過度醫(yī)療專項整治活動實施與方案

1、.洪醫(yī)字 2016 15 號洪湖市人民醫(yī)院 / 協(xié)和洪湖醫(yī)院關(guān)于印發(fā)過度醫(yī)療專項整治活動實施方案的通 知各科室：根據(jù)洪湖市衛(wèi)生和計劃生育局洪湖市過度醫(yī)療專項整治活動實施方案（洪衛(wèi)計通知 201687 號）文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，制定過度醫(yī)療專項整治活動實施方案，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。2016年9月13日.洪湖市人民醫(yī)院 / 協(xié)和洪湖醫(yī)院過度醫(yī)療專項整治活動實施方案為糾正醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的過度檢查、過度用藥、過度治療等損害群眾利益的突出問題，切實維護人民群眾健康權(quán)益，推進醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費，根據(jù)省衛(wèi)生計生委、荊州市衛(wèi)計委和洪湖市衛(wèi)計局開展過度醫(yī)療專項

2、整治活動有關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本實施方案。一、活動目標自 2016 年起，利用 3 年時間，通過專項整治活動，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，使過度醫(yī)療行為基本得到控制，醫(yī)療費用不合理增長勢頭得到初步遏制（主要監(jiān)測指標見附件 1）。二、組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院成立過度醫(yī)療專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件 2），負責專項整治活動的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科、審計科、科教科、藥劑科、設(shè)備科、監(jiān)察室、信息科及各臨床科室按照職能，分工協(xié)作、密切配合。各科室指定專人負責，落實各項工作指標。醫(yī)務(wù)科負責專項整頓日常工作組織、協(xié)調(diào)。三、活動內(nèi)容（一）整治過度用藥行為1. 健全藥品準

3、入委員會，嚴把準入環(huán)節(jié)。規(guī)范藥品準入行- 2 -為，健全醫(yī)院藥品準入委員會和準入專家?guī)臁２扇∷幤窚嗜胛瘑T會全體成員及抽選專家評審?fù)镀北頉Q方式準入藥品，增加準入的透明度，堅決遏制藥品準入過程中的不正之風(fēng)。現(xiàn)有的藥品品種要委員會表決認可；新進藥品品種要有年度規(guī)劃，需要委員會表決通過，推行準入藥品品種表決簽字備案制度。2. 建立反藥品促銷工作機制， 嚴厲打擊藥商促銷藥品行為。建立過度用藥巡視督查制度，聘請社會監(jiān)督員3 人，每半年巡視一次，并向社會公布。3. 落實各項藥品管理制度。嚴格執(zhí)行湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理辦法 ，制定抗菌藥物供應(yīng)目錄，明確醫(yī)師處方資格。加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

4、，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制。建立處方、醫(yī)囑點評機制，嚴格管理臨床醫(yī)生處方用藥。每半年進行分析通報，通報內(nèi)容包括：抗菌藥物使用量按照品種排序；經(jīng)核查的開大處方、濫用藥物的醫(yī)師。對通報的濫用藥物、開大處方的醫(yī)生要給予經(jīng)濟處罰，限制或取消其抗菌藥物處方權(quán)，必要時停止其執(zhí)業(yè)行為，情節(jié)嚴重的由市衛(wèi)生行政主管部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格。（二）整治過度檢查行為1. 認真執(zhí)行同級醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認制度。規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備人員、技術(shù)準入，有效利用衛(wèi)生資源，提高診療水平，規(guī)范診療行為，改進醫(yī)療服務(wù)，促進合理檢查和合理診療，降低患者

5、就診費用。- 3 -2. 提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，各種大型醫(yī)療設(shè)備檢查要有針對性，嚴格掌握各種檢查的適應(yīng)癥，減少過度檢查，提高檢查準確率。 CT、超聲、核磁等大型功能檢查陽性率不得低于 75%，生化檢查陽性率不得低于 80%。醫(yī)療檢查結(jié)果要有分析記載，杜絕短時間內(nèi)無指征重復(fù)檢查和多項檢查。建立大型設(shè)備檢查陽性率信息公開通報制度，通過信息公示欄每半年公開通報本院 CT、B 超、核磁、放射等大型醫(yī)療設(shè)備檢查的陽性率。3. 減少化驗檢查的盲目性，新入院患者必須在堅持常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要進行有針對性的檢查?；灲Y(jié)果分析要記錄在病歷中，復(fù)查要根據(jù)臨床指征來進行，避免重復(fù)檢查。（三）整治違規(guī)

6、收費行為遏制服務(wù)收費不合理增長，嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格，嚴禁在國家規(guī)定的收費項目和標準之外自立項目、分解項目收費或擅自提高標準加收費用，嚴禁重復(fù)收費。未經(jīng)省級物價、衛(wèi)生計生行政部門批準，醫(yī)療機構(gòu)不得按自行設(shè)立的檢查治療基本組合項目 ( 打包 ) 對患者進行檢查、治療并收費。嚴禁采用掛床，不合理住院等方式套取醫(yī)保資金。重點加強年度人均醫(yī)藥費用增長、住院病人次均費用、門診病人次均費用、處方次均費用、床位周轉(zhuǎn)率、大型設(shè)備檢查陽性率等項目的監(jiān)管，堅決遏制醫(yī)療服務(wù)收費不合理增長。（四）推進醫(yī)務(wù)公開工作建立健全醫(yī)療服務(wù)收費內(nèi)部自控機制和管理制度，向社會- 4 -公開醫(yī)療服務(wù)收費標準和常

