內科主治醫(yī)師內科學中級專業(yè)實踐能力模擬試題5中大網校

1、2010年內科主治醫(yī)師內科學（中級）專業(yè)實踐能力模擬試題(5)總分：100分 及格：60分 考試時間：120分一、單選題（以下每道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑）(1)女性，30歲，間斷上腹痛4年，今日腹痛變?yōu)槊浲矗霈F嘔吐，量大，嘔吐物為宿食。查體上腹部有振水音，轉動體位，癥狀不能緩解。最可能的診斷是 (2)女性，45歲，漸進性氣急近1個月。無特殊職業(yè)史。查體，雙下肺少量濕性啰音。X線胸片及CT示彌漫分布的斑片狀陰影，未見蜂窩肺。支氣管肺泡灌洗液檢查示：細胞數為5×107，淋巴細胞38%。最可能的診斷

2、是 (3)下列藥物中，對軍團菌肺炎治療無效的藥物是 (4)女性，24歲，2周前發(fā)熱38，伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經治好轉，2天來感胸悶，氣短，查體：心率100次/分，律整，心尖部有2/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖示各導聯ST-T改變，白細胞72×10<SUP>9</SUP>/L，血沉25mm/h，CPK、CPKMB升高。其最可能的診斷是 (5)女性，22歲，出現雙眼瞼下垂和視物成雙6個月，午后癥狀加重，伴隨進食費力和吞咽困難。診斷考慮為 (6)原發(fā)性肝癌經淋巴轉移最常見的部位是 二、共用題干單選題（以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提

3、供的信息，每道題喜愛面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答案卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑）(1)(TSE題共用題干)(2)最可能的原因是 (3)下列對確診有幫助的檢查是 (4)(TSE題共用題干)(5)下列哪一項自身抗體檢查與此患者的診斷有關 (6)下列哪一項檢查結果提示患者預后差 (7)1年后，患者出現抗ds-DNA抗體1：20陽性，尿蛋白(+)，應考慮的診斷是 (8)(TSE題共用題干)(9)下一步治療哪項不正確 (10)(TSE題共用題干)(11)該患者的病理情況最可能與以下哪一項異常有關 (12)最根本的治療方案是 (13)(TSE題共用題干)(14)為

4、明確病因，最關鍵的檢查是 (15)該患者最重要的治療是 (16)若該患者為間變性大細胞型淋巴瘤，其常有的染色體異常是 (17)(TSE題共用題干)(18)為盡快診斷應做哪項檢測 (19)病原治療應首選下列哪項 (20)(TSE題共用題干)(21)該患者腕關節(jié)X線片分期為 (22)(TSE題共用題干)(23)可能病變的血管是 (24)如果患者病情進行性加重，出現海馬溝回疝，瞳孔變化的規(guī)律是 (25)(TSE題共用題干)(26)最重要的治療措施是 (27)(TSE題共用題干)(28)下列胸骨骨髓檢查結果最支持診斷的是 (29)若輸全血400ml，血紅蛋白大約能上升 (30)(TSE題共用題干)(3

5、1)關于耐藥結核病治療原則，正確的是 (32)本患者改予以下哪一種治療方案更為適宜 (33)(TSE題共用題干)(34)就目前資料考慮，以下哪項診斷的可能性最大 (35)首選的處理方法是 (36)(TSE題共用題干)(37)對該患者的快速性心律失常治療，應選用 (38)如藥物治療失敗，此時患者出現血壓下降，應采用的治療措施為 (39)如進一步對該患者進行確定診斷，需要進行 (40)(TSE題共用題干)(41)下列有助于確定診斷的進一步檢查是 (42)下列防治措施不正確的是 (43)(TSE題共用題干)(44)應該首先考慮的治療是 (45)病變可能定位于 (46)(TSE題共用題干)(47)診斷

