建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表1

1、式樣十建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：內(nèi)蒙古錫二鐵路有限責(zé)任公司 填表日期2015年10月20日建設(shè)單位內(nèi)蒙古錫二鐵路有限責(zé)任公司 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人溫富聯(lián)系電程名稱錫二鐵路西里站聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址錫林郭勒盟錫二連浩特市竣工驗(yàn)收完成日期2015年10月31日類 別新建 擴(kuò)建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)鐵道部工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站呼和浩特監(jiān)督站消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位中鐵工程咨詢集團(tuán)有限公司工程勘察綜合類甲級(jí)施工單位中鐵十局集團(tuán)有限公司鐵路特級(jí)陳勇梁

2、德理單位蘭州交大工程咨詢有限責(zé)任公司甲級(jí)王飛賈長(zhǎng)體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下綜合行車室框架二級(jí)1單身宿舍磚混二級(jí)135KV配電所框架二級(jí)2儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式 濕式） 其他儲(chǔ)存形式地上 半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收

3、內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類別防火分區(qū)安全疏散總平面布局室外消火栓費(fèi) 防煙分區(qū)消防電源自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說明的情況：式樣十建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：內(nèi)蒙古錫二鐵路有限責(zé)任公司 填表日期2015年10月20日建設(shè)單位內(nèi)蒙古錫二鐵路有限責(zé)任公司 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人溫富聯(lián)系電程名稱錫二鐵路伊拉勒延站聯(lián)系人閆峰聯(lián)系電程地址錫林郭勒盟二連浩特市竣工驗(yàn)收完成日期2015年10月31日類 別新建 擴(kuò)建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)

4、量監(jiān)督機(jī)構(gòu)鐵道部工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站呼和浩特監(jiān)督站消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位中鐵工程咨詢集團(tuán)有限公司工程勘察綜合類甲級(jí)王洪宇張 工單位中鐵十局集團(tuán)有限公司鐵路特級(jí)陳勇梁德理單位蘭州交大工程咨詢有限責(zé)任公司甲級(jí)王飛賈長(zhǎng)體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下綜合行車室框架二級(jí)1維修工區(qū)磚混二級(jí)2儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式

5、濕式） 其他儲(chǔ)存形式地上 半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類別防火分區(qū)安全疏散消防水源室內(nèi)消火栓系統(tǒng)防爆消防電源自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說明的情況：式樣十建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：內(nèi)蒙古錫二鐵路有限責(zé)任公司 填表日期2015年10月20日建設(shè)單位內(nèi)蒙古錫二鐵路有限責(zé)任公司 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人溫富聯(lián)

6、系電程名稱錫二鐵路巴彥陶勒蓋站聯(lián)系人閆峰聯(lián)系電程地址錫林郭勒盟二連浩特市竣工驗(yàn)收完成日期2015年10月31日類 別新建 擴(kuò)建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)鐵道部工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站呼和浩特監(jiān)督站消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位中鐵工程咨詢集團(tuán)有限公司工程勘察綜合類甲級(jí)王洪宇張 工單位中鐵十局集團(tuán)有限公司鐵路特級(jí)陳勇梁德理單位蘭州交大工程咨詢有限責(zé)任公司甲級(jí)王飛賈長(zhǎng)體建筑名稱結(jié)

7、構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下綜合行車室框架二級(jí)1維修工區(qū)磚混二級(jí)2儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式 濕式） 其他儲(chǔ)存形式地上 半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類別防火分區(qū)安全疏散總平面布局室外消火栓費(fèi) 防煙分區(qū)消防電源自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防

8、火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說明的情況：式樣十建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：內(nèi)蒙古巴珠鐵路有限責(zé)任公司 填表日期2015年6月10日建設(shè)單位內(nèi)蒙古巴珠鐵路有限責(zé)任公司 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人康玉德聯(lián)系電程名稱錫二鐵路道布音呼都格站聯(lián)系人郭軍曉聯(lián)系電程地址錫林郭勒盟蘇尼特左旗竣工驗(yàn)收完成日期2014年12月31日類 別新建 擴(kuò)建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)鐵道部工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站呼和浩特監(jiān)督站消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電

9、話設(shè)計(jì)單位鐵道第三勘察設(shè)計(jì)院集團(tuán)有限公司工程勘察綜合類甲級(jí)王洪宇張 工單位中鐵二十一局集團(tuán)有限公司鐵路特級(jí)孟廣順呂志理單位北京方達(dá)工程管理有限公司甲級(jí)李鐵成賈長(zhǎng)體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下信號(hào)辦公綜合樓框架二級(jí)29.45274.9571.4鍋爐房磚混二級(jí)1669.469.4紅外探測(cè)站磚混二級(jí)14.0531.2（2個(gè)）31.2（2個(gè)）儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式 濕式） 其他

