ESD術(shù)護(hù)理查房

1、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的護(hù)理查房消化內(nèi)科XX 2014.1.20一般情況及主述一般情況及主述 患者：患者：13床，章以順，男，床，章以順，男，56歲歲 入院診斷：入院診斷：胃息肉胃息肉 主述：主述：反復(fù)腹痛半年，發(fā)現(xiàn)胃息肉反復(fù)腹痛半年，發(fā)現(xiàn)胃息肉3月月簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史：患者半年前始無(wú)明顯出現(xiàn)腹痛，左上腹部為主，呈持續(xù)性悶現(xiàn)病史：患者半年前始無(wú)明顯出現(xiàn)腹痛，左上腹部為主，呈持續(xù)性悶 痛，與進(jìn)食、排便、體位無(wú)明顯相關(guān)，無(wú)放射痛，可自行緩?fù)?，與進(jìn)食、排便、體位無(wú)明顯相關(guān)，無(wú)放射痛，可自行緩 解，無(wú)腹脹，無(wú)惡心，、嘔吐，無(wú)心季、冷汗，遂來(lái)我院門診解，無(wú)腹脹，無(wú)惡心，、嘔吐，無(wú)心季、冷汗，遂來(lái)

2、我院門診 就診，行電子胃鏡檢查提示：胃竇隆起病變；胃多發(fā)行息肉就診，行電子胃鏡檢查提示：胃竇隆起病變；胃多發(fā)行息肉 非非 萎縮性胃炎伴胃竇糜爛萎縮性胃炎伴胃竇糜爛2級(jí)。今為行胃鏡下息肉切除術(shù)，入我住級(jí)。今為行胃鏡下息肉切除術(shù)，入我住 院治療。院治療。既往史：既往無(wú)特殊病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史既往史：既往無(wú)特殊病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史入院體檢神志清楚，神志清楚，T36.8 P55bpm R18bpm BP110/80mmHg輔助檢查時(shí)間時(shí)間 項(xiàng)目項(xiàng)目 檢查結(jié)果檢查結(jié)果1-12 胸片胸片 心肺膈未見(jiàn)明顯異常心肺膈未見(jiàn)明顯異常 心電圖心電圖 正常心電圖正常心電圖1-13 超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡 胃竇隆起病變，胃底

3、多發(fā)性息肉胃竇隆起病變，胃底多發(fā)性息肉實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)間項(xiàng)目結(jié)果參考值1-12Rt（中性細(xì)胞比率）75.0 40-72 %1-12 Bs(葡萄糖）6.42 3.9-6.1 mmol/L1-12EL(鉀）3.473.5-5.3 mmol/L1-12EL（氯）106.4 96-106 mmol/L1-12TT、PT-1-12KF LF-1-13腫瘤標(biāo)志物-ESD手術(shù)n 電子胃鏡檢查：胃竇隆起電子胃鏡檢查：胃竇隆起病變病變n 標(biāo)記病變切標(biāo)記病變切除范圍，粘除范圍，粘膜下注射抬膜下注射抬起病變起病變沿粘膜下剝沿粘膜下剝離病變離病變剝離后創(chuàng)面剝離后創(chuàng)面n 完整剝離的病變完整剝離的病變?cè)\療過(guò)程n 0

4、1-15患者行ESD胃息肉摘除術(shù)，術(shù)后于心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入觀察生命體征 指導(dǎo)禁食 治療給予抗感染，抑酸護(hù)胃、止血，生長(zhǎng)抑素等治療。n 01-16 患者21:20訴嘔吐，予以胃復(fù)安10mg肌注后緩解 01-17 患者21:00訴嘔吐，予以胃復(fù)安10mg肌注后緩解 01-18 患者17:30訴嘔吐，予以胃復(fù)安10mg肌注后緩解 n 01-18（術(shù)后72h）患者停生長(zhǎng)抑素組，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)度到半流，食欲可n 現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)嘔血黑便護(hù)理診斷 疼痛：反復(fù)腹痛。與胃粘膜炎性病變有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后出血禁食有關(guān) 焦慮：與病情反復(fù)及手術(shù)有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)病情及手術(shù)相關(guān)知

