）主要診療工作 已經(jīng)完成內(nèi)鏡檢查，病因已經(jīng)明確，根據(jù)病因進(jìn)入相關(guān)流程 觀察有無(wú)胃鏡檢查并發(fā)癥 上級(jí)醫(yī)師查房，決定將患者轉(zhuǎn)入其他疾病流程，制定后續(xù)診治方案 住院醫(yī)師完成病程記錄 決定能否拔除胃管，允許患者進(jìn)流食 繼續(xù)監(jiān)測(cè)重要臟器功能 仍有活動(dòng)性出血，無(wú)法控制者，須請(qǐng)相關(guān)科室（外科、放射科、ICU）會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他流程 上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū) 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng) 將出院小結(jié)及出院證明書(shū)交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：

10、內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)/一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 抑酸藥 既往用藥 開(kāi)始進(jìn)流食（出血已止者） 靜脈輸液（出血已止者可適當(dāng)減少輸液量）臨時(shí)醫(yī)囑： 針對(duì)上消化道出血的病因治療（必要時(shí)） 止血藥（必要時(shí)） 根據(jù)病情，酌情復(fù)查血常規(guī) 記24小時(shí)出入量 上腹部CT（必要時(shí)） 吸氧（必要時(shí)）出院醫(yī)囑： 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名十二指腸潰瘍出血臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、十二指腸潰瘍出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為十二指腸潰瘍出血（ICD-10：K

11、26.001/K26.401）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）（中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26（9）:44952）等。1.慢性、周期性、規(guī)律性上腹疼痛。2.有嘔血和/或黑便。3.胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血且僅需藥物治療者。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）（中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26（9）:44952）等。1.維持生命體征平穩(wěn)。2.選擇各種止血藥物及抗?jié)兯幬镏委煛?.本臨床路徑治療

12、方案不包括內(nèi)鏡止血、介入或手術(shù)止血等治療措施。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為78天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指腸潰瘍出血疾病編碼。2.已經(jīng)通過(guò)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血，僅用藥物治療的患者。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲；（4）胃鏡檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：腹部CT（增強(qiáng)）；血型、輸血前檢查（

13、需要輸血患者）；幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)。（七）治療方案和藥物選擇。1.建立快速靜脈通道，補(bǔ)充晶體液（生理鹽水、葡萄糖、等滲液），出血量較大的患者可適當(dāng)補(bǔ)充膠體液（血漿、血漿代用品）。2.必要時(shí)置入胃管、心電監(jiān)護(hù)。3.下列患者應(yīng)考慮輸血治療：（1）收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低30mmHg；（2）血紅蛋白<70g/L，高齡、有基礎(chǔ)心腦血管疾病者輸血指征可適當(dāng)放寬；（3）心率>120次/分。4.抑酸藥物。 （1）質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。（2）H2受體拮抗劑(H2RA)類(lèi)藥物僅用于出血量不大，病情穩(wěn)定的患者。（3）必要時(shí)生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物

14、靜脈輸入。5.內(nèi)鏡檢查。（1）經(jīng)過(guò)積極內(nèi)科治療72小時(shí)仍有活動(dòng)性出血者，根據(jù)病情復(fù)查胃鏡，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)路徑。（2）積極糾正循環(huán)衰竭，為內(nèi)鏡檢查創(chuàng)造條件，檢查過(guò)程中應(yīng)酌情監(jiān)測(cè)心電、血壓和血氧飽和度。6.住院期間止血后處理。（1）幽門(mén)螺桿菌感染者應(yīng)抗幽門(mén)螺桿菌治療。（2）血止后2448小時(shí)可逐步恢復(fù)進(jìn)食。7.出院后處理。（1）所有患者服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑達(dá)68周，或H2受體阻斷劑8周。（2）幽門(mén)螺桿菌感染者須完成標(biāo)準(zhǔn)方案的抗幽門(mén)螺桿菌治療（1014天）。（3）黏膜保護(hù)。（4）門(mén)診隨訪，鼓勵(lì)改變生活方式，戒煙酒，健康飲食。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.活動(dòng)性出血已止。2.已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)食，一般情況良好。

