針灸作用原理研究應(yīng)予重視的問題和策略分析

1、針灸作用原理研究應(yīng)予重視的問題和策略分析經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論的核心內(nèi)容之一1，也是針灸療法發(fā)揮臨床療效的重要基礎(chǔ)，為中華民族的繁衍昌盛和醫(yī)療保健做出了重要貢獻。針灸的治療作用和價值不僅被國民認(rèn)可，而且被世界上100多個國家的政府和人民所接受。但其作用原理尚未被現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所揭示。從針灸的普及到針刺麻醉的轟動，從國家對針灸經(jīng)絡(luò)研究的重視到經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究局面的高漲，由于對研究成果的評價存在各種各樣的認(rèn)識，出現(xiàn)瞎子摸象、固執(zhí)己見、互不認(rèn)可的現(xiàn)象，經(jīng)絡(luò)研究隊伍內(nèi)部目標(biāo)、方法、思路的不統(tǒng)一2。影響了外部和上級相關(guān)部門對研究成果的認(rèn)可，減弱了對針灸研究的支持力度，甚至經(jīng)常出現(xiàn)質(zhì)疑和反對占上風(fēng)的局面。這

2、不僅折射出現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的局限性，反映出主流醫(yī)學(xué)體系的思維定勢和對非主流體系未知領(lǐng)域的漠視與排斥，也反映出研究隊伍內(nèi)部需要樹立統(tǒng)一目標(biāo)，進行頂層設(shè)計，匯聚隊伍，分工協(xié)作，厘清針灸經(jīng)絡(luò)研究中容易混淆的若干問題，強化科研與學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性。國家973計劃不斷開展的針灸作用機理研究包括經(jīng)穴作用機制、針刺麻醉機制、艾灸機理研究和經(jīng)穴效應(yīng)特異性規(guī)律及關(guān)鍵影響因素基礎(chǔ)研究等，逐漸從單純基礎(chǔ)研究或臨床研究到基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的局面，這一現(xiàn)象不僅是經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究的繼續(xù)，更是其理性拓展與深入。那么，對既往研究成果進行評價和匯總梳理，可以使我們明確認(rèn)識當(dāng)前的研究基礎(chǔ)，進而對其進行深入的分析和理性的思考，可引導(dǎo)我們調(diào)

3、整思路，找準(zhǔn)方向，改善方法，少走彎路，提高研究質(zhì)量和速度，也便于明確、細(xì)致分工以及多學(xué)科大團隊協(xié)作等，最終實現(xiàn)針灸作用原理研究的系統(tǒng)優(yōu)化3。歸納起來至少應(yīng)針對這四個方面進行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計和實施。1?廣義經(jīng)絡(luò)與狹義經(jīng)絡(luò)廣義經(jīng)絡(luò)是指中醫(yī)理論中各臟腑組織器官之間的一切聯(lián)系，如：十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十五別絡(luò)、十二經(jīng)筋、十二皮部和孫絡(luò)、浮絡(luò)等，也包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已知的各種途徑，如神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等。而狹義經(jīng)絡(luò)是指中醫(yī)古典記載的一切經(jīng)脈循行線，既指體表循行路線，也指其與內(nèi)臟聯(lián)系途徑。其中經(jīng)穴-皮層-內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說是相對較為全面的認(rèn)識，不管是呈“V”字形聯(lián)系，還是筆者提出的“A”字形聯(lián)系，其關(guān)鍵在于經(jīng)脈循行線物

4、質(zhì)基礎(chǔ)研究的突破。現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究的切入點應(yīng)是產(chǎn)生體表循經(jīng)感傳的物質(zhì)基礎(chǔ)，這是尚未被現(xiàn)代生命科學(xué)認(rèn)識的重要內(nèi)容，更是現(xiàn)代生命科學(xué)獲得突破性進展的關(guān)鍵所在。如果不能揭示這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機制，任何研究都將是不徹底不全面不能令人信服的。針灸作用原理研究和經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究的困惑、無奈和分歧大多來自源于此。2?關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)的作用與地位經(jīng)絡(luò)研究的神經(jīng)學(xué)派提出的大量實驗研究證據(jù)和臨床實踐證據(jù)表明，依據(jù)神經(jīng)聯(lián)系觀點進行針灸，可取得顯著療效，可自成一派。如朱漣教授按照現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)理論進行針刺的實踐與療效，說明了神經(jīng)系統(tǒng)在針灸治療過程的作用和價值。這是最具代表性的直接論據(jù)，更有許多當(dāng)代經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的研究者或支持

