逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損效果觀察

1、逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損效果觀察        【摘要】  目的：探討逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣在修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損的應(yīng)用價(jià)值。方法：利用逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)21例（食指6例，中指12例，環(huán)指3例）手指末端皮膚及軟組織缺損，觀察修復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)后隨訪36個(gè)月，21例皮瓣完全成活，外觀、質(zhì)地滿意，感覺恢復(fù)至S3S3+。供皮區(qū)外觀較好，功能無明顯影響。結(jié)論：帶指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣是修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損的好方法，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】  指動(dòng)

2、脈； 逆行島狀皮瓣 ； 軟組織缺損    ABSTRACT Objective: To discuss the role of reversed digital artery island flap in repairing skin and soft tissue of finger end. Methods: A total of 21 cases were treated with repairment by reversed digital artery island flap, including 6 with index finger defect,

3、12 with middle finger defect, and 3 with ring finger defect. Results: The 36 monthfollowup showed that all cases had flaps survived completely, with satisfactory appearance and texturewere. The sensation recovered into S33+. And donor site had nice appearance and function. Conclusions: The repairmen

4、t of skin and  tissue defects in finger end with reversed digital artery island flap with dorsal branch of proper palmar digital nerves is effective, and is worthy widely application.    KEY WORDS Digital artery;  Reversed island flap;  Soft tissue defect  

5、60; 手指末端皮膚及軟組織缺損常造成肌腱、指骨的外露，必須用皮瓣進(jìn)行修復(fù)。目前常選用鄰指皮瓣、皮下筋膜瓣、或遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣予以修復(fù)。 2003年5月2009年9月，我們采用帶指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損21例，均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  一般資料     本組共21例，男性13例，女性8例，年齡1838歲，平均28歲。右手14例，左手5例，左、右手均有缺損2例；食指6例，中指12例，環(huán)指3例。末端指腹缺損12例，末端完全缺損9例。缺損面積約1cm×1cm2cm×

6、;2.5cm。1.2  手術(shù)方法     手術(shù)均在臂叢麻醉下進(jìn)行。徹底清創(chuàng)后對(duì)有指骨骨折和肌腱斷裂者，先予吻合以固定骨折肌腱。根據(jù)遠(yuǎn)端缺損面積在手指近節(jié)設(shè)計(jì)以指動(dòng)脈為軸線的皮瓣，范圍在指掌、指背側(cè)中線以內(nèi)，遠(yuǎn)端一般不超過近節(jié)指間關(guān)節(jié)線，比缺損面積大20左右。不驅(qū)血在充氣止血帶下施術(shù)，采用逆行切取，先從遠(yuǎn)端切取皮瓣，沿深筋膜下向指根部游離，在指根部掌側(cè)暴露血管神經(jīng)束時(shí)，要仔細(xì)尋找指固有神經(jīng)背側(cè)支，確認(rèn)其進(jìn)入皮瓣后再切取，并注意保護(hù)進(jìn)入皮瓣的神經(jīng)分支，然后逆行掀起皮瓣向遠(yuǎn)端游離。皮下隧道要寬松，通過困難時(shí)亦可將隧道作鋸齒狀切開，皮瓣轉(zhuǎn)移后再縫合。將皮瓣轉(zhuǎn)移至

7、創(chuàng)面，縫合皮膚。指根部供皮區(qū)用全厚皮片移植，縫合后打包加壓包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗炎、抗凝、抗痙攣，12d拆線后可進(jìn)行手指功能鍛煉。1         2  結(jié)果     隨訪36個(gè)月，本組所有皮瓣全部成活。術(shù)后2例出現(xiàn)動(dòng)脈危象，皮瓣呈灰白色。3例出現(xiàn)靜脈危象，皮瓣呈暗紅色，腫脹，給予拆除部分縫線以減少皮瓣張力和血管蒂壓力，結(jié)果皮瓣全部成活。供皮區(qū)皮片均成活，局部凹陷，隨訪3個(gè)月后凹陷處長(zhǎng)平，無明顯色素沉著，無壞死或潰瘍。傷指修復(fù)處飽滿圓潤(rùn)，皮瓣質(zhì)地軟，彈性好，耐磨，色澤與受區(qū)無

