肝硬化患者的心理問題及調(diào)節(jié)護(hù)理

1、    【關(guān)鍵詞】  肝硬化    肝硬化是一種進(jìn)行性肝病，軀體癥狀明顯，病程長，癥狀不易改善，預(yù)后差1,易導(dǎo)致心理障礙，如:焦慮急躁，悲觀失望，孤獨憤懣，多疑敏感，角色適應(yīng)不良等心理。隨著護(hù)理模式的改變，以病人為中心，以生理、心理、社會、家庭多層面提供優(yōu)秀服務(wù)的整體護(hù)理應(yīng)運而生。評估每個患者的心理特征，給予有效的心理支持，成為治療和護(hù)理肝硬化患者的重要因素2。為此，必須了解肝硬化患者的心理問題及調(diào)節(jié)護(hù)理措施。筆者現(xiàn)將近5年來的相關(guān)資料進(jìn)行簡要綜述。    1  心理問題分析

2、    1.1  焦慮急躁  肝硬化屬遷延不愈的疾病，且隨著病情進(jìn)展，肝功能進(jìn)一步損害，并發(fā)癥增加3，加上患者缺乏相關(guān)知識，故甚為焦慮恐懼，表現(xiàn)為精神高度緊張、失眠、不敢面對現(xiàn)實，反復(fù)詢問病情及治療情況，甚至出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象4。    1.2  悲觀失望  患者有家庭、有工作，當(dāng)他知道疾病難以根治，且癥狀將逐步加重，直接影響家庭生活和工作，甚至威脅生命時，會產(chǎn)生悲觀失望的心理2，表現(xiàn)為情緒低落、情感脆弱，對治療采取消極態(tài)度3，4。    1.3

3、0; 孤獨憤懣  患者因患病需遵照隔離制度要求，不得不與家人、朋友疏遠(yuǎn)，同時怕傳染他人，又怕他人歧視戒備4，自感被社會遺棄，表現(xiàn)為不合群，孤獨處事，在衣食住行及工作、娛樂等方面表現(xiàn)拘束，不自然，性格變得孤僻、易怒、急躁，甚至怨天尤人、無理取鬧，對家人及醫(yī)護(hù)人員要求苛刻36。    1.4  多疑敏感  患者由于久治不愈，失去治療的信心，同時對醫(yī)護(hù)工作者失去信任，變得多疑敏感1。患者表現(xiàn)為對治療過分關(guān)心，如：對醫(yī)護(hù)人員交談的內(nèi)容反復(fù)揣測；急于了解自己病情，質(zhì)問醫(yī)護(hù)人員自己的相關(guān)檢查、治療情況，甚至偷看自己的

4、病歷；對別人的關(guān)心表示懷疑，甚至冷嘲熱諷7。    1.5  自卑內(nèi)疚  患者擔(dān)心傳染給家人，怕親友嫌棄，且不能照顧家庭又花費醫(yī)療費用，成為家庭負(fù)擔(dān)而感到自卑內(nèi)疚6，表現(xiàn)為不肯向醫(yī)護(hù)人員及家人求助，沉默寡言、悶悶不樂，勉強自理、做家務(wù)和參加工作；抱怨醫(yī)療費用高，不愿意接受費用高的檢查和治療8；甚至隱瞞自己的病情，放棄治療。    1.6  角色適應(yīng)不良  劉志霞等9對50例肝硬化患者做問卷調(diào)查，結(jié)果顯示角色適應(yīng)不良率高達(dá)71.0%，其中22例表現(xiàn)為角色恐懼，對于疾病過于懼怕、