5、者一直從神經(jīng)角度進行研究，如從神經(jīng)結(jié)構(gòu)的特殊性證明了神經(jīng)在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)過程的作用，取得了可喜的成績：謝益寬教授發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的連續(xù)性與體表經(jīng)絡(luò)循行部位的對應(yīng)性等，認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)是經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)，是針灸作用原理的基礎(chǔ)。但不容忽視的是另一方面，即對經(jīng)脈循行，尤其是體表循行部位實質(zhì)問題尚難做出較為科學(xué)的說明。在經(jīng)脈循行部位發(fā)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的生理過程中，神經(jīng)因素可能具有重要的輔助作用，但不是經(jīng)絡(luò)生理過程傳導(dǎo)本體。因而在針灸作用原理研究中，不能把經(jīng)絡(luò)本體與神經(jīng)系統(tǒng)混為一談，諸多經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳現(xiàn)象、現(xiàn)代研究成果以及古典經(jīng)絡(luò)理論僅用神經(jīng)學(xué)說是不能給予合理解釋的。筆者應(yīng)認(rèn)識到神經(jīng)因素可能只是輔助作用，只是經(jīng)絡(luò)作用的一部分

6、、一方面或稱一個環(huán)節(jié)更為合適。并不能代替針灸作用原理或經(jīng)絡(luò)實質(zhì)中經(jīng)脈的存在和聯(lián)系作用。因此應(yīng)該承認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)既有它的獨立作用，也有它對狹義經(jīng)絡(luò)的輔助作用，研究中應(yīng)予區(qū)分。3?重視穴位的全息作用原理全息穴是指有序穴位群在人體各節(jié)肢及其他較大相對獨立部分均依與人體全息對應(yīng)關(guān)系的重復(fù)分布，是生物全息律在人體體現(xiàn)的具體形式之一，是形成針灸作用機制之一，有別于狹義經(jīng)絡(luò)的作用，亦別于神經(jīng)系統(tǒng)的作用原理。全息穴位特殊的排列方式和作用，已經(jīng)被廣泛認(rèn)同，但由于受現(xiàn)代科學(xué)水平所限，關(guān)于全息穴的研究，難以繼續(xù)深入進行，作用機制也難以闡明。但這一方面已經(jīng)被張穎清4的全息理論所概括，也被各種針法，如頭針、鼻針、眼針、唇針

7、、舌針、腕踝針、耳針、腹針、足針、手針及第二掌骨側(cè)微針系統(tǒng)等各種臨床實踐所證實。如果誤選擇了相關(guān)全息穴當(dāng)作非經(jīng)穴對照，則有可能混淆經(jīng)穴、非經(jīng)穴的作用，影響科研結(jié)果的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高全息穴作用奧秘的揭開，將為針灸作用原理研究提供新的證據(jù)和思路，成為現(xiàn)代生命科學(xué)或?qū)⑷〉眯碌闹卮笸黄啤??關(guān)于機體組織的反應(yīng)性與細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機體組織受到針灸刺激時所引起的一系列變化反應(yīng)過程，產(chǎn)生一系列針刺效應(yīng)，也是針灸作用原理中不可忽視的內(nèi)容。如有些針對非經(jīng)非穴作用以及阿是穴作用的研究，有些反應(yīng)過程可能是針刺效應(yīng)原理中最基本的過程，從而某些抗病效應(yīng)可能由此產(chǎn)生。由于多細(xì)胞生物體的細(xì)胞間能夠協(xié)調(diào)它們

8、的代謝和功能，控制它們的生長和增殖，調(diào)節(jié)它們的發(fā)育和組合，就是因為存在著細(xì)胞間的信息交流。細(xì)胞間信息交流已發(fā)現(xiàn)有兩種形式：一是直接通過細(xì)胞間縫隙連接進行的信息交流；二是通過信息發(fā)送細(xì)胞產(chǎn)生的信息分子與靶細(xì)胞特異性受體相互作用進行的信息交流，后者則是主要的存在形式。細(xì)胞通過細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)受體感受細(xì)胞外信息分子的刺激，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)雜的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換來影響細(xì)胞生物學(xué)功能的過程，稱為細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。目前對疾病研究的水平已深入到分子層次，并且發(fā)現(xiàn)許多疾病的發(fā)生發(fā)展是細(xì)胞內(nèi)外信息轉(zhuǎn)導(dǎo)過程異常的結(jié)果。而針灸正是通過調(diào)控組織細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，調(diào)動其潛能，激發(fā)組織的自組織自修復(fù)自調(diào)控的機制，從而使疾病發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因

