輸血管理工作流程圖

1、靜脈輸血流程圖輸血前準備遵醫(yī)囑準備采血試管，認真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號后采集血樣。（有兩人以上抽血時，一次只能拿一名患者的試管和輸血申請單）輸血前兩人執(zhí)行三查八對并簽名三查：血制品有效期、血制品質量、輸血裝置是否完整八對：（床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結果、血制品種類、劑量）。查對供血者姓名、血型、血瓶號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血，血袋有無破損等。送血庫由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。取血配血合格后，由醫(yī)護人員攜病歷到輸血科（血庫）取血。取備與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號床號、血型、品種劑

2、量、血液質量、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤后雙方共同簽字取回取回取回取出。輸血時兩人帶病歷床邊再次三查八對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、品種、劑量等，確認與配血報告相符，執(zhí)行輸血。取回后盡快輸用，避免劇烈震湯，30分鐘內輸入。連續(xù)輸注一袋以上血液時中間根據(jù)醫(yī)囑用0.9%生理鹽水沖管。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度。填寫輸血反應表，剩余血液交血庫備查并及時上報護理部、醫(yī)務處。嚴密觀察輸血過程認真巡視記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸入，報告醫(yī)師配合處理。嚴密觀察受血者不良反應，觀察15分鐘后巡回單上認真記錄雙簽名后方可離開。護士在輸血申請單和醫(yī)囑單上雙

3、簽名，并寫好執(zhí)行時間，將輸血記錄單附在病歷中，輸血結束后血袋注明結束時間送回輸血科保存24小時。用血申請程序評估患者的輸血需求緊急情況在1小時內或更短時間內需要血液肯定需要血液例如：擇期手術可能需要血液例如：產(chǎn)科，擇期手術緊急申請ABO血型和RH（D）配合血液。血庫可選擇O型血申請ABO和RH（D）配合血液，要求在指定的時間內備好申請定型，抗體篩選和保留備用臨床輸血主要步驟及關鍵控制點 患者：病情需要輸血告知談話醫(yī)生：決定是否需要輸血及輸何種血液簽同意書規(guī)范填寫輸血申請單臨時醫(yī)囑申請輸血護士：采血標本、送標本、送單、取血認血身并到確本確受者份采正標冷鏈*核對監(jiān)護輸血記錄標本采樣輸 血標驗交登血

4、本收接記血標本交接發(fā)血取血交接登記，醫(yī)護人員取血血庫：計劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血時項寫血良應報及逐填輸不反回單計劃合理計劃約血血站供血冷鏈*驗收交接患者：病情需要輸血*冷鏈是一套用于血液貯存和運輸?shù)南到y(tǒng)，使血液保存在適宜的環(huán)境中以維持其功能（菱形為關鍵控制點）血液預約、入庫、核對、貯存工作流程制定用血計劃上報采供血機構配合采供血機構送血人員認真核對所送血液的數(shù)量及質量，核對共送血清單上簽字，并保留一份清單備查存檔按AB、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分別依次排列貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識血液出庫、質量檢測、領發(fā)工作流程必須由醫(yī)護人員取血

5、配血合格后，血庫憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同七查七對，準確無誤雙方認真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀正常發(fā)血做好詳細登記及統(tǒng)計工作輸血過程中如發(fā)生輸血反應，應把反應情況反饋血庫，并進行及時處理血型鑒定和配血試驗的質量評定及工作流程對整個試驗系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)要進行把關，通過室內考核和室間評價，可提高血型鑒定和配血試驗質量。分析前質量控制檢查申請患者化驗患者準備標本采集標本運送標本處理分析測定分析中質量控制方法選擇合格試劑操作規(guī)程儀器設備實驗室用水室內質控室間質評人員素質人員穩(wěn)定性工作環(huán)境實驗室管理室內復核保留標本隨時復查登記填發(fā)報告反饋信息臨床醫(yī)生運送報告分 析 中 質 量 控 制分析

6、后質量控制交叉配血工作流程查對工作，即查對病人的姓名、血型、標本聯(lián)根號及獻血員的血袋編號、血型。鑒定病人的Rh（D）血型及用正、反定型法復查病人的ABO血型，并進行ABO以外的抗體篩查檢測。配血試驗統(tǒng)一采用鹽水法+非鹽水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。安排臨床用血時，應執(zhí)行先貯先用，成分優(yōu)先的原則。避免血液過期浪費。填寫配血報告時字跡要清楚，內容要準確。配血完畢必須做好備查記錄。并收拾好所用物品，保持工作臺面的清潔。血液標本留樣保存工作流程臨床護士床邊核對采集血樣本標本管上必須有標簽送輸血科輸血科工作人員當面與醫(yī)護人員核對血樣標簽與輸血申請單是否相符輸血科工作人員復核受血者（患者）ABO

7、血型、Rh血型、抗體篩查后按科室分類保存在4冰箱備用；預約輸血患者的血樣在4冰箱保存不能超過48h輸血科工作人員對患者的血樣在交叉配血之前，應再次認真查對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)床號及血型交叉配血時要嚴格按照規(guī)程進行血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣按日期的先后保存于冰箱，至少天，以便對輸血不良反應追查原因；逾期的血樣應按醫(yī)療廢物處理原則處理，并做好登記工作血液標本留樣保存冰箱的溫度要定期監(jiān)控記錄，如發(fā)生故障要立即檢查原因，及時解決并記錄新生兒溶血病檢查工作流程圖送檢標本交接新生兒溶血病父親標本ABO/RH血型鑒定患兒標本ABO/RH血型鑒定RBC直抗試驗血漿游離抗體檢測RBC釋放試驗

8、母親標本IgG抗A(B)效價測定ABO/RH血型鑒定血漿不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體鑒定分析結果填寫報告單新生兒溶血病產(chǎn)前血清學檢查工作流程圖標本交接夫婦雙方ABO和RH(D)血型檢測夫婦雙方ABO和RH(D)血型配合與否不配合者，可能為ABO血型不合引起的HDN配合者，可能為ABO以外抗體引起的HDN采用2-Me處理孕婦血清孕婦抗體篩選檢測IgG抗A(B)抗體效價抗體鑒定不規(guī)則抗體效價測定分析結果填寫報告單免疫性溶血性輸血反應檢查工作流程圖標本交接血袋剩余血做細菌學檢查免疫性溶血性輸血反應檢查血袋中的剩余血患者輸血前的血液患者輸血后的血液配血實驗ABO和RH血型測定抗體篩選ABO和RH血型測定抗體篩選接球白驗直抗蛋試ABO和RH血型測定抗體篩選抗體鑒定抗體篩選抗體鑒定抗體效價測定10天左右抗體效價配血試驗分析結果填寫報告單輸血不良反應處理程序臨床科室發(fā)生輸血反應核對受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗。抗過敏處理立即停止輸血，以靜脈注射生