過度醫(yī)療專項整治活動實施與方案

1、.洪醫(yī)字 2016 15 號洪湖市人民醫(yī)院 / 協(xié)和洪湖醫(yī)院關于印發(fā)過度醫(yī)療專項整治活動實施方案的通 知各科室：根據(jù)洪湖市衛(wèi)生和計劃生育局洪湖市過度醫(yī)療專項整治活動實施方案（洪衛(wèi)計通知 201687 號）文件精神，結合醫(yī)院實際，制定過度醫(yī)療專項整治活動實施方案，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。2016年9月13日.洪湖市人民醫(yī)院 / 協(xié)和洪湖醫(yī)院過度醫(yī)療專項整治活動實施方案為糾正醫(yī)療服務領域存在的過度檢查、過度用藥、過度治療等損害群眾利益的突出問題，切實維護人民群眾健康權益，推進醫(yī)療機構合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費，根據(jù)省衛(wèi)生計生委、荊州市衛(wèi)計委和洪湖市衛(wèi)計局開展過度醫(yī)療專項

2、整治活動有關文件精神，結合醫(yī)院實際，制定本實施方案。一、活動目標自 2016 年起，利用 3 年時間，通過專項整治活動，加強醫(yī)院內部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，使過度醫(yī)療行為基本得到控制，醫(yī)療費用不合理增長勢頭得到初步遏制（主要監(jiān)測指標見附件 1）。二、組織領導醫(yī)院成立過度醫(yī)療專項整治活動領導小組（見附件 2），負責專項整治活動的組織領導。醫(yī)務科、護理部、財務科、審計科、科教科、藥劑科、設備科、監(jiān)察室、信息科及各臨床科室按照職能，分工協(xié)作、密切配合。各科室指定專人負責，落實各項工作指標。醫(yī)務科負責專項整頓日常工作組織、協(xié)調。三、活動內容（一）整治過度用藥行為1. 健全藥品準

3、入委員會，嚴把準入環(huán)節(jié)。規(guī)范藥品準入行- 2 -為，健全醫(yī)院藥品準入委員會和準入專家?guī)臁２扇∷幤窚嗜胛瘑T會全體成員及抽選專家評審投票表決方式準入藥品，增加準入的透明度，堅決遏制藥品準入過程中的不正之風。現(xiàn)有的藥品品種要委員會表決認可；新進藥品品種要有年度規(guī)劃，需要委員會表決通過，推行準入藥品品種表決簽字備案制度。2. 建立反藥品促銷工作機制， 嚴厲打擊藥商促銷藥品行為。建立過度用藥巡視督查制度，聘請社會監(jiān)督員3 人，每半年巡視一次，并向社會公布。3. 落實各項藥品管理制度。嚴格執(zhí)行湖北省抗菌藥物臨床應用分級管理辦法 ，制定抗菌藥物供應目錄，明確醫(yī)師處方資格。加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

4、，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，完善抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。建立處方、醫(yī)囑點評機制，嚴格管理臨床醫(yī)生處方用藥。每半年進行分析通報，通報內容包括：抗菌藥物使用量按照品種排序；經(jīng)核查的開大處方、濫用藥物的醫(yī)師。對通報的濫用藥物、開大處方的醫(yī)生要給予經(jīng)濟處罰，限制或取消其抗菌藥物處方權，必要時停止其執(zhí)業(yè)行為，情節(jié)嚴重的由市衛(wèi)生行政主管部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格。（二）整治過度檢查行為1. 認真執(zhí)行同級醫(yī)療機構之間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認制度。規(guī)范大型醫(yī)用設備人員、技術準入，有效利用衛(wèi)生資源，提高診療水平，規(guī)范診療行為，改進醫(yī)療服務，促進合理檢查和合理診療，降低患者

5、就診費用。- 3 -2. 提高大型醫(yī)療設備檢查陽性率，各種大型醫(yī)療設備檢查要有針對性，嚴格掌握各種檢查的適應癥，減少過度檢查，提高檢查準確率。 CT、超聲、核磁等大型功能檢查陽性率不得低于 75%，生化檢查陽性率不得低于 80%。醫(yī)療檢查結果要有分析記載，杜絕短時間內無指征重復檢查和多項檢查。建立大型設備檢查陽性率信息公開通報制度，通過信息公示欄每半年公開通報本院 CT、B 超、核磁、放射等大型醫(yī)療設備檢查的陽性率。3. 減少化驗檢查的盲目性，新入院患者必須在堅持常規(guī)檢查的基礎上，根據(jù)病情需要進行有針對性的檢查。化驗結果分析要記錄在病歷中，復查要根據(jù)臨床指征來進行，避免重復檢查。（三）整治違規(guī)