8、明顯差別。術(shù)后6個(gè)月時(shí)8例感覺恢復(fù)至S3，13例感覺恢復(fù)至S3+。3  討論    在手掌遠(yuǎn)側(cè)，指掌側(cè)總神經(jīng)和動(dòng)脈位于兩相鄰的指屈肌腱之間，神經(jīng)在靠近掌指關(guān)節(jié)處先于動(dòng)脈分成相鄰手指的指固有神經(jīng)。動(dòng)脈分開后也同樣至相鄰手指，形成指固有動(dòng)脈。兩者在指屈肌腱兩側(cè)稍偏掌側(cè)向前走行，神經(jīng)位于動(dòng)脈的腹內(nèi)側(cè)。指掌側(cè)固有神經(jīng)在指根部恒定地發(fā)出一較大的背側(cè)分支，斜行走向近側(cè)指間關(guān)節(jié)的背面，供應(yīng)同側(cè)中及遠(yuǎn)側(cè)指節(jié)背側(cè)皮膚，支配該區(qū)域的皮膚感覺。兩側(cè)指固有動(dòng)脈有支互相吻合，因此，可設(shè)計(jì)成手指近端側(cè)方皮瓣，以遠(yuǎn)側(cè)指固有動(dòng)脈為血管蒂，形成逆行島狀皮瓣，修復(fù)遠(yuǎn)端軟組織缺損3。

9、0;   手指末端軟組織缺損可采用以下修復(fù)方法：（1）鄰指指背皮瓣或筋膜皮瓣，雖然皮瓣質(zhì)地較好，但由于雙指長(zhǎng)期固定在一起，術(shù)后不能早期進(jìn)行功能鍛煉，需要二次手術(shù)，時(shí)間較長(zhǎng)。（2）采用遠(yuǎn)位胸壁皮瓣、腹壁皮瓣前臂或上臂皮瓣，具有上述不足外，還具有受區(qū)形狀臃腫不美觀，皮瓣質(zhì)地差無感覺，固定過程中易撕脫等缺點(diǎn)。（3）吻合血管的趾璞皮瓣，具有手術(shù)難度高，易發(fā)生血管危象，同時(shí)造成足部損傷等缺點(diǎn)，因此，不能普遍推廣。特別是針對(duì)指腹部位的缺損均應(yīng)最大限度做到生理性修復(fù)1。選用帶指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣是修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損的較好方法，已常被臨床采用。良好的顯微外科操

10、作是手術(shù)成功的保證：（1）手術(shù)應(yīng)行無創(chuàng)操作，銳性分離血管神經(jīng)束，并防止血管神經(jīng)束與皮瓣分離。（2）分離指掌側(cè)固有神經(jīng)干時(shí)，要盡量保留動(dòng)脈周圍軟組織，以免損傷伴行靜脈。（3）在指根部暴露血管神經(jīng)束時(shí)，要仔細(xì)尋找指固有神經(jīng)背側(cè)支，確認(rèn)其進(jìn)入皮瓣后再切取皮瓣，并注意保護(hù)進(jìn)入皮瓣的神經(jīng)分支。（4）血管蒂要夠長(zhǎng)，防止?fàn)坷?、卷曲或受壓。?）皮下隧道應(yīng)有足夠大小，能寬松容納整個(gè)移位神經(jīng)血管束，避免神經(jīng)或血管束的扭結(jié)、扭轉(zhuǎn)或牽拉2。皮瓣通過有困難時(shí)亦可將隧道鋸齒狀切開，皮瓣轉(zhuǎn)移后再縫合。本組有14例行隧道切開后轉(zhuǎn)移。    本皮瓣皮下組織薄，與缺損組織結(jié)構(gòu)相同，皮色相同，供區(qū)隱蔽。修復(fù)指腹缺損具有受區(qū)飽滿耐磨，外形好，符合手指握持的功能需要。由于術(shù)中保留了指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支，使得修復(fù)組織區(qū)域具有感覺功能，可有效避免意外損傷。指固有動(dòng)脈其血管蒂較長(zhǎng)，皮瓣轉(zhuǎn)移后不易發(fā)生血管危象。因此，在臨床上值得推廣應(yīng)用?！尽?#160; 1 孫