5、擔(dān)憂，四處求醫(yī)，濫用藥物；11例表現(xiàn)為角色消退，當(dāng)疾病尚未很好控制，就以患者角色過早轉(zhuǎn)入常態(tài)角色，自行開始超負(fù)荷的家務(wù)勞動和工作，使病情加重；3例表現(xiàn)為角色強化，不愿意做力所能及的自理工作和鍛煉，絕對臥床休息8，意志消沉，同樣不利于控制病情。    2  調(diào)節(jié)護(hù)理    2.1  心療  指通過醫(yī)護(hù)人員，親友的愛心關(guān)懷讓患者改易心志，增強信心，端正態(tài)度，積極配合治療10。護(hù)理人員應(yīng)提高醫(yī)德修養(yǎng)，推行整體護(hù)理，加強患者的身心護(hù)理，重視心理評估和心理疏導(dǎo)，給予患者相關(guān)的心理支持以促進(jìn)患者的康復(fù)4。護(hù)

6、理工作者要機智敏銳地觀察患者的心理問題，使用有技巧的語言，使患者振奮精神，頑強與疾病作斗爭。對患者態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，加強基礎(chǔ)護(hù)理，使其生理上舒適。言行爭取患者的信任和配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系11。心理社會因素在疾病轉(zhuǎn)歸中起重要作用，特別在病情變化關(guān)鍵時期家屬、朋友、同事的支持尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者親友多陪伴和鼓勵患者，共同做好患者的思想工作，使患者心理處于接受治療的最佳水平10，12。    2.2  知療  指通過提高認(rèn)識、改變觀點，通過言語開導(dǎo)以使患者認(rèn)知和行動相結(jié)合，主動配合治療10。護(hù)理人員可配合醫(yī)師向患者及

7、其家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后；介紹國內(nèi)外的最新治療信息；指導(dǎo)選擇合適的運動方式和科學(xué)的食譜；請病情控制得較好的患者介紹經(jīng)驗等方法，使患者既正視疾病，又能正確對待生活，消除思想負(fù)擔(dān)，設(shè)法擺脫憂慮和痛苦的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要經(jīng)常與患者交流，耐心回答患者的問題，對病情變化和檢查結(jié)果做好保護(hù)性解釋，勸告那些似懂非懂的親友切勿在患者面前隨便解釋誤導(dǎo)患者。幫助患者認(rèn)識廣告宣傳的真?zhèn)?，指?dǎo)患者科學(xué)用藥5，6，11，讓患者了解治療和護(hù)理計劃，直接參與疾病治療護(hù)理計劃的制訂，使患者從提高認(rèn)識到主動配合，改變不良的生活習(xí)慣和悲觀情緒10。    2.3  

8、;情療  指用措施調(diào)整或改變不正常的心態(tài)和情態(tài)活動，讓有心理障礙的患者用正常的心態(tài)和情態(tài)活動接受治療10。護(hù)理人員要尊重患者。如：在操作前都要征求患者意見等；且一視同仁以使患者感到尊嚴(yán)平等。肝硬化患者大多空閑時間多，根據(jù)他們的病情，組織一些講座和小活動，讓他們以不感疲憊為度適當(dāng)從事學(xué)習(xí)和工作，讓患者的親友安排患者做一些力所能及的家務(wù)活工作，使其感到自己對家庭有作用和在親友心目中有地位，調(diào)整和改變患者自卑內(nèi)疚的不正常心理和自暴自棄的不正常情態(tài)活動以使患者改易心志、易情換氣，主動配合治療，有利于提高患者的生存質(zhì)量1014。    2.4  

9、;意療  指有意識地運用積極言行和改變環(huán)境治療患者的隱性癥狀和精神損傷10。護(hù)理人員以良好的精神面貌和積極氣息感染患者，介紹積極配合治療和熱情面對生活的患者的事例，讓病情控制較好的患者現(xiàn)身說法，增強患者的信心13，14。休養(yǎng)環(huán)境對患者的精神狀況和身體舒適度、治療效果和康復(fù)等也密切相關(guān)舒緩6。因此，為患者創(chuàng)造一個安全舒適的休養(yǎng)環(huán)境，能讓患者放松，減少精神壓力，靜心養(yǎng)病。而如布置一些生機勃勃的植物和有積極意義的書畫可以激發(fā)患者的生存渴求10，14，15。讓患者心理負(fù)擔(dān)減少，積極配合治療，生存質(zhì)量也得到提高。    2.5  養(yǎng)療 

