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文檔簡介
1、TSZS0022003特種設(shè)備安裝改造維修告知書 施工單位: 設(shè)備種類: 施工類別: 告知日期: 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局制工程情況工程名稱建設(shè)單位名稱 建設(shè)單位地址 工程負(fù)責(zé)人電 話工程設(shè)計單位合同編號合同簽訂日期 主要施工項(xiàng)目設(shè) 備 數(shù)工程計劃施工日期開工工程總預(yù)算(萬元)土建竣工設(shè)備施工單位基本情況單位名稱單位地址組織機(jī)構(gòu)代碼法定代表人許可證編號許可證有效期現(xiàn)場施工組織施工機(jī)構(gòu)名稱施工機(jī)構(gòu)地址電 話傳 真施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人移動電話現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人移動電話施工分包施工項(xiàng)目分包單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼設(shè)備情況序 號1設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種(型式)設(shè)備名稱設(shè)備型號(參數(shù))設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點(diǎn)制造
2、編號設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號2設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種(型式)設(shè)備名稱設(shè)備型號(參數(shù))設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點(diǎn)制造編號設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種(型式)設(shè)備名稱設(shè)備型號(參數(shù))設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點(diǎn)制造編號設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種(型式)設(shè)備名稱設(shè)備型號(參數(shù))設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點(diǎn)制造編號設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種(型式)設(shè)備名稱設(shè)備型號(參數(shù))設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點(diǎn)制造編號設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種(型式)設(shè)備名稱設(shè)備
3、型號(參數(shù))設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點(diǎn)制造編號設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種(型式)設(shè)備名稱設(shè)備型號(參數(shù))設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點(diǎn)制造編號設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種(型式)設(shè)備名稱設(shè)備型號(參數(shù))設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點(diǎn)制造編號設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼 制造日期序 號設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種(型式)設(shè)備名稱設(shè)備型號(參數(shù))設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點(diǎn)制造編號設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序 號設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種(型式)設(shè)備名稱設(shè)備型號(參數(shù))設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點(diǎn)制造編號設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期土建工程
4、施工單位項(xiàng)目名稱單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼土建工程監(jiān)理或驗(yàn)收單位監(jiān)理或驗(yàn)收項(xiàng)目單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼提交的文件資料序號文件資料名稱篇幅或頁數(shù)123456現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況作業(yè)項(xiàng)目姓 名身份證編號持證作業(yè)類別(方法)級別(項(xiàng)目)機(jī)械安裝電氣安裝機(jī)械安裝機(jī)械安裝 在此,我申明:所告知的內(nèi)容真實(shí);在施工過程中,嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備安全監(jiān)察條例及其相關(guān)規(guī)定,保證施工質(zhì)量,接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。 施工單位法定代表人: 日期:施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人: 日期:現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人: 日期:備 注安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)意見接受告知書人員: 日期: 意見: 意見通知書編號: 發(fā)出意見書日期:附件:特種設(shè)備安裝改造維修告知單(注1)告知單編號(注2):施工單位:(加蓋公章)設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別(注3)許可證編號許可證有效期聯(lián)系人電 話分別填固定和移動電話傳 真地 址郵 編使用單位全稱聯(lián)系人電 話傳 真地 址郵 編注1:告知單按每臺安裝、改造、維修的設(shè)備各填寫一張。注2:告知單編號為:制造單
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