7、用藥品價格，向患者公布醫(yī)療服務(wù)項目和收費信息，住院收費實行“一日清單”制度，自覺接受社會和患者監(jiān)督。實行多種形式的服務(wù)項目和價格公示制，完善病人醫(yī)療費用認可制，在門診部、住院部配置醫(yī)療費用免費查詢系統(tǒng)，方便病人查詢，提高群眾醫(yī)療消費的透明度。公開內(nèi)容包括：一是醫(yī)院過度醫(yī)療專項整治活動方案；二是醫(yī)院藥事管理委員會組成，社會監(jiān)督員名單及每半年的督查通報；三是每半年的醫(yī)囑、處方合理用藥的情況通報；四是每半年的大型醫(yī)療設(shè)備陽性率通報； 五是違規(guī)收費舉報聯(lián)系人及聯(lián)系電話。四、活動步驟（一）部署動員（2016 年 8 月）組建工作專班，制定實施方案。召開動員大會，通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，引導(dǎo)廣大干部

8、職工充分認識開展過度醫(yī)療專項整治活動的重大意義， 并將實施方案于 2016 年 9 月 10 日前上報市衛(wèi)計局。（二）自查自糾（2016 年 9 月）按照專項整治活動工作內(nèi)容，認真開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的各種過度醫(yī)療行為，要分析原因，剖析根源，舉一反三，提出切實可行的整改措施，扎實推進自查自糾工作的開展。醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科、監(jiān)察室等職能部門每季度督查各科室專項活動開展情況，及每半年相關(guān)指標的監(jiān)測工作。（三）全面整改（2016 年 10 月）根據(jù)自查自糾的情況，針對突出問題，歸納分析，認真梳- 5 -理，分門別類，明確整改內(nèi)容，制定整改方案，提出時間節(jié)點，落實整改任務(wù)。全面整改既要按照現(xiàn)有規(guī)章

9、制度加強管理，強化制度的執(zhí)行力，又要著力探索完善量化管理指標，用合理區(qū)間的量化管理指標，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。（四）督導(dǎo)檢查(2016 年 12 月 )工作專班將不定期進行督導(dǎo)檢查，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題和收到的舉報線索，將提交紀檢監(jiān)察部門調(diào)查處理。五、治理措施與要求（一）強化領(lǐng)導(dǎo)，確?；顒尤〉脤嵭А?成立由院長掛帥、分管院長牽頭負責、相關(guān)職能科室負責人為成員的工作專班，明確相關(guān)責任部門工作職責，做到措施落實，責任落實人，確保活動不走過場，取得成效。（二）強化教育，切實增強責任意識。 組織醫(yī)務(wù)人員結(jié)合“三基”教育活動，認真組織學(xué)習(xí)中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師

10、法 、處方管理條例、中國醫(yī)師宣言以及各種診療規(guī)范。通過學(xué)習(xí)教育，充分認識過度醫(yī)療的危害性，提高醫(yī)務(wù)人員的法律責任意識，遵守各項醫(yī)療規(guī)范與制度，自覺遏制過度醫(yī)療行為，努力減輕患者負擔，維護患者利益，樹立良好的職業(yè)道德形象。（三）強化宣傳，營造廉潔行醫(yī)氛圍。 充分利用院報、醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號等媒體宣傳治理工作動態(tài)及成果，在門診大廳、病區(qū)等顯要位置懸掛治理過度醫(yī)療活動的宣傳標語和宣傳畫，在院內(nèi)、院外打造宣傳聲勢，開展“感恩文化”教育。- 6 -通過自下而上地開展廉潔行醫(yī)好醫(yī)生評比活動，弘揚正氣，營造氛圍。（四）強化監(jiān)督，嚴肅查處過度醫(yī)療 。建立巡查制度，工作專班每半年進行不少于一次巡查和通報，對各

11、科室落實醫(yī)療核心制度、規(guī)范診療行為、治理過度醫(yī)療行為等方面的內(nèi)容進行督導(dǎo)檢查，并強化整改落實。各科室也要全面自查，查處醫(yī)師違規(guī)執(zhí)業(yè)及患者投訴，及時協(xié)調(diào)處理突發(fā)事件等，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。建立過度醫(yī)療行為發(fā)布通報制度，設(shè)立舉報箱或投訴電話，暢通投訴舉報渠道，對過度用藥、過度檢查、違規(guī)收費等問題至少每月進行一次專項檢查和梳理。對于存在過度醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)查屬實的案例，將對當事人進行嚴肅處理；再次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，將取消其處方權(quán)或暫停執(zhí)業(yè)；情節(jié)嚴重的移交紀檢監(jiān)察部門處理。對于存在管理責任的科主任，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以扣罰一年績效處理，由院紀委進行誡勉談話，向全院通報批評并報洪湖市衛(wèi)計局，再次發(fā)現(xiàn)給予行政

12、處理或行政警告處分，并取消科室年度評先評優(yōu)資格。醫(yī)院“過度醫(yī)療行為”投訴舉報電話。附件： 1. 醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標及說明2. 洪湖市人民醫(