6、慢性阻塞性肺病最重要的指標是 (48)在此患者所采取的治療措施中，不恰當的是 (49)(TSE題共用題干)(50)為控制咯血癥狀，宜選用下述何種藥物 (51)該患者經藥物治療無效，下一步治療宜采用 (52)(TSE題共用題干)(53)為確診最重要的檢查是 (54)病原治療首選 (55)(TSE題共用題干)(56)本例患者心律的診斷，最可能的為 (57)本例患者最恰當的治療措施應為 (58)(TSE題共用題干)(59)如上述檢查結果正常，以下哪項最可能異常 (60)(TSE題共用題干)(61)有助于確診的最重要的檢測是 (62)最重要的治療是 (63)(TSE題共用題干)(64)下列哪項檢查有助

7、于該病的診斷 (65)該病的近端腎小管受損指標是 (66)該病的病理特征是 (67)如腎活檢已確診，主要的藥物治療為 (68)(TSE題共用題干)(69)該患者可能的診斷為 (70)在病原菌結果出來前，經驗性選用抗生素是 (71)若病原菌產超廣譜內酰胺酶(ESBL)，抗生素應選用 (72)(TSE題共用題干)(73)對進一步明確診斷有幫助的檢查是 (74)(TSE題共用題干)(75)有關本例低鈉血癥的治療正確的是 (76)本例患者原接受血液透析，現在的處理是 (77)(TSE題共用題干)(78)為明確診斷，首選的輔助檢查方法為 (79)當患者有腸梗阻表現，應避免以下哪項檢查 (80)(TSE題

8、共用題干)(81)抗炎治療7天，患者癥狀無明顯改善，并出現進行性呼吸困難。復查X線胸片示雙下肺片狀影較前略擴大。下列檢查中對明確病因意義不大的是 (82)開胸肺活檢病理報告為肺泡腔及肺泡囊內可見成纖維細胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細胞及單核細胞構成的肉芽組織延伸至呼吸性細支氣管及終末細支氣管。該患者最可能的診斷為 (83)(TSE題共用題干)(84)應進一步檢查 (85)入院第3天，患者出現明顯躁動不安，治療可選擇 (86)(TSE題共用題干)(87)對診斷及鑒別診斷幫助最大的檢查是 (88)最后確診為糖尿病合并輕度系膜增生性腎小球腎炎，下列哪項治療最重要 (89)(TSE題共用題干)(90)

9、應首先進行的檢查是 (91)最有效的的治療方法是 (92)經治療癥狀一度緩解后又再次出現嚴重呼吸困難，嘔吐及胸骨后疼痛。體檢：BP80/50mmHg，頸靜脈怒張，心率120次/分，心音遙遠?？赡艿牟l(fā)癥是 (93)(TSE題共用題干)(94)治療首選藥物是 答案和解析一、單選題（以下每道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑）(1) :C(2) :E(3) :E軍團菌肺炎治療傳統(tǒng)方法是紅霉素1.0g靜脈滴注每6小時1次，治療反應較好2天后改為口服059每6小時1次，療程3周。重癥患者加用利福平。療程23 周。目前新大環(huán)內

10、酯類和喹諾酮類亦用于軍團菌病的治療，療效確切，不良反應少，療程可適當縮短。 (4) :C(5) :C臨床表現符合重癥肌無力，眼外肌受累為首發(fā)癥狀，表現為眼瞼下垂、復視，隨病情進展，可出現構音困難，進食嗆咳等。(6) :D肝癌經淋巴轉移至肝門淋巴結的最多，也可至胰、脾、主動脈旁淋巴結和鎖骨上淋巴結。 二、共用題干單選題（以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息，每道題喜愛面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答案卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑）(1) :B輕度貧血及血小板減少考慮EVENS病，但出現意識模糊。 (2) :A先有發(fā)熱，考慮