15、3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計(jì)病情嚴(yán)重程度。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定、休克、意識(shí)障礙、血紅蛋白降至70g/L以下的高?；颊撸瑧?yīng)轉(zhuǎn)其他路徑。2.需要藥物以外的其他治療方式，如內(nèi)鏡、介入或手術(shù)治療者應(yīng)轉(zhuǎn)相應(yīng)路徑。3.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭，缺血性心臟病等，建議進(jìn)入相關(guān)疾病的臨床路徑。4.收治十二指腸潰瘍出血的醫(yī)院應(yīng)具備：設(shè)施完備的內(nèi)鏡室和有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師；可提供24小時(shí)服務(wù)的血庫(kù)；具備中心靜脈插管和氣管插管技術(shù)的急救人員。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2500-5000元。二、十

16、二指腸潰瘍出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為十二指腸潰瘍出血的患者（ICD-10：K26.001/K26.401）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：78日日期住院第1天住院第2天主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 安排入院常規(guī)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估 根據(jù)病情決定是否輸血 簽署輸血同意書(shū)、搶救同意書(shū) 上級(jí)醫(yī)師查房 完成入院常規(guī)檢查 根據(jù)病情決定是否輸血 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 病重/病危 禁食水，記出入量 靜脈輸液（方案視患者情況而定） 靜脈抑

17、酸藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 胸片、心電圖、腹部超聲 胃鏡檢查，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血 靜脈生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物（必要時(shí)） 靜脈或口服給予止血藥（必要時(shí)） 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 血型、輸血前檢查（必要時(shí)） 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（必要時(shí)） 保留胃管記量（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 病重 禁食水，記出入量 靜脈輸液（方案視患者情況而定） 靜脈抑酸藥臨時(shí)醫(yī)囑： 靜脈生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物（必要時(shí)） 靜脈或口服給予止血藥（必要時(shí)） 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（必要時(shí)） 保留胃管記量（必要時(shí)） 腹部CT（

18、必要時(shí)） 監(jiān)測(cè)血色素變化主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教（潰瘍病的知識(shí)）病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天主要診療工作 活動(dòng)性出血已停止。仍有活動(dòng)性出血，無(wú)法控制者，可考慮復(fù)查胃鏡，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他路徑 上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估病情，制定后續(xù)治療方案 了解幽門(mén)螺桿菌檢查結(jié)果，活動(dòng)性出血已止且需要抗菌治療者可開(kāi)始用藥，選擇阿莫西林者須做青霉素皮試 恢復(fù)患者既往基礎(chǔ)用藥 決定能否拔除胃管，允許患者進(jìn)流食 住院醫(yī)師完成病程記錄，繼續(xù)監(jiān)測(cè)重要臟器功能重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 靜脈抑酸藥 既

19、往用藥 開(kāi)始進(jìn)流食（出血已止者） 靜脈輸液（出血已止者可適當(dāng)減少輸液量）臨時(shí)醫(yī)囑： 抗幽門(mén)螺桿菌治療（必要時(shí)） 靜脈生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（必要時(shí)） 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì) 記24小時(shí)出入量 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第47天住院第8天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估病情變化 住院醫(yī)師完成病程記錄 觀察生命體征、腹部癥狀/體征及大便顏色等，確認(rèn)出血已止，病情穩(wěn)定 病情不穩(wěn)定者必要時(shí)復(fù)查胃鏡（家屬談話(huà)，簽署同意書(shū)），證實(shí)仍有活動(dòng)性出血者須轉(zhuǎn)入其

20、他路徑 根據(jù)一般狀況和進(jìn)食情況決定能否出院 上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)并發(fā)癥以及可否出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 流食、半流食 靜脈抑酸藥臨時(shí)醫(yī)囑： 抗幽門(mén)螺桿菌治療（必要時(shí)） 根據(jù)患者病情復(fù)查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝腎功能、電解質(zhì) 胃鏡檢查（必要時(shí)）出院醫(yī)囑： 口服PPI/H2RA （總療程68周） 治療幽門(mén)螺桿菌藥物（必要時(shí)，療程1014天） 粘膜保護(hù)劑 定期門(mén)診隨訪 調(diào)整生活方式主要護(hù)理工作 觀察患者情況 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病

21、情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名胃潰瘍合并出血臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、胃潰瘍合并出血（藥物治療）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃潰瘍合并出血（藥物治療）（ICD-10：K25.0/K25.4）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2009年）。1.慢性、周期性、規(guī)律性上腹疼痛。2.有嘔血和/或黑便。3.胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血，且僅需藥物治療者。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（人民

