ICU常用藥物-（課堂PPT）

1、.1ICU ICU 常用藥物常用藥物.2以靜脈為主，多途徑給藥以靜脈為主，多途徑給藥用藥常需個體化用藥常需個體化使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機會大使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機會大病情嚴(yán)重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機會大病情嚴(yán)重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機會大用藥后監(jiān)測難用藥后監(jiān)測難用藥特點用藥特點.3ICU常用藥物常用藥物.4臨床常用藥物臨床常用藥物1. 抗心功能不全藥物抗心功能不全藥物 2.抗心律失常藥物抗心律失常藥物 3.抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物抗休克活性藥物4.降壓類藥物降壓類藥物.5ICU常用藥物常用藥物 ICU常用藥物常用藥物.6常用藥物：常用藥物： 西地蘭、地戈

2、辛、米力農(nóng)、硝酸甘油西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油 硝普鈉、速尿硝普鈉、速尿 分類：分類： （1）強心類）強心類 （2） 擴血管類擴血管類 （3） 利尿藥利尿藥概念概念.7西地蘭西地蘭機理機理用法用法速效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動過速 房纖、房撲藥動：靜推時515min起效， 12h達最大效應(yīng)用法：西地蘭 0.20.4mg iv 極量1.2mg/d相對安全相對安全地戈辛地戈辛機理機理用法用法中效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)藥動：口服12h起效， 有效濃度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/d注意事項

3、注意事項定期監(jiān)測血藥定期監(jiān)測血藥濃度，防止?jié)舛龋乐寡蟮匮蟮攸S中毒黃中毒！.9洋地黃中毒洋地黃中毒處理：處理：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、疲倦惡心、嘔吐、疲倦視覺障礙：黃視、視力模糊視覺障礙：黃視、視力模糊心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)如心率突然增快達如心率突然增快達120120次次/ /分鐘或低于分鐘或低于60 60 次次/ /分鐘應(yīng)注意停藥分鐘應(yīng)注意停藥2.停用利尿及排鉀藥物停用利尿及排鉀藥物米力農(nóng)米力農(nóng)機理用法用法分類：非苷類強心藥；磷酸二酯分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管功能：增加心肌收縮力、血管 擴張，對心率

4、影響小擴張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：用法：0.9NS 20ml 米力農(nóng)米力農(nóng) 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力農(nóng)米力農(nóng) 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事項注意事項1.只用于頑固性心衰只用于頑固性心衰2.血壓低時慎用血壓低時慎用3.極量：極量：1.13mg/kg/d.11ICU常用藥物常用藥物 ICU常用藥物常用藥物利多卡因利多卡因 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期延長有效不應(yīng)期 用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用于

5、：室性心律失常：室早、室顫、室撲 用法：首用：原液用法：首用：原液5050100mg100mg，iviv，2020分鐘后分鐘后可重復(fù)，利多卡因可重復(fù)，利多卡因100mg+5%GS250ml100mg+5%GS250ml， 用量用量1 14mg/min4mg/min 注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用 可可達達龍龍 即胺碘酮，即胺碘酮，類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物 延長動作電位時間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長延長動作電位時間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴張冠脈有效不應(yīng)期，并可擴張冠脈 屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確

6、致心律失常副作用的藥物確致心律失常副作用的藥物 用于：室上性、室性心律失常用于：室上性、室性心律失常 用法：口服：用法：口服： 0.2 tid 30.2 tid 37d7d后改后改0.2 qd 0.2 qd 注射：注射：75mg75mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 300mg 300mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量0.30.30.5mg/min0.5mg/min 副作用：肺纖維化、甲減副作用：肺纖維化、甲減 （相對安全）（相對安全） 心律平心律平 I I類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物 降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長降低心臟的興奮性

7、，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征 用法：口服：用法：口服： 150mg tid 150mg tid 維持量維持量 150mg qd 150mg qd 注射：注射：70mg70mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 210mg 210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg/min 注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用 .15ICU常用藥物常用藥物 ICU常用藥物常用藥物.16硝硝酸酸

8、甘甘油油v 硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。v 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全v 用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分鐘后可重復(fù)分鐘后可重復(fù) 靜脈：靜脈：NG 25mgNG 25mg5%GS 250ml VD5%GS 250ml VD 5 530mg/min30mg/minv注意事項：注意事項：1.1.防止低血壓防止低血壓 2.2.防止受體疲勞：間斷停藥，防止受體疲勞：間斷停藥， 小

9、劑量維持小劑量維持 .17ICU常用藥物常用藥物 ICU常用藥物常用藥物.18利喜定利喜定v 1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動力學(xué)，不引起心動過速v 用于：重度高血壓、充血性心衰v 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持v相對安全 .19v 強效、速效降壓藥強效、速效降壓藥 v 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰v 用法：用法： 靜脈：靜脈： 50mg50mg5%GS 500ml VD5%GS 500ml VD 1 13m

10、g/kg.min3mg/kg.minv 注意事項：注意事項：1.1.避光使用避光使用 2.2.防止低血壓，心衰時用量要小防止低血壓，心衰時用量要小 3.3.連續(xù)使用連續(xù)使用72h 72h 硝普鈉硝普鈉.20ICU常用藥物常用藥物 ICU常用藥物常用藥物.21 激動激動B B受體及受體及受體（次要），興奮多巴受體（次要），興奮多巴胺受體，胺受體， 擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰衰多巴胺多巴胺.22 主要與多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生多巴胺作用，對主要與多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生多巴胺作用，對a和和B