6、收費行為遏制服務收費不合理增長，嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務項目價格，嚴禁在國家規(guī)定的收費項目和標準之外自立項目、分解項目收費或擅自提高標準加收費用，嚴禁重復收費。未經(jīng)省級物價、衛(wèi)生計生行政部門批準，醫(yī)療機構不得按自行設立的檢查治療基本組合項目 ( 打包 ) 對患者進行檢查、治療并收費。嚴禁采用掛床，不合理住院等方式套取醫(yī)保資金。重點加強年度人均醫(yī)藥費用增長、住院病人次均費用、門診病人次均費用、處方次均費用、床位周轉率、大型設備檢查陽性率等項目的監(jiān)管，堅決遏制醫(yī)療服務收費不合理增長。（四）推進醫(yī)務公開工作建立健全醫(yī)療服務收費內部自控機制和管理制度，向社會- 4 -公開醫(yī)療服務收費標準和常

7、用藥品價格，向患者公布醫(yī)療服務項目和收費信息，住院收費實行“一日清單”制度，自覺接受社會和患者監(jiān)督。實行多種形式的服務項目和價格公示制，完善病人醫(yī)療費用認可制，在門診部、住院部配置醫(yī)療費用免費查詢系統(tǒng)，方便病人查詢，提高群眾醫(yī)療消費的透明度。公開內容包括：一是醫(yī)院過度醫(yī)療專項整治活動方案；二是醫(yī)院藥事管理委員會組成，社會監(jiān)督員名單及每半年的督查通報；三是每半年的醫(yī)囑、處方合理用藥的情況通報；四是每半年的大型醫(yī)療設備陽性率通報； 五是違規(guī)收費舉報聯(lián)系人及聯(lián)系電話。四、活動步驟（一）部署動員（2016 年 8 月）組建工作專班，制定實施方案。召開動員大會，通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，引導廣大干部

8、職工充分認識開展過度醫(yī)療專項整治活動的重大意義， 并將實施方案于 2016 年 9 月 10 日前上報市衛(wèi)計局。（二）自查自糾（2016 年 9 月）按照專項整治活動工作內容，認真開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的各種過度醫(yī)療行為，要分析原因，剖析根源，舉一反三，提出切實可行的整改措施，扎實推進自查自糾工作的開展。醫(yī)務科、護理部、財務科、監(jiān)察室等職能部門每季度督查各科室專項活動開展情況，及每半年相關指標的監(jiān)測工作。（三）全面整改（2016 年 10 月）根據(jù)自查自糾的情況，針對突出問題，歸納分析，認真梳- 5 -理，分門別類，明確整改內容，制定整改方案，提出時間節(jié)點，落實整改任務。全面整改既要按照現(xiàn)有規(guī)章

9、制度加強管理，強化制度的執(zhí)行力，又要著力探索完善量化管理指標，用合理區(qū)間的量化管理指標，規(guī)范醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為。（四）督導檢查(2016 年 12 月 )工作專班將不定期進行督導檢查，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題和收到的舉報線索，將提交紀檢監(jiān)察部門調查處理。五、治理措施與要求（一）強化領導，確?；顒尤〉脤嵭?。 成立由院長掛帥、分管院長牽頭負責、相關職能科室負責人為成員的工作專班，明確相關責任部門工作職責，做到措施落實，責任落實人，確?；顒硬蛔哌^場，取得成效。（二）強化教育，切實增強責任意識。 組織醫(yī)務人員結合“三基”教育活動，認真組織學習中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師