22、衛(wèi)生出版社，2009年）。1.內(nèi)科基本治療（包括生活方式、飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等）。2.藥物治療：抑酸治療。（1）質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。（2）對(duì)于出血量不大、病情相對(duì)平穩(wěn)者，可使用H2受體拮抗劑(H2RA)。3.對(duì)癥支持治療：液體補(bǔ)充（晶體、膠體），必要時(shí)輸血支持。4.內(nèi)科保守治療2472小時(shí)評(píng)估病情，仍有活動(dòng)性出血，根據(jù)情況必要時(shí)復(fù)查胃鏡，如需內(nèi)鏡下止血、外科手術(shù)或介入治療者，進(jìn)入其他路徑。5.出血停止可恢復(fù)飲食后，合并幽門(mén)螺桿菌感染者，應(yīng)予以根治，參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10日。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：

23、K25.0/K25.4胃潰瘍合并出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胃鏡檢查、黏膜活檢病理學(xué)檢查、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）心電圖、胸片及立位腹平片；（2）血型、輸血前檢查（需要輸血患者）；（3）腹部超聲或CT；（4）血淀粉酶、脂肪酶；（5）必要時(shí)復(fù)查胃鏡檢查及粘膜活檢；（6）腫瘤指標(biāo)篩查 CEA、CA724等。（七）選擇用藥。1.抑酸藥物：總療程6

24、8周。（1）活動(dòng)性出血期：PPI類(lèi)藥物（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑），靜脈滴注，一天2次或靜脈泵入。（2）出血停止后：PPI類(lèi)藥物（奧美拉唑、雷貝拉唑），口服，一天2次。2.其他治療：（1）止血藥：如氨甲環(huán)酸等；（2）腎上腺素稀釋后口服；（3）必要時(shí)生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入或靜滴。3.合并幽門(mén)螺桿菌感染者，根除幽門(mén)螺桿菌，療程1014天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的兩種（使用阿莫西林前需做青霉素皮試）。4.黏膜保護(hù)劑：可使用硫糖鋁凝膠等口服。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹痛減輕或消失。2.血紅蛋白濃度穩(wěn)定，便潛血陰性。3.基本恢復(fù)正常飲食。（九）變異及原因分析。1.消化道出血內(nèi)科保守治療

25、無(wú)效，需內(nèi)鏡、介入或外科治療。2.活檢病理不除外惡變，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。3.患者拒絕出院。4.根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計(jì)病情嚴(yán)重程度。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定、休克、意識(shí)障礙、血紅蛋白降至70g/L以下的高?；颊?，應(yīng)轉(zhuǎn)其他路徑。5.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭、缺血性心臟病等，建議進(jìn)入相關(guān)疾病的臨床路徑。6.收治胃潰瘍出血的醫(yī)院應(yīng)具備：設(shè)施完備的內(nèi)鏡室和有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師；可提供24小時(shí)服務(wù)的血庫(kù)；具備中心靜脈插管和氣管插管技術(shù)的急救人員。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：5000-9000元。二、胃潰瘍合并出血（藥物治療）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃潰

26、瘍合并出血（ICD-10：K25.0/K25.4）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10日日期住院第1天主要診療工作 完成詢(xún)問(wèn)病史及系統(tǒng)體格檢查 完成住院病歷和首次病程記錄 完善入院檢查 評(píng)估病情輕重，注意消化道出血量及速度，有休克者監(jiān)測(cè)生命體征 禁食、抑酸、止血、補(bǔ)液治療，必要時(shí)可使用生長(zhǎng)抑素，出血量大時(shí)可輸血支持重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 病重/病危（根據(jù)病情） 禁食 記24小時(shí)出入量（根據(jù)病情） PPI類(lèi)藥物 （奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑） 止血藥物（根據(jù)病情） 胃潰瘍伴Hp感染者，行根除H

27、p治療 靜脈補(bǔ)液（視患者情況定） 對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 可冰鹽水+去甲腎上腺素口服 生長(zhǎng)抑素靜脈泵入（必要時(shí)） 血常規(guī)、尿常規(guī) 大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 感染指標(biāo)篩查、血型、RH因子 腫瘤指標(biāo)篩查 心電圖、胸片及立位腹平片、腹部超聲 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，進(jìn)行入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等） 入院護(hù)理評(píng)估：一級(jí)護(hù)理 靜脈抽血病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第2天住院第34天住院第 57 天主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 明確下一步診療計(jì)劃 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 監(jiān)測(cè)糞便顏色及便潛血、血色素、血清尿素氮