11、有興奮作用：能加強心肌收縮力和增加心輸有興奮作用：能加強心肌收縮力和增加心輸出量，使收縮壓升高，對心率的增加不明顯出量，使收縮壓升高，對心率的增加不明顯 臨床常用劑量為臨床常用劑量為5-10ug/kg/min，則為，則為B作用，作用，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加 如劑量大于如劑量大于10ug/kg/min，則由于，則由于a受體興奮，受體興奮，鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺.23 使外周及腎血管收縮，則使心臟后負(fù)荷增加，心使外周及腎血管收縮，則使心臟后負(fù)荷增加，心率可增快或減慢，尿量反而減少率可增快或減慢，尿量反而減少 常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰常用

12、于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰 治療急性腎功能衰竭，可與利尿合劑合用治療急治療急性腎功能衰竭，可與利尿合劑合用治療急性腎衰增加尿量性腎衰增加尿量鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺.24即間羥胺即間羥胺激動激動受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用多與多巴胺合用可拉明可拉明.25 主要興奮心臟的主要興奮心臟的B受體，增加心臟收縮力，直受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生作用。對外周血管的收縮力作用較弱，接產(chǎn)生作用。對外周血管的收縮力作用較弱，不增加肺血管阻力不增加肺血管阻力 劑量：劑量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量，有良好的增加心排量的作用，

13、最大劑量的作用，最大劑量40ug/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺.26 用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜合征排綜合征 合理的量化治療后病人的血壓升高、心合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改善、尿量增加、四肢溫暖功能改善、尿量增加、四肢溫暖多巴酚丁胺多巴酚丁胺.27 激動腎上腺素能激動腎上腺素能、B B受體，增加心肌收縮力，受體，增加心肌收縮力， 調(diào)節(jié)全身血運調(diào)節(jié)全身血運用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血 腎上腺素腎上腺素.28 興奮心臟：心肌收縮力增強，傳導(dǎo)加速，心率加興奮心臟：心肌收縮力增強，傳導(dǎo)加速

14、，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加快，心排血量及心肌耗氧增加 收縮血管：對小動脈及毛細(xì)血管作用強，對靜脈收縮血管：對小動脈及毛細(xì)血管作用強，對靜脈及大動脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比及大動脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比 擴張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜擴張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善通氣水腫而改善通氣腎上腺素腎上腺素.29 臨床用于：臨床用于： 過敏性休克過敏性休克 心臟驟停急救心臟驟停急救 局部麻醉局部麻醉 急性支氣管哮喘、急性支氣管哮喘、腎上腺素腎上腺素.30 激動激動B B受體，興奮心臟受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率抗休克、心臟驟停、提

15、高心率異丙腎上腺素異丙腎上腺素.31興奮心臟：激動興奮心臟：激動受體使心肌收縮力增加、心率受體使心肌收縮力增加、心率加快加快擴張冠狀動脈，增加冠狀血流擴張冠狀動脈，增加冠狀血流 擴張支氣管作用比腎上腺素強擴張支氣管作用比腎上腺素強 臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導(dǎo)阻臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重哮喘滯、嚴(yán)重哮喘異丙腎上腺素異丙腎上腺素.32 激動腎上腺素能激動腎上腺素能受體，收縮血管，從而受體，收縮血管，從而 提升血壓提升血壓 用于：搶救休克、局部（消化道）止血用于：搶救休克、局部（消化道）止血局部局部 ：0.90.9NS 100mlNS 100ml8mg 8mg

16、胃內(nèi)注入胃內(nèi)注入 去去甲甲腎腎上上腺腺素素.33 收縮血管、升高血壓：對小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管收縮血管、升高血壓：對小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管有很強的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但有很強的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但可擴張冠狀血管。可擴張冠狀血管。 興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射地興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。 注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強大的注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強大的去甲腎上腺素去甲腎上腺素.34ICU常用藥物常用藥物 ICU常用藥物常用藥物.35血容量擴充劑血容量擴充劑

17、 右旋糖酐右旋糖酐40：輸注速度先慢后快，有過敏的危：輸注速度先慢后快，有過敏的危險險 代血漿：如萬汶、血定胺、賀斯代血漿：如萬汶、血定胺、賀斯 復(fù)方電解質(zhì)：轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)復(fù)方電解質(zhì)：轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì) 乳酸林格液乳酸林格液.36激素類激素類 地塞米松、甲強龍、氫化可的松琥珀酸鈉地塞米松、甲強龍、氫化可的松琥珀酸鈉.37抗凝血及溶栓藥抗凝血及溶栓藥 肝素鈉肝素鈉 低分子肝素：要求腹部及臍周皮下注射低分子肝素：要求腹部及臍周皮下注射 用后監(jiān)測全身有無出血傾向用后監(jiān)測全身有無出血傾向.38止血藥止血藥 凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰鹽水中胃管注入鹽水中胃管注入 血管加壓素：止血的同時又有升壓的作用血管加壓素：止血的同時又有升壓的作用 立止血立止血 .39消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥 抗酸藥和抗?jié)兯帲嚎顾崴幒涂節(jié)兯帲何髅滋娑?、奧美拉唑、埃索西米替丁、奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑美拉唑、泮托拉