10、法 、處方管理條例、中國醫(yī)師宣言以及各種診療規(guī)范。通過學習教育，充分認識過度醫(yī)療的危害性，提高醫(yī)務人員的法律責任意識，遵守各項醫(yī)療規(guī)范與制度，自覺遏制過度醫(yī)療行為，努力減輕患者負擔，維護患者利益，樹立良好的職業(yè)道德形象。（三）強化宣傳，營造廉潔行醫(yī)氛圍。 充分利用院報、醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號等媒體宣傳治理工作動態(tài)及成果，在門診大廳、病區(qū)等顯要位置懸掛治理過度醫(yī)療活動的宣傳標語和宣傳畫，在院內、院外打造宣傳聲勢，開展“感恩文化”教育。- 6 -通過自下而上地開展廉潔行醫(yī)好醫(yī)生評比活動，弘揚正氣，營造氛圍。（四）強化監(jiān)督，嚴肅查處過度醫(yī)療 。建立巡查制度，工作專班每半年進行不少于一次巡查和通報，對各

11、科室落實醫(yī)療核心制度、規(guī)范診療行為、治理過度醫(yī)療行為等方面的內容進行督導檢查，并強化整改落實。各科室也要全面自查，查處醫(yī)師違規(guī)執(zhí)業(yè)及患者投訴，及時協(xié)調處理突發(fā)事件等，確保醫(yī)療質量與安全。建立過度醫(yī)療行為發(fā)布通報制度，設立舉報箱或投訴電話，暢通投訴舉報渠道，對過度用藥、過度檢查、違規(guī)收費等問題至少每月進行一次專項檢查和梳理。對于存在過度醫(yī)療行為的醫(yī)務人員，經(jīng)查屬實的案例，將對當事人進行嚴肅處理；再次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，將取消其處方權或暫停執(zhí)業(yè)；情節(jié)嚴重的移交紀檢監(jiān)察部門處理。對于存在管理責任的科主任，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以扣罰一年績效處理，由院紀委進行誡勉談話，向全院通報批評并報洪湖市衛(wèi)計局，再次發(fā)現(xiàn)給予行政

12、處理或行政警告處分，并取消科室年度評先評優(yōu)資格。醫(yī)院“過度醫(yī)療行為”投訴舉報電話。附件： 1. 醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標及說明2. 洪湖市人民醫(yī)院 / 協(xié)和洪湖醫(yī)院過度醫(yī)療專項整治活動領導小組- 7 -附件 1：醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標及說明一、主要監(jiān)測指標序號醫(yī)療費用相關指標指標要求1區(qū)域醫(yī)療費用增長實現(xiàn)各地確定的區(qū)域醫(yī)療費用控制目標2門診病人次均醫(yī)藥費用監(jiān)測比較3住院病人人均醫(yī)藥費用監(jiān)測比較4門診病人次均醫(yī)藥費用增幅逐步降低5住院病人人均醫(yī)藥費用增幅逐步降低610 種典型單病種例均費用監(jiān)測比較7參保患者個人支出比例逐步降低8醫(yī)保目錄外費用比例監(jiān)測比較9城市三級綜

13、合醫(yī)院普通門診就診人次占比逐步降低10住院的人次人頭比監(jiān)測比較11手術類型構成比監(jiān)測比較12門診收入占醫(yī)療收入的比重監(jiān)測比較13住院收入占醫(yī)療收入的比重監(jiān)測比較14藥占比（不含中藥飲片），且逐步降低15門診患者抗菌藥物使用率35%且逐步降低16住院患者抗菌藥物使用率20%,且逐步降低60%,17 類切口（手術時間 2h）預防性抗菌藥物使用率30%,且逐步降低18檢查和化驗收入占醫(yī)療收入比重逐步降低19衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重逐步降低20掛號、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫(yī)逐步提高療收入比重21百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費逐步降低22平均住院日逐步降低23管理費用率逐步降低24資產(chǎn)負

14、債率逐步降低二、指標說明（一）區(qū)域醫(yī)療費用增長即區(qū)域醫(yī)療機構醫(yī)療總收入增幅 （區(qū)域內醫(yī)療機構本年度住院收入本年度門診收入）（區(qū)- 8 -域內醫(yī)療機構上年度住院收入上年度門診收入）/ （區(qū)域內醫(yī)療機構上年度住院收入上年度門診收入）×100%，用于反映區(qū)域醫(yī)療費用年度總體增長情況。（二）門診病人次均醫(yī)藥費用門診收入/ 總診療人次數(shù)，用于反映醫(yī)院門診病人費用負擔水平。（三）住院病人人均醫(yī)藥費用住院收入/ 出院人數(shù)， 用于反映醫(yī)院住院病人費用負擔水平。（四）門診病人次均醫(yī)藥費用增幅（本年度門診病人次均醫(yī)藥費用上年度門診病人次均醫(yī)藥費用）/ 上年度門診病人次均醫(yī)藥費用× 100%，用

