醫(yī)院能耗調(diào)查表

1、第 13 頁(yè) 共 13 頁(yè) 醫(yī)院能耗調(diào)查表醫(yī)院能耗調(diào)查表表一 基本信息醫(yī)院名稱（簽章）醫(yī)院等級(jí)（級(jí)）（等）地 址郵政編碼醫(yī)院性質(zhì)綜合、?？?、其他（ ）建筑面積(m2)職員數(shù)量(人)行業(yè)類別主管部門產(chǎn)權(quán)單位聯(lián) 系 人電話/傳真物業(yè)管理單位聯(lián) 系 人電話/傳真能源管理部門部門主管電話/傳真醫(yī)療設(shè)備管理部門聯(lián) 系 人電話/傳真醫(yī)院功能門診、急診、病房、潔凈手術(shù)部、大型醫(yī)技、綜合辦公、其他（ ）手術(shù)室級(jí)別及間數(shù)級(jí) 間 級(jí) 間級(jí) 間 級(jí) 間醫(yī)院規(guī)模高峰日就診人數(shù)（ 人），病床床位數(shù)（ 床）各功能面積（多選）門診（ ）、急診（ ）、病房（ ）、潔凈手術(shù)部（ ）、大型醫(yī)技（ ）、綜合辦公（ ）、餐飲（ ）、

2、其他 （ ） 括號(hào)內(nèi)填寫面積數(shù)，單位m2表二 能源結(jié)構(gòu)電市政或區(qū)域熱力燃?xì)馊加腿济浩渌茉聪募究照{(diào)(多選)o水冷式中央空調(diào)o風(fēng)冷式中央空調(diào)o地源水源熱泵o空氣源熱泵o離心螺桿壓縮機(jī)o多聯(lián)機(jī)o獨(dú)立空調(diào)o蒸汽溴化鋰吸收機(jī)o其他蒸汽動(dòng)力的制冷機(jī)o熱水為動(dòng)力的制冷機(jī)o天然氣吸收機(jī)o其他燃?xì)鉃閯?dòng)力的制冷機(jī)o柴油吸收機(jī)o其他燃油為動(dòng)力的制冷機(jī)o太陽(yáng)能輔助o其他（ ）冬季供暖(多選)o電鍋爐o地源熱泵o空氣源熱泵o水源熱泵o獨(dú)立空調(diào)o蒸汽二次換熱o熱水二次換熱o蒸汽二次換熱供蒸汽o天然氣吸收機(jī)o其他燃?xì)馕諜C(jī)o天然氣鍋爐o其他燃?xì)忮仩to柴油吸收機(jī)o其他燃油吸收機(jī)o柴油鍋爐o其他燃油鍋爐o燃煤鍋爐o其他o太陽(yáng)

3、能o其他（ ）生活熱水(多選)o電鍋爐o熱泵熱水機(jī)組o蒸汽二次換熱o熱水二次換熱o蒸汽二次換熱供蒸汽o天然氣吸收機(jī)o其他燃?xì)馕諜C(jī)o天然氣鍋爐o其他燃?xì)忮仩to柴油吸收機(jī)o其他燃油吸收機(jī)o柴油鍋爐o其他燃油鍋爐o燃煤鍋爐o其他o太陽(yáng)能集熱器o其他（ ）廚房炊事(多選)o電o蒸汽二次換熱供蒸汽o天然氣o液化石油氣o人工煤氣o其他燃?xì)鈕汽油o煤油o柴油o其他燃油o其他（ ）洗衣機(jī)房(多選)o電o蒸汽二次換熱供蒸汽o其他（ ）表三 能源消耗門診、急診2013年就診人數(shù)： ；病房床位周轉(zhuǎn)時(shí)間2013年出租率： ；病房床位入住率2013年客流量： 人能耗統(tǒng)計(jì)方式o人工抄表 o數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程至能源中心 o能源管理