11、感染。 (3) :CDIC在纖溶期常有3P及FDP測定陽性。 (4) :A排除肺部其他疾病。 (5) :B抗Scl-70抗體對系統(tǒng)性硬化病有較大特異性。 (6) :E血壓增高一般提示泌尿系受累，病情會迅速惡化，20%40%的患者死于腎衰竭。 (7) :D抗ds-DNA抗體，在SLE活動期陽性率可高達93%100%。(8) :D糖尿病足患者目前最關鍵檢查是局部細菌培養(yǎng)及藥物，指導抗生素選用以控制炎癥。 (9) :E糖尿病患者合并嚴重并發(fā)癥時需要使用胰島素。 (10) :A結合病史、實驗室檢查看來考慮該患者診斷為妊娠劇吐性甲狀腺功能亢進。 (11) :D該患者的病理情況最可能與絨毛膜促性腺激素有關

12、。 (12) :B終止妊娠或分娩是最根本的治療方法。 (13) :C中年人、淋巴結無痛腫大、溶血，考慮淋巴瘤。 (14) :C病理檢查是此病診斷金標準。 (15) :E即淋巴瘤治療。 (16) :Et(14；18)是濾泡細胞淋巴瘤的標記，t(8；14)是Burkitt淋巴瘤的標記，t(11；14)是外套細胞淋巴瘤的標記，t(2；5)是Ki-1+(CD30+)間變性大細胞淋巴瘤的標記。 (17) :C小兒發(fā)病，嚴重中毒癥狀，有精神及神經系統(tǒng)癥狀(腦膜刺激征陽性)，血象及腦脊液檢查都符合流腦診斷。 (18) :C淤點涂片找到病原菌即可診斷。 (19) :D大劑量青霉素。 (20) :C類風濕關節(jié)炎

13、是一種以慢性破壞性關節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。以雙手、腕、膝、踝和足關節(jié)的對稱性多關節(jié)炎為主。 (21) :BB。 (22) :B腦出血患者，首先靜脈滴注甘露醇脫水降顱壓。 (23) :A基底節(jié)出血多為豆紋動脈破裂。 (24) :B右側腦出血首先累及右側動眼神經。 (25) :B膿胸時胸腔積液白細胞計數常多達l0×10<SUP>9</SUP>/L以上。 (26) :C膿胸的治療原則。 (27) :B全血象減少，無肝脾淋巴結腫大，首先考慮再障。 (28) :D再障骨髓可增生活躍，但必須有巨核細胞減少。 (29) :C按血容量占體重的7%計算，50千克體重3

14、 500ml血，假設獻血者血紅蛋白120g/L，輸400ml血提高約15g/L。 (30) :E患者間斷應用HER治療1年，可能對HER產生繼發(fā)性耐藥。 (31) :C耐藥性肺結核化療原則為至少包括3種及3種以上新藥或敏感藥物組成新方案。(32) :EE。 (33) :DD。 (34) :BB。 (35) :C外科手術是治療胃癌的主要手段，只要患者體質調節(jié)尚可又無遠處轉移，皆應剖腹探查，力爭根治性切除。 (36) :C室上性心動過速時心室節(jié)律規(guī)則。 (37) :D不能排除預激綜合征合并房顫時西地蘭及維拉帕米使用均屬禁忌，普萘洛爾及地爾硫革主要用于心室律的控制，不用于復律。 (38) :A患者已

15、伴有血流動力學障礙，同步電復律可迅速終止快速心律失常，非同步直流電復律僅用于室顫或同步電復律無效的室速。 (39) :E心臟電生理檢查對于竇房結、房室結功能評價，預激綜合征旁路定位、室上性心動過速和室性心動過速的機制研究，以及篩選抗心律失常藥物和擬定最佳治療方案，均有實際重要意義。 (40) :B遺傳性球形細胞增多癥滲透脆性增加，海因子小體見于G6PD缺乏。 (41) :B明確屬于哪種地中海貧血。 (42) :EE。 (43) :A突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。 (44) :E腦梗死的首選治療是溶栓治療。 (45) :AA。 (46) :C反復咳嗽咳痰病史，有肺氣腫體征，有肝大、