10、; 指用控制飲食增強患者的身體素質(zhì)，也用食療緩解患者精神癥狀10。肝硬化患者應(yīng)給予高熱量、高維生素、適量脂肪、低鈉低鹽少纖維、少產(chǎn)氣、少刺激性、易消化的軟食或半流質(zhì)食物1，5，6，10，1517。有些食物不僅為患者提供所需營養(yǎng)和能量，同時具有緩解精神壓力和心理壓力的作用。如：含糖量高的食物含碳水化合物豐富且提供熱量，對憂郁、緊張和易怒行為有緩解作用（這與體內(nèi)血管收縮素5-羥色胺有關(guān)）。含B族維生素的食物對糾正心情不佳、沮喪、憂郁癥有明顯的效果。煙酸更能減輕焦慮、疲倦、失眠及頭痛癥狀。維生素C有助于消除精神障礙。當(dāng)心理壓力過重，情緒欠佳時吃含維生素K豐富的食物可緩解17。護(hù)理人員可以指

11、導(dǎo)患者選擇有利于健康的食物，提議家人在患者有相關(guān)表現(xiàn)時為其準(zhǔn)備有治療作用的食品。同時提醒患者還要避免攝入含氮高的食物，如腌制食品等3，5。我國中醫(yī)食療事業(yè)也在向正規(guī)化發(fā)展，為患者提供一些有效的食療單方，在此暫不做綜述。護(hù)理人員的關(guān)懷和悉心照顧加上飲食治療能讓患者有較好的身體素質(zhì)和心理狀態(tài)。    3  小結(jié)    肝硬化病情遷延、療效不佳、并發(fā)癥多。在整個護(hù)理過程中，護(hù)理工作者不但要操作嫻熟，確保各項治療措施和護(hù)理措施按時落實；而且用良好的精神面貌、體貼的言語讓患者調(diào)節(jié)情緒變換心境；給予安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭；

12、針對患者的表現(xiàn)給予相應(yīng)的心理支持；心理護(hù)理和生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極促進(jìn)，提高患者的生存質(zhì)量。    【參考文獻(xiàn)】    1  王法蘭，管翠榮，王少云.早期肝昏迷53例臨床觀察及護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,24（11）:700.    2  梁光霞.護(hù)理心理學(xué)，第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998,23.    3  農(nóng)妹琴.肝性腦病早期患者的臨床觀察和護(hù)理.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001,3（4）:115-116.    4

13、  王麗華，劉爭艷，周麗娟.重癥肝炎的護(hù)理體會.黑龍江醫(yī)學(xué)，2001,8（25）：611.    5  林青梅.肝硬化患者的心理分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2002,8（10）：733-734.    6  黃龍秀.慢性肝炎患者心理調(diào)查及調(diào)節(jié)護(hù)理.時珍國醫(yī)國藥,2000，11（11）：1021-1022.    7  羅燦輝,向淑明.臨終患者護(hù)理需求的調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13（5）:26-27.    8 

14、0;雷巧玲.肝炎后肝硬化患者的心理健康憂慮.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001，22（9）：849-851.    9  劉志霞，郭克峰，朗紅娟.50例肝硬化患者心理問題的臨床研究.中國心理學(xué)雜志，2002，10（1）：38-39.    10  心理學(xué)百科全書編輯委員會.心理學(xué)百科全書.杭州:浙江教育出版社，2001,1425-1438.    11  曲珠鳳，勞逸.肝癌患者異常反應(yīng)及護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,5:891-892.    12 

15、; 何慕陶.使用積極心理因素促使患者康復(fù).中國臨床心理學(xué)雜志,2003，5（7）：207-208.    13  汪巧婭.肝硬化患者術(shù)前護(hù)理問題分析與對策.中華神經(jīng)外科雜志，2002，2，37（2）：119-120.    14  Overman JA，Cox DL,Buchl LL,et al.Role of the nurse in the multidisciplinary team approach to care of liver transpant patients.Mayo Clin Proc,1989,64（6）:690-698.    15  Newton SE.Relationship between depression and work outcomes fo  owing liver transplan