4、系統(tǒng)能耗計(jì)量方式o按功能區(qū)計(jì)量 o科室計(jì)量 醫(yī)院總的能耗密度 W/m2.a2013年份能源消耗種類用電量(萬(wàn)kWh)熱力消耗(GJ或m2)燃?xì)饬?m3)燃油量(t)燃煤量(t)用水量(t)其他( )2013年度能源消耗量2013年度能源費(fèi)用(萬(wàn)元)2013年每月能耗統(tǒng)計(jì)表建筑物名稱用電量(萬(wàn)kWh)熱力消耗(GJ或m2)燃?xì)饬?m3)燃油量(t)燃煤量(t)用水量(t)建筑面積（m2）門（急）診樓住院部醫(yī)技樓綜合樓能源站鍋爐房冷站壓縮空氣站氧氣站負(fù)壓站后勤（洗衣房食堂等）匯總是否有備用發(fā)電機(jī)o是 o否備用發(fā)電機(jī)年燃料用量噸/年備用發(fā)電機(jī)使用燃料o柴油 o燃?xì)?o天然氣 o燃料電池 o其他 表四

5、 鍋爐房換熱站冷站鍋爐房1.鍋爐總?cè)萘?（MW），2. 2013年產(chǎn)熱能蒸汽 (MW); 熱水 （MW）3.年軟化水用量 (t) 4.蒸汽凝結(jié)水回收率 % 5.2013年燃料消耗量 （t）煤 （m3）氣鍋爐編號(hào)鍋爐種類鍋爐容量/運(yùn)行負(fù)荷（MW）額定壓力/運(yùn)行壓力（MPa）年運(yùn)行時(shí)間h鍋爐效率%鍋爐型號(hào)1#鍋爐熱水蒸汽2#鍋爐3#鍋爐其他鍋爐輔機(jī)（說(shuō)明鍋爐房配套輔助設(shè)備比如：軟化水機(jī)組、凝結(jié)水箱、除氧器等）換熱站換熱站編號(hào)換熱站位置種類功率（MW）換熱面積（m2）被加熱介質(zhì)進(jìn)出口溫度（）加熱介質(zhì)進(jìn)出口溫度（）年運(yùn)行時(shí)間（h）功能描述1#換熱站水水汽水2#換熱站水水汽水3#換熱站水水汽水4#換熱站

6、水水汽水冷站1.冷站總的制冷能力 （MW），2.2013年制冷總量 （MW），3.制冷站總耗電（熱）量 KW GJ4.制冷站總的COP ；5.冷站集中供冷網(wǎng)絡(luò)模式：o母管制 o單元制 6.循環(huán)水容量： t/h7.集中供冷運(yùn)行方式：o定流量控制 o變流量控制 8.冷凍水泵運(yùn)行方式：o工頻運(yùn)行 o變頻運(yùn)行 9.循環(huán)水泵運(yùn)行方式：o工頻運(yùn)行 o變頻運(yùn)行 10循環(huán)水供回水溫度： （）11.冰蓄冷裝置儲(chǔ)冷量： （MW）12.冷機(jī)控制策略描述： 。制冷機(jī)編號(hào)制冷機(jī)類型制冷機(jī)型號(hào)運(yùn)行效率COP供水溫度（）年運(yùn)行時(shí)間（h）負(fù)荷率控制方式1#制冷機(jī)o離心機(jī)組o螺桿機(jī)組o熱泵制冷o溴化鋰吸收機(jī)組o直燃空調(diào)2#制冷