9、而這個過程也可概括在廣義經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)，而與狹義經(jīng)絡(luò)的關(guān)系則可描述為經(jīng)脈聯(lián)系只是該過程的初始環(huán)節(jié)，或是引起經(jīng)脈信息傳導(dǎo)過程的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)或基本過程5-6。以上相關(guān)內(nèi)容亦應(yīng)納入探索針灸非經(jīng) 原理的研究體系中，以多學(xué)科交叉的研究方式設(shè)計針灸作用原理類課題。筆者需要認(rèn)識到組織的反應(yīng)性是各種生理過程的基礎(chǔ)，這當(dāng)然包括神經(jīng)功能、全息功能、經(jīng)絡(luò)功能等，應(yīng)該注重它們的共性與個性問題，既不能相互代替，也不能相互孤立。以上各個方面的實質(zhì)內(nèi)容屬于不同層次、不同形式、不同性質(zhì)的問題，其中組織的反應(yīng)性是細(xì)胞與組織的基本功能，是機體中最原始的生理過程；經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能是生物進化過程中組織細(xì)胞聯(lián)系的易化途徑，是低流阻通道，屬生物早期

10、進化過程中遺留至今并仍然發(fā)揮作用的特殊結(jié)構(gòu)和聯(lián)系方式；而神經(jīng)系統(tǒng)是進化到晚近的快速調(diào)控的特殊結(jié)構(gòu)與形式，它提高了機體自身調(diào)控與內(nèi)外調(diào)控的效率；而生物的全息特性則是組織器官之間尚未發(fā)現(xiàn)其物質(zhì)基礎(chǔ)和聯(lián)系途徑的未知形式，是現(xiàn)代科學(xué)知識尚不能解釋的一種客觀存在，其內(nèi)涵與本質(zhì)可能更為深刻與復(fù)雜，因此作為經(jīng)絡(luò)研究工作者應(yīng)該具備的生命科學(xué)知識，深刻理解人體生命活動的客觀規(guī)律，運用多學(xué)科知識進行解讀與研究，從而全面、準(zhǔn)確、科學(xué)地揭示經(jīng)絡(luò)生命現(xiàn)象及其客觀規(guī)律。總之，針灸作用原理研究課題設(shè)計的水平不應(yīng)僅停留在相關(guān)性研究層面，應(yīng)對其最本質(zhì)的內(nèi)容進行大膽的創(chuàng)新和突破，應(yīng)以足夠充分的證據(jù)證明經(jīng)穴存在的客觀性和特異性，避

11、免因設(shè)計的不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致結(jié)論的不可靠。在國外，關(guān)于經(jīng)穴與非經(jīng)穴效應(yīng)無差異的研究思路和方法顯然是忽視了上述問題的存在，混淆了各種作用機制的獨立性和關(guān)聯(lián)性。在國內(nèi)進行的大量針灸經(jīng)絡(luò)研究盡管已取得豐碩成果，但未能取得廣泛的認(rèn)同，未能達成學(xué)術(shù)共識。究其原因大多是忽視和混淆了上述四個方面的內(nèi)容，因此作者建議在針灸作用原理相關(guān)課題的申請、實施、驗收、評審過程中必須有通曉或了解上述四個方面內(nèi)容的專家參與，即中醫(yī)針灸學(xué)家、神經(jīng)學(xué)家、全息生物學(xué)家、細(xì)胞與分子生物學(xué)家以及系統(tǒng)學(xué)家等多學(xué)科專家組成，方能最大限度地避免在若干關(guān)鍵問題上陷入誤區(qū)，從而提高科研設(shè)計水平，以期最終取得世人公認(rèn)的研究成果。參考文獻1王雪苔.針灸的現(xiàn)狀和21世紀(jì)的任務(wù)J.中國針灸，2008，21（8）：451-452.2 周立華.關(guān)于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究中存在的問題分析及建議C.第十五屆針灸對機體功能的調(diào)節(jié)機制及針灸臨床獨特經(jīng)驗研討會暨第十一屆針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)術(shù)研討會論文集，2010，7：83-84.3 周立華.經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究的反