15、于反映醫(yī)院門診病人費用負擔增長水平。（五）住院病人人均醫(yī)藥費用增幅（本年度住院病人人均醫(yī)藥費用上年度住院病人人均醫(yī)藥費用）/ 上年度住院病人人均醫(yī)藥費用× 100%，用于反映醫(yī)院住院病人費用負擔增長水平。（六） 10 種典型單病種例均費用， 并對各醫(yī)院各病種收治病例的平均醫(yī)藥費用進行統(tǒng)計，用于反映各醫(yī)院相同或類似病種平均診治費用的差異。（ 10 種典型單病種：闌尾切除術（不含腹腔鏡下）、腹腔鏡下膽囊切除術、甲狀腺次全切除術、單側乳腺改良根治術（不含乳腔鏡下）、子宮肌瘤切除術（不含腹腔鏡下）、全子宮切除術（不含腹腔鏡下）、剖宮產(chǎn)術、單胎順產(chǎn)、 50 歲以下肺炎（不含兒科）、肺炎（兒科）

16、。（七）參?；颊邆€人支出比例參?；颊邆€人支付醫(yī)療費用 / 參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)療費用×100%，用于反映患者看病就醫(yī)負擔- 9 -水平。（八）醫(yī)保目錄外費用比例參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)保報銷目錄外醫(yī)療費用參保患者就醫(yī)醫(yī)療費用×100%，用于反映患者看病就醫(yī)負擔及醫(yī)院診療和用藥合理性。（九）城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次/ 本醫(yī)院診療人次， 普通門診是指副高職稱以下醫(yī)師提供的門診服務，反映病人就醫(yī)流向。（十）住院的人次人頭比期內住院人次/ 期內住院人頭數(shù)，用于反映在使用均次指標評價情況下，醫(yī)院分解住院情況。（十一）手術類型構成比N 類手術臺數(shù) / 手術總

17、臺數(shù)（N , , , ），用于評價醫(yī)院住院患者的手術疑難程度，便于對不同醫(yī)院人均住院費用和平均住院日等指標的差異化考核。（十二）門診收入占醫(yī)療收入的比重醫(yī)院門診收入/ 醫(yī)療收入× 100%，用于反映醫(yī)院合理診療情況。（十三）住院收入占醫(yī)療收入的比重醫(yī)院住院收入/ 醫(yī)療收入× 100%，用于反映醫(yī)院合理診療情況。（十四）藥占比（不含中藥飲片）醫(yī)院藥品收入醫(yī)療收入× 100%，不含中藥飲片，用于反映醫(yī)院藥品費用水平和收入結構。（十五）門診患者抗菌藥物使用率門診使用抗菌藥物處方數(shù) / （當日門診總西藥處方數(shù)當日門診總中成藥處方數(shù)）。（十六）住院患者抗菌藥物使用率出院患者

18、使用抗菌藥-10-物總例數(shù) / 同期總出院人數(shù)。（十七）類切口手術患者預防使用抗菌藥物使用率類切口手術預防使用抗菌藥物例數(shù)/ 同期類切口手術總例數(shù)。（十八）檢查和化驗收入占醫(yī)療收入比重（醫(yī)院檢查收入化驗收入）醫(yī)療收入×100%，用于反映醫(yī)院收入結構。（十九）衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重醫(yī)院衛(wèi)生材料收入醫(yī)療收入× 100%，用于反映醫(yī)院收入結構。（二十）掛號、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫(yī)療收入比重（醫(yī)院掛號收入診察收入床位收入治療收入手術收入護理收入）醫(yī)療收入×100%，用于反映醫(yī)院收入結構。（二十一）百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用（衛(wèi)生材料支出 / 醫(yī)療收入）× 100，用于反映醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗程度和管理水平。（二十二）平均住院日出院者占用總床日數(shù)/ 出院人數(shù)，用于反映醫(yī)院對住院患者的服務效率。（二十三）管理費用率管理費用/ 業(yè)務支出× 100%，用于反映醫(yī)院管理效率和管理成本控制情