28、，注意生命體征及腹部體征，警惕活動(dòng)性出血 如有活動(dòng)性大出血，考慮請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診，或轉(zhuǎn)出路徑 觀察腹部癥狀及體征，監(jiān)測(cè)血色素及大便潛血變化 等待胃鏡粘膜活檢結(jié)果 上級(jí)醫(yī)師查房 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 進(jìn)行治療評(píng)估，仍有活動(dòng)性出血，保守治療無(wú)法控制，可考慮復(fù)查胃鏡，請(qǐng)相關(guān)科室（外科、介入科、ICU）會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他路徑 若出血停止，可逐步恢復(fù)飲食 觀察腹部體征、監(jiān)測(cè)血色素和大便潛血 觀察藥物療效和不良反應(yīng) 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估 完成查房記錄 對(duì)患者飲食、堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)等方面進(jìn)行宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 病重/病危（根據(jù)病情） 禁食 持續(xù)吸氧（根據(jù)病情） 記24小

29、時(shí)出入量（根據(jù)病情） PPI類(lèi)藥物（奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑） 止血藥物（根據(jù)病情） 胃潰瘍伴Hp感染者，行根除Hp治療 靜脈補(bǔ)液（視患者情況定） 對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)（根據(jù)病情） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 生長(zhǎng)抑素靜脈泵入（必要時(shí)） 冰鹽水+去甲腎上腺素口服（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 流食 PPI類(lèi)藥物（奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑） 胃潰瘍伴Hp感染者，行根除Hp治療 胃粘膜保護(hù)劑 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)） 生長(zhǎng)抑素靜脈泵入（必要時(shí)） 胃鏡檢查（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 半流食 藥物治療同前主要護(hù)理工作 基本生活

30、和心理護(hù)理 觀察生命體征和臨床癥狀 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教、飲食指導(dǎo) 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第89天住院第10天（出院日）主要診療工作 逐步恢復(fù)飲食，繼續(xù)用藥，觀察腹部癥狀體征及大便情況 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估 完成查房記錄如果患者可以出院 通知出院處 通知患者及家屬今日出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，如：堅(jiān)持服藥、復(fù)診時(shí)間、發(fā)生緊急情況處理等 交待藥物治療療程及觀察事宜 合并幽門(mén)螺桿菌感染者停藥3個(gè)月復(fù)查胃鏡，明確幽門(mén)螺桿菌是否已根除 完成出院記

31、錄、出院證明書(shū)、病案首頁(yè)等，并將出院記錄的副本交給患者 準(zhǔn)備出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 軟食 藥物治療同前臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 大便常規(guī)+潛血出院醫(yī)囑： 今日出院 出院帶藥：參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案 抑酸治療68周，合并幽門(mén)螺桿菌感染者抗幽門(mén)螺桿菌治療714天主要護(hù)理工作 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 出院指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名胃十二指腸潰瘍臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.

32、7/K27.7）（無(wú)并發(fā)癥患者）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南：1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等；2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南：1.基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等；2.藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、

33、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp（幽門(mén)螺桿菌）藥物、對(duì)癥治療藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必須完成的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測(cè)）；2.診斷有疑問(wèn)者可查：（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查；（2）13C-或14C-呼氣試驗(yàn)；（3）腹部超聲、立位腹平

34、片、X線鋇餐、上腹部CT。（4）血型、輸血前檢查（需要輸血患者）；（5）心電圖、胸片。（七）胃鏡檢查。1.入院前未行胃鏡檢查者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。2.檢查前禁食、禁水、禁止口服藥物6-8小時(shí)。3.如選擇無(wú)痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。4.胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長(zhǎng)禁食時(shí)間）。（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。1.合并Hp感染者進(jìn)行根除Hp治療：（1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法（療程為12周）；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸

35、潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。2.未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療（療程同上）。3.癥狀無(wú)改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。4.中醫(yī)中藥治療。如氣滯胃痛顆粒、附子理中丸、三九胃泰顆粒等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛減輕或消失。（十）變異及原因分析。1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；2.難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：3000-4000元。二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）

36、（無(wú)并發(fā)癥患者）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 完成詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，按要求完成病歷書(shū)寫(xiě) 評(píng)估有無(wú)急性并發(fā)癥（如大出血、穿孔、梗阻等） 查血淀粉酶除外胰腺炎 安排完善常規(guī)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 明確下一步診療計(jì)劃 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 做好行X線鋇餐檢查和/或胃鏡檢查準(zhǔn)備 對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)潰瘍病和行胃鏡檢查的宣教 向患者及家屬交代病情，簽署胃鏡檢查同意書(shū) 上級(jí)醫(yī)師查房 完成三級(jí)查房記錄 行胃鏡檢查，明確有無(wú)潰瘍，潰瘍部位、大小、形態(tài)等，并行Hp檢測(cè)及組織活檢 觀察有無(wú)