16、下肢水腫的右心衰竭表現，血氣分析提示型呼吸衰竭。 (47) :CC。 (48) :D過度利尿可導致痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，且易出現電解質、酸堿平衡紊亂。 (49) :B患者長期咳嗽、咳痰，有咯血史。胸片提示雙下肺紋理增粗、紊亂，體查見雙下肺聞及干濕性啰音，考慮為支氣管擴張。 (50) :A垂體后葉素禁用于高血壓及心臟病患者。 (51) :D對內治療無效的大咯血患者，下一步治療宜采用支氣管動脈栓塞。 (52) :B傷寒臨床表現主要有初期(侵襲期)，起病緩慢、發(fā)熱、體溫呈階梯樣上升，伴全身不適，食欲缺乏；極期，高熱，食欲缺乏，腹脹，多有便秘，少數以腹瀉為主，表情淡漠，常有相對緩脈或重脈；血象檢

17、查白細胞總數、中性粒細胞正?；驕p少，嗜酸粒細胞減少或消失。 (53) :A血培養(yǎng)是傷寒確診的依據。 (54) :B傷寒病原治療：喹諾酮類藥物為首選藥物。 (55) :A出現不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭暈(心排血量降低所致)、心尖第一心音明顯減弱、心臟擴大等考慮本癥。 (56) :E其有發(fā)作性頭暈伴短陣雙眼發(fā)黑，心率40次/分，心律整考慮三度房室傳導阻滯。 (57) :D對于癥狀明顯、心室率緩慢者，應及早給予臨時性心臟起搏治療，患者房室傳導阻滯為心肌炎所致，有望隨心肌炎的好轉而消失，故不需永久心臟起搏器。(58) :B庫欣綜合征診斷首先需完善尿17-OHCS測定。 (59) :B

18、B。 (60) :E腎綜合征出血熱的臨床表現有發(fā)熱：輕型患者熱退后癥狀緩解，重型患者熱退后病情反而加重。且有全身中毒癥狀：全身酸痛；頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛)。并有毛細血管損害：顏面、頸、胸部潮紅(三紅)，眼結膜、咽部充血，軟腭呈針尖樣出血點，腋下和胸背部可見條點狀或搔抓樣出血點；還有低血壓休克：主要為低血容量休克少尿期，主要表現為尿毒癥，酸中毒和水、電解質紊亂。 (61) :E漢坦病毒特異性抗體是確診腎綜合征出血熱最重要的檢測。 (62) :B因為血壓只有50/30mmHg，患者處于休克期，應該馬上抗休克治療。 (63) :E有過敏藥物應用史；全身變態(tài)反應；尿檢異常，血尿、無菌性白細胞尿，少

19、量蛋白尿；短期內出現進行性腎功能減退，出現近端腎小管受損和(或)遠端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。 (64) :C尿檢異常主要為無菌性白細胞尿，尿中白細胞30%以上為嗜酸性粒細胞。 (65) :B近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等。 (66) :B急性間質性腎炎的主要病理改變是間質水腫與細胞浸潤。 (67) :A治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物；抗過敏用腎上腺皮質激素。 (68) :C痰培養(yǎng)可明確致病菌及根據藥物敏感試驗可選用合適的抗菌藥物。 (69) :D肺炎克雷伯桿菌是當今CAP和HAP中最常見的G-菌，X線胸片亦呈典型肺炎克雷伯桿菌肺炎的表現。 (70) :C有心肺基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，抗感染應靜脈應用-內酰胺類或-內酰胺類-酶抑制劑復方制劑。 (71) :D肺炎克雷伯桿菌產ESBLs株時對頭孢類常多耐藥，需應用碳青霉烯類。 (72) :B結節(jié)病的典型影像學改變?yōu)閷ΨQ性的肺內結節(jié)影及肺門淋巴結腫大。 (73) :DD。 (74) :A略(75) :C患者尿量多，需繼續(xù)補液，比出