5、識(shí) 潛在并發(fā)癥：出血和穿孔護(hù)理措施一）疼痛：一）疼痛：n 1、臥床休息，避免勞累n 2、保證充足睡眠n 3、指導(dǎo)患者分散注意力n 4、減少食用對(duì)胃黏膜刺激性強(qiáng)的食物n 5、對(duì)于手術(shù)痛，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥護(hù)理措施二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食3、依據(jù)患者喜好，制定飲食計(jì)劃，刺激患者食欲4、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：每周稱體重；監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化如血紅蛋白、血清清蛋白等護(hù)理措施三）焦慮三）焦慮1、解釋護(hù)理措施的目的，緩解病人緊張情緒2、溝通與交流，傾聽(tīng)患者主訴。3、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。4、講解成功治愈的先例，樹(shù)立信心。護(hù)理措施四）知識(shí)缺乏四）知識(shí)缺

6、乏1、講解疾病知識(shí)，手術(shù)注意事項(xiàng)。2、告知患者預(yù)后，做好健康教育。五）術(shù)后護(hù)理：五）術(shù)后護(hù)理：執(zhí)行ESD術(shù)后護(hù)理常規(guī)健康宣教1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2.飲食注意3.保持良好心態(tài)5.生活要有規(guī)律6.飲食衛(wèi)生 ESD知識(shí)回顧1、概述、概述ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜剝離切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層ESD知識(shí)回顧2 2、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥：主要適用于EMR不能整片切除的超過(guò) 2cm的癌前病變或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過(guò)2cm的平坦型病變。食管病變、胃病

7、變、大腸病變ESD知識(shí)回顧3 3、禁忌癥：、禁忌癥：嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢查禁忌癥者腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤(rùn)粘膜下23以上者不具備無(wú)痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對(duì)于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。ESD知識(shí)回顧4、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備1）受檢查者術(shù)前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢查及手術(shù)。2）心理護(hù)理3）魯米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要時(shí)備血4）建立靜脈通道，備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置等 ESD知識(shí)回顧 5 5、ESDESD手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程邊界清楚邊界清楚-電凝刀標(biāo)記電凝刀標(biāo)記邊界不清邊界不清-先染色，再標(biāo)記先染色，再標(biāo)記邊緣切

8、開(kāi)（出血穿孔常在此過(guò)程發(fā)生）邊緣切開(kāi)（出血穿孔常在此過(guò)程發(fā)生）剝離剝離創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理粘膜下注射粘膜下注射病變與肌層分離病變與肌層分離標(biāo)記標(biāo)記促使病灶抬起ESD知識(shí)回顧6、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（重在病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥） 1一般護(hù)理 2?？谱o(hù)理ESD術(shù)后護(hù)理一）一般護(hù)理一）一般護(hù)理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進(jìn)冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。3、心理護(hù)理：樹(shù)立信心4、健康指導(dǎo)二）?？谱o(hù)理二）?？谱o(hù)理 病情觀察（預(yù)防并發(fā)癥） 藥物護(hù)理1、病情觀察床邊備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置及吸引裝置生命體征，有無(wú)心率增快，血壓波動(dòng)。呼吸：觀察有無(wú)呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。消化：觀察有無(wú)劇烈腹痛、嘔血、黑便等，并觀察有無(wú)鈦夾排出。如有以上情況發(fā)生，及時(shí)搶救并匯報(bào)醫(yī)生。2、藥物護(hù)理 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護(hù)劑,促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。 觀察用藥過(guò)程有無(wú)不適，巡視有無(wú)滲出 用藥效果及不良反應(yīng)等 咽喉部不適時(shí)使用潤(rùn)喉