37、胃鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等） 予以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案） 或行X線鋇餐檢查，并行13C 或14C呼氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)有無(wú)Hp感染重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 軟食 對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 心電圖、胸片 其他檢查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查，13C-或14C-呼氣試驗(yàn)，腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 軟食 對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 次晨禁食長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 軟食 診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者，行根除Hp治療 診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp

38、者，行抑酸治療或/和胃粘膜保護(hù)劑口服 其他對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查大便常規(guī)+潛血 復(fù)查血常規(guī)主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù) 入院宣教 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 進(jìn)行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備 基本生活和心理護(hù)理 觀察胃鏡檢查后患者表現(xiàn)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變異無(wú) 有，原因：1 2無(wú) 有，原因：1 2無(wú) 有，原因：1 2護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-7天（出院日）主要診療工作 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估 完成查房記錄 對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教 上級(jí)醫(yī)師查房，確定能否出院 通知出院處 通知患者及家屬準(zhǔn)備出院 向患者

39、及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，定期復(fù)查胃鏡、鋇餐及13C 或14C呼氣試驗(yàn) 將出院記錄的副本交給患者 如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 軟食 診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者,此前并未根除治療者，行相應(yīng)的根除治療 診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）)或/和胃粘膜保護(hù)劑口服 其他對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 出院帶藥（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，伴發(fā)Hp陽(yáng)性者抗Hp治療7-14天，胃潰瘍治療68周，十二指腸球潰瘍治療46周） 門(mén)診隨診主要護(hù)理工作 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 出院前指導(dǎo) 幫助患

40、者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 出院指導(dǎo)（胃潰瘍者需要治療后復(fù)查胃鏡和病理）病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名輕癥急性胰腺炎臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛）、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸（

41、病情輕者可無(wú)黃疸）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.內(nèi)科治療：（1）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療；（3）藥物治療: 抑酸及粘膜保護(hù)治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。3.小腸營(yíng)養(yǎng)管治療：對(duì)于有條

42、件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用小腸營(yíng)養(yǎng)管治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-16天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必

43、需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血?dú)夥治觯唬?）心電圖、腹部超聲、腹部及部X線片。2.根據(jù)患者病情及醫(yī)院開(kāi)展項(xiàng)目可選擇檢查項(xiàng)目：（1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。2.生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物。3.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)

44、行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹痛、腹脹緩解，開(kāi)始進(jìn)食。2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。（九）變異及原因分析。1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：6000-10000元。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301

45、/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14-16天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4天主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 觀察患者腹部癥狀和體征 明確急性胰腺炎的診斷 與其他急腹癥鑒別 完善常規(guī)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 明確下一步診療計(jì)劃 觀察患者腹部癥狀和體征 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 觀察患者腹部癥狀和體征 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估 完成查房記錄 對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 注意患者排便情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 生命體征監(jiān)測(cè) 記24

46、小時(shí)液體出入量 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+隱血 肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血?dú)夥治?心電圖、腹部超聲、胸腹部X片 可選擇檢查：血型及RH因子、腫瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測(cè)定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 記24小時(shí)液體出入量 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUN、Cr、血鈣、血?dú)夥治?、血淀粉酶、脂肪?若B超提示胰周積液，且病情無(wú)緩解

47、行腹部增強(qiáng)CT掃描長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 記24小時(shí)液體出入量 禁食不禁水 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù) 進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識(shí)） 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 記錄24小時(shí)液體出入量及排便次數(shù) 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教 靜脈抽血病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-7天住院第8-16天（出院日）主要診療工作 觀察患者腹部癥狀和體征，注

48、意患者排便情況 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估 完成查房記錄 監(jiān)測(cè)血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食、有條件醫(yī)院給予小腸營(yíng)養(yǎng)管治療 對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 觀察進(jìn)食后患者病情的變化 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況 上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估，確定患者可以出院 監(jiān)測(cè)血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食 對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 觀察小腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)后及進(jìn)食后患者病情的變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書(shū)和病歷首頁(yè)的填寫(xiě) 通知出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 如患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 記24小時(shí)液體出入量 低脂低蛋白流質(zhì)飲食 酌情補(bǔ)液治療 抑酸治療 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)出院醫(yī)囑： 出院帶藥（根據(jù)具體情況） 門(mén)診隨診 一個(gè)月后復(fù)查腹部超聲主