7、機(jī)o離心機(jī)組o螺桿機(jī)組o熱泵制冷機(jī)組o溴化鋰吸收機(jī)組o直燃空調(diào)3#制冷機(jī)o離心機(jī)組o螺桿機(jī)組o熱泵制冷機(jī)組o溴化鋰吸收機(jī)組o直燃空調(diào)其他表五 暖通空調(diào)生活熱水建筑名稱采暖形式采暖期（天）末端控制方式供冷形式供冷期（天）末端控制方式生活熱水來(lái)源年生活熱水用量（t）計(jì)量方式門（急）診樓o水暖o空調(diào)o手動(dòng)o自動(dòng)o手動(dòng)o自動(dòng)醫(yī)技樓o水暖o空調(diào)o手動(dòng)o自動(dòng)o手動(dòng)o自動(dòng)住院部o水暖o空調(diào)o手動(dòng)o自動(dòng)o手動(dòng)o自動(dòng)綜合樓o水暖o空調(diào)o手動(dòng)o自動(dòng)o手動(dòng)o自動(dòng)能源站o水暖o空調(diào)o手動(dòng)o自動(dòng)o手動(dòng)o自動(dòng)表六 自動(dòng)控制和分項(xiàng)計(jì)量自控功能（多選）冷源、熱源、空調(diào)末端、大型醫(yī)療設(shè)備、照明、電梯、供配電系統(tǒng)、其他（ ）控制

8、手段（多選）冷源自帶控制、冷源根據(jù)負(fù)荷由樓宇控制系統(tǒng)控制（二選一）熱源自帶控制、熱源根據(jù)負(fù)荷由樓宇控制系統(tǒng)控制（二選一）風(fēng)機(jī)盤管三速開關(guān)控制、三速及溫度控制（二選一）變冷媒流量多聯(lián)機(jī)的控制空調(diào)箱DDC控制樓宇集中控制照明分區(qū)控制水泵變頻控制計(jì)量手段用電分類計(jì)量裝表個(gè)數(shù) 數(shù)據(jù)遠(yuǎn)傳是 否裝表時(shí)間 裝表位置變壓器低壓端 冷源 輸配（水泵） 電梯 風(fēng)機(jī) 廚房動(dòng)力 照明 信息中心用熱分類計(jì)量裝表個(gè)數(shù) 數(shù)據(jù)遠(yuǎn)傳是 否裝表時(shí)間 裝表位置采暖一次管路 采暖二次管路 直燃機(jī)采暖供水管直燃機(jī)采暖回水管 分樓熱計(jì)量 其他 用冷分類計(jì)量裝表個(gè)數(shù) 數(shù)據(jù)遠(yuǎn)傳是 否裝表時(shí)間 裝表位置制冷一次管路 制冷二次管路 分樓冷計(jì)量

9、其他 表七 能源網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D供電網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D供熱網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D（含蒸汽網(wǎng)絡(luò)）供冷網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D表八 單體建筑改造情況（可另附頁(yè)）建筑物名稱辦公人數(shù)人建筑面積建筑高度樓層數(shù)竣工時(shí)間結(jié)構(gòu)形式磚混 鋼筋混凝土框架 鋼結(jié)構(gòu) 框剪 剪力墻 其他 外墻材料粘土磚 空心磚 預(yù)制混凝土板 現(xiàn)澆混凝土 其他 外墻保溫材料有 無(wú) 如有，是什么材料？ 屋面形式坡屋面 平屋面屋面保溫材料有 無(wú) 如有，是什么材料？ 外窗種類鋼窗 鋁合金窗 PVC塑料窗 斷熱鋁合金窗 其他 單框雙玻（中空玻璃） 單框單玻 雙框雙玻 其他 改造時(shí)間改造內(nèi)容改造時(shí)間改造內(nèi)容改造時(shí)間改造內(nèi)容表九2014年前節(jié)能改造計(jì)劃簡(jiǎn)要介紹（可另附頁(yè)）改造年度改造內(nèi)容改造方案預(yù)計(jì)節(jié)能效果投資額資金落實(shí)情況2010201120122013填表人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期： 年 月 日填表說(shuō)明一、填表名詞解釋：1、 建筑面積：指醫(yī)療用房或業(yè)務(wù)用房建筑面積；2、 職員數(shù)量：包括大樓的所有常駐運(yùn)營(yíng)人員，含保潔、維修、設(shè)備運(yùn)行管理人員等；3、 行業(yè)類別：醫(yī)院、急救中心、體檢中心或其他；4、 主管部門：市衛(wèi)生局、區(qū)縣衛(wèi)生局或其他；5、 獨(dú)立空調(diào)：指一般的分體空調(diào)，如：窗式空調(diào)、壁掛