膝關節(jié)后內側結構損傷早期修復療效觀察

1、膝關節(jié)后內側結構損傷早期修復療效觀察         10-04-30 14:32:00     編輯：studa20            作者：劉憲民，劉松波，張志富，周大鵬，韓文鋒張敬東，祖啟明 【摘要】  目的探討膝關節(jié)后內側結構損傷(內側副韌帶MCL，后斜韌帶POL)的手術治療效果。方法2002年1月2007年10月共治療14例

2、后內側結構損傷中12例合并ACL斷裂， 2例合并PCL斷裂。后內側結構損傷分型：型：8例，后內側結構于股骨止點撕裂，帶小片骨塊，0.81.0 cm。型：2例，后內側結構于股骨止點撕裂，無骨塊。型：2例，后內側結構于體部斷裂。型2例，后內側結構于脛骨止點撕裂。后內側結構損傷修復：8例采用星狀鋼板螺釘，4例采用G錨釘(2例固定于股骨內上髁，2例固定于脛骨內側止點)。關節(jié)鏡下交叉韌帶重建： 8例ACL斷裂采用自體半腱肌、股薄肌重建ACL(tranfix)術式，2例ACL斷裂采用骨-髕腱-骨術式，2例ACL于脛骨止點撕脫關節(jié)鏡下復位空心釘固定，2例PCL斷裂采用一端帶骨塊異體跟腱重建PCL。結果本組1

3、4例中2例隨訪4個月后失訪，平均隨訪12個月(618個月)，交叉韌帶損傷重建后評分(Lysholm)7494分(平均81.2分)，術前5060分(平均56.7分)。后內側結構修復后10例膝伸屈范圍正常，2例伸直受限5°。外翻應力試驗于0°位，9例正常，2例+，1例+。結論膝后內側結構損傷積極外科治療可以收到較好的手術效果，恢復膝關節(jié)內后側穩(wěn)定性。 【關鍵詞】  交叉韌帶; 膝后內側結構; 修復; 重建Abstract：ObjectiveTo discuss the postoperative effect of the posteromedial structur

4、e injury (medial collateral ligament,MCL,posterior oblique ligament,POL) of the knee.MethodFourteen cases of complex posteromedial structure injury were treated from January 2002 to October 2007,twelve of which combined with ACL injury and two combined with PCL injury.Classification of posteromedial

5、 structure injury:type,8 cases,ruptured from the femur with small bone fragment;type ,2 cases,ruptured from the femur without bone fragment;type,2 cases,the structure were torn from the body area,and type ,2 cases,ruptured from the tibia.The injury were repaired by different techniques according to

6、the classification.Eight cases applied starshaped steel plate,four with G anchor screws(2 attached to the femur and 2 to the tibia adhesion respectively),and 2 cases with endtoend suture.The ruptured ACL and PCL were reconstructed by arthroscopy.Autologous semitendinosus and gracilis were used for 8

7、 ACL reconstruction and BTB technique for the other two ACL reconstruction.Two ruptured PCL were reconstructed with allograft of Achilles tendon.ResultAll cases were followed up for twelve months at average(618 months) except two cases only for four months.The functional score of the knees were impr

8、oved from 56.7(50-60) preoperatively to 81.2(74-94) postoperatively in average valued by Lysholm system.Ten cases received normal knee flexion and extension range after repair of the posteromedial structure while 2 cases with restricted 5 degree extension.Nine cases received excellent result in late

9、ral stress test while 2 cases with "+" and 1 case with "+" at zero angle.ConclusionEarly repaire for the posteromedial structure injury will deliver excellent knee stability.Key words：cruciate ligament; posteromedial structure of knee; repair; reconstruction膝關節(jié)后內側結構損傷是膝關節(jié)較嚴重的損傷之一

10、，直接影響膝內側直向及旋轉不穩(wěn)定。如同時合并有交叉韌帶斷裂，早期手術修復重建損傷的十字韌帶及后內側結構，能有效的恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性。膝關節(jié)內后側不穩(wěn)定常見于膝關節(jié)交叉韌帶損傷合并內側副韌帶、后斜韌帶、半月板、關節(jié)囊等多發(fā)損傷，治療過程中注重了交叉韌帶，忽略了后內側結構(內側副韌帶medial collateral ligament,MCL、后斜韌帶posterior oblique ligament,POL)損傷的治療，可導致膝關節(jié)發(fā)生慢性不穩(wěn)定。單純膝關節(jié)后內側結構1、2度損傷，可以通過制動，保守治療而愈合，如同時合并有前或后交叉韌帶斷裂，在重建交叉韌帶后，對損傷的后內側結構應行外科治療。本

11、院于2002年1月-2007年10月共收治后內側結構損傷14例，合并前交叉韌帶斷裂12例，2例關節(jié)鏡下前交叉韌帶脛骨止點復位空心螺釘固定。后內側結構損傷修復采用原位縫合固定，固定材料選用星狀鋼板螺絲釘或G錨釘，隨訪之后獲得滿意效果。1 資料與方法1.1 一般資料本組14例膝后內側結構損傷中12例合并前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)斷裂，2例于脛骨止點帶骨塊撕脫，2例合并后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)斷裂。男13例，女1例，年齡1844歲，平均22.4歲。左膝4例，右膝10例。損傷原因：3例車禍;6例運動傷(

12、非職業(yè)運動員);5例高處墜落(施工)。受傷至手術時間715 d，平均10 d。本組膝后內側結構損傷分4型，型：8例，后內側結構于股骨止點撕裂，帶小片骨塊，0.81.0 cm。型：2例，后內側結構于股骨止點撕裂，無骨塊。型：2例，后內側結構于體部斷裂。型：2例，后內側結構于脛骨止點撕裂。1.2 手術方法圖1 G錨釘固定后內側結構(脛骨側)空心螺絲釘固定ACL脛骨止點 圖2 星狀鋼板螺絲釘固定后內側結構，tranfix 重建ACL(典型病例1) 圖3 星狀鋼板螺絲釘固定后內側結構，Rigid intranfix重建ACL(典型病例2)1.3 術后康復訓練術后24 h拔引流條，術后72 h患肢開始康

13、復訓練，CPM膝關節(jié)屈伸運動在30°內，7 d帶可調式支具下床行走，術后2周CPM康復至膝關節(jié)屈伸范圍90°，4周接近正常，6周去支具鍛煉，6個月內不參加劇烈運動。股四頭肌等長收縮訓練貫穿于整個康復過程。2 結 果本組14例中除2例4個月后失訪外，隨訪時間618個月，平均隨訪12個月，交叉韌帶斷裂重建后評分(LySholm)7494分(平均81.2分)，術前5060分(平均56.7分)。膝后內側結構修復后10例膝伸屈范圍正常，2例伸直受限5°。外翻應力試驗于0°位9例正常，2例+，1例+。術后X線片示膝后內側結構修復的星狀鋼板螺絲釘位于解剖止點，1例較正常解剖止點稍下移0.5 cm，但膝關節(jié)屈伸功能無影響，錨釘固定位置滿意。典型病例1：患者，男，39歲，2006年2月1日滑雪扭傷左膝，致前交叉韌帶、內后側結構斷