膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷早期修復(fù)療效觀察

1、膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷早期修復(fù)療效觀察         10-04-30 14:32:00     編輯：studa20            作者：劉憲民，劉松波，張志富，周大鵬，韓文鋒張敬東，祖啟明 【摘要】  目的探討膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷(內(nèi)側(cè)副韌帶MCL，后斜韌帶POL)的手術(shù)治療效果。方法2002年1月2007年10月共治療14例

2、后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷中12例合并ACL斷裂， 2例合并PCL斷裂。后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷分型：型：8例，后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)于股骨止點(diǎn)撕裂，帶小片骨塊，0.81.0 cm。型：2例，后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)于股骨止點(diǎn)撕裂，無(wú)骨塊。型：2例，后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)于體部斷裂。型2例，后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)于脛骨止點(diǎn)撕裂。后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷修復(fù)：8例采用星狀鋼板螺釘，4例采用G錨釘(2例固定于股骨內(nèi)上髁，2例固定于脛骨內(nèi)側(cè)止點(diǎn))。關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建： 8例ACL斷裂采用自體半腱肌、股薄肌重建ACL(tranfix)術(shù)式，2例ACL斷裂采用骨-髕腱-骨術(shù)式，2例ACL于脛骨止點(diǎn)撕脫關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位空心釘固定，2例PCL斷裂采用一端帶骨塊異體跟腱重建PCL。結(jié)果本組1

3、4例中2例隨訪4個(gè)月后失訪，平均隨訪12個(gè)月(618個(gè)月)，交叉韌帶損傷重建后評(píng)分(Lysholm)7494分(平均81.2分)，術(shù)前5060分(平均56.7分)。后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)后10例膝伸屈范圍正常，2例伸直受限5°。外翻應(yīng)力試驗(yàn)于0°位，9例正常，2例+，1例+。結(jié)論膝后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷積極外科治療可以收到較好的手術(shù)效果，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)穩(wěn)定性。 【關(guān)鍵詞】  交叉韌帶; 膝后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu); 修復(fù); 重建Abstract：ObjectiveTo discuss the postoperative effect of the posteromedial structur

4、e injury (medial collateral ligament,MCL,posterior oblique ligament,POL) of the knee.MethodFourteen cases of complex posteromedial structure injury were treated from January 2002 to October 2007,twelve of which combined with ACL injury and two combined with PCL injury.Classification of posteromedial

5、 structure injury:type,8 cases,ruptured from the femur with small bone fragment;type ,2 cases,ruptured from the femur without bone fragment;type,2 cases,the structure were torn from the body area,and type ,2 cases,ruptured from the tibia.The injury were repaired by different techniques according to

6、the classification.Eight cases applied starshaped steel plate,four with G anchor screws(2 attached to the femur and 2 to the tibia adhesion respectively),and 2 cases with endtoend suture.The ruptured ACL and PCL were reconstructed by arthroscopy.Autologous semitendinosus and gracilis were used for 8

7、 ACL reconstruction and BTB technique for the other two ACL reconstruction.Two ruptured PCL were reconstructed with allograft of Achilles tendon.ResultAll cases were followed up for twelve months at average(618 months) except two cases only for four months.The functional score of the knees were impr

8、oved from 56.7(50-60) preoperatively to 81.2(74-94) postoperatively in average valued by Lysholm system.Ten cases received normal knee flexion and extension range after repair of the posteromedial structure while 2 cases with restricted 5 degree extension.Nine cases received excellent result in late

9、ral stress test while 2 cases with "+" and 1 case with "+" at zero angle.ConclusionEarly repaire for the posteromedial structure injury will deliver excellent knee stability.Key words：cruciate ligament; posteromedial structure of knee; repair; reconstruction膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷是膝關(guān)節(jié)較嚴(yán)重的損傷之一

10、，直接影響膝內(nèi)側(cè)直向及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。如同時(shí)合并有交叉韌帶斷裂，早期手術(shù)修復(fù)重建損傷的十字韌帶及后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，能有效的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)不穩(wěn)定常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶、半月板、關(guān)節(jié)囊等多發(fā)損傷，治療過(guò)程中注重了交叉韌帶，忽略了后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)側(cè)副韌帶medial collateral ligament,MCL、后斜韌帶posterior oblique ligament,POL)損傷的治療，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生慢性不穩(wěn)定。單純膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)1、2度損傷，可以通過(guò)制動(dòng)，保守治療而愈合，如同時(shí)合并有前或后交叉韌帶斷裂，在重建交叉韌帶后，對(duì)損傷的后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)應(yīng)行外科治療。本

11、院于2002年1月-2007年10月共收治后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷14例，合并前交叉韌帶斷裂12例，2例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)復(fù)位空心螺釘固定。后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷修復(fù)采用原位縫合固定，固定材料選用星狀鋼板螺絲釘或G錨釘，隨訪之后獲得滿意效果。1 資料與方法1.1 一般資料本組14例膝后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷中12例合并前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)斷裂，2例于脛骨止點(diǎn)帶骨塊撕脫，2例合并后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)斷裂。男13例，女1例，年齡1844歲，平均22.4歲。左膝4例，右膝10例。損傷原因：3例車(chē)禍;6例運(yùn)動(dòng)傷(

12、非職業(yè)運(yùn)動(dòng)員);5例高處墜落(施工)。受傷至手術(shù)時(shí)間715 d，平均10 d。本組膝后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷分4型，型：8例，后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)于股骨止點(diǎn)撕裂，帶小片骨塊，0.81.0 cm。型：2例，后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)于股骨止點(diǎn)撕裂，無(wú)骨塊。型：2例，后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)于體部斷裂。型：2例，后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)于脛骨止點(diǎn)撕裂。1.2 手術(shù)方法圖1 G錨釘固定后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(脛骨側(cè))空心螺絲釘固定ACL脛骨止點(diǎn) 圖2 星狀鋼板螺絲釘固定后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，tranfix 重建ACL(典型病例1) 圖3 星狀鋼板螺絲釘固定后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，Rigid intranfix重建ACL(典型病例2)1.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后24 h拔引流條，術(shù)后72 h患肢開(kāi)始康

13、復(fù)訓(xùn)練，CPM膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)在30°內(nèi)，7 d帶可調(diào)式支具下床行走，術(shù)后2周CPM康復(fù)至膝關(guān)節(jié)屈伸范圍90°，4周接近正常，6周去支具鍛煉，6個(gè)月內(nèi)不參加劇烈運(yùn)動(dòng)。股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程。2 結(jié) 果本組14例中除2例4個(gè)月后失訪外，隨訪時(shí)間618個(gè)月，平均隨訪12個(gè)月，交叉韌帶斷裂重建后評(píng)分(LySholm)7494分(平均81.2分)，術(shù)前5060分(平均56.7分)。膝后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)后10例膝伸屈范圍正常，2例伸直受限5°。外翻應(yīng)力試驗(yàn)于0°位9例正常，2例+，1例+。術(shù)后X線片示膝后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)的星狀鋼板螺絲釘位于解剖止點(diǎn)，1例較正常解剖止點(diǎn)稍下移0.5 cm，但膝關(guān)節(jié)屈伸功能無(wú)影響，錨釘固定位置滿意。典型病例1：患者，男，39歲，2006年2月1日滑雪扭傷左膝，致前交叉韌帶、內(nèi)后側(cè)結(jié)構(gòu)斷