10、儲(chǔ)存形式地上 半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類別防火分區(qū)安全疏散總平面布局室外消火栓費(fèi) 防煙分區(qū)平面布置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)消防電梯消防水源室內(nèi)消火栓系統(tǒng)防爆消防電源自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說明的情況：式樣十建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：內(nèi)蒙古巴珠鐵路有限責(zé)任公司 填表日期2015年6月10日建設(shè)單位內(nèi)蒙古

11、巴珠鐵路有限責(zé)任公司 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人康玉德聯(lián)系電程名稱巴珠鐵路伊松段河北農(nóng)場(chǎng)二隊(duì)站聯(lián)系人郭軍曉聯(lián)系電程地址錫林郭勒盟西烏珠穆沁旗竣工驗(yàn)收完成日期2014年12月31日類 別新建 擴(kuò)建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)鐵道部工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站呼和浩特監(jiān)督站消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位鐵道第三勘察設(shè)計(jì)院集團(tuán)有限公司工程勘察綜合類甲級(jí)王洪宇張 工單位中鐵二十一局集團(tuán)有限公司鐵路特級(jí)孟廣順呂志理單位北

12、京方達(dá)工程管理有限公司甲級(jí)李鐵成賈長(zhǎng)體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下信號(hào)辦公綜合樓框架二級(jí)29.45248.7463.1鍋爐房磚混二級(jí)1669.469.4儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式 濕式） 其他儲(chǔ)存形式地上 半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)

13、收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類別防火分區(qū)安全疏散總平面布局室外消火栓費(fèi) 防煙分區(qū)平面布置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)消防電梯消防水源室內(nèi)消火栓系統(tǒng)防爆消防電源自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說明的情況：式樣十建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：內(nèi)蒙古巴珠鐵路有限責(zé)任公司 填表日期2015年6月10日建設(shè)單位內(nèi)蒙古巴珠鐵路有限責(zé)任公司 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人康玉德聯(lián)系電程名稱巴珠鐵路伊松段松根山站聯(lián)系人郭軍曉聯(lián)系電程地址錫林郭勒盟東烏珠穆沁旗竣工驗(yàn)收完成日期2014年12月31日類 別新建 擴(kuò)建

14、 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)鐵道部工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站呼和浩特監(jiān)督站消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位鐵道第三勘察設(shè)計(jì)院集團(tuán)有限公司工程勘察綜合類甲級(jí)王洪宇張 工單位中鐵二十一局集團(tuán)有限公司鐵路特級(jí)孟廣順呂志理單位北京方達(dá)工程管理有限公司甲級(jí)李鐵成賈長(zhǎng)體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下信號(hào)辦公綜合樓框架二級(jí)29.45346.2703.6鍋爐房磚混二級(jí)16198.7198

15、.7工區(qū)綜合樓框架二級(jí)29.45496991.7給水所磚混二級(jí)1630.230.210KV配電所框架二級(jí)212517.4517.4儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式 濕式） 其他儲(chǔ)存形式地上 半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類別防火分區(qū)安全疏散總平面布局室外消火栓費(fèi) 防煙分區(qū)平面布置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)消防

16、電梯消防水源室內(nèi)消火栓系統(tǒng)防爆消防電源自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說明的情況：式樣十建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：內(nèi)蒙古巴珠鐵路有限責(zé)任公司 填表日期2015年6月10日建設(shè)單位內(nèi)蒙古巴珠鐵路有限責(zé)任公司 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人康玉德聯(lián)系電程名稱巴珠鐵路伊松段光纖直放站聯(lián)系人郭軍曉聯(lián)系電程地址錫林郭勒盟西烏珠穆沁旗竣工驗(yàn)收完成日期2014年12月31日類 別新建 擴(kuò)建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)鐵道部工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站呼和浩特監(jiān)督站消防設(shè)計(jì)備

17、案憑證文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位鐵道第三勘察設(shè)計(jì)院集團(tuán)有限公司工程勘察綜合類甲級(jí)王洪宇張 工單位中鐵二十一局集團(tuán)有限公司鐵路特級(jí)孟廣順呂志理單位北京方達(dá)工程管理有限公司甲級(jí)李鐵成賈長(zhǎng)體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下光纖直放站磚混二級(jí)13.715（2個(gè)）15（2個(gè)）儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式 濕式） 其他儲(chǔ)存形式地上 半地下 地下

18、儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類別防火分區(qū)安全疏散總平面布局室外消火栓費(fèi) 防煙分區(qū)平面布置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)消防電梯消防水源室內(nèi)消火栓系統(tǒng)防爆消防電源自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說明的情況：說 明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國消防法和建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目。表格中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。申報(bào)局部驗(yàn)收的，在“其他需要說明的情況”中注明。5.申報(bào)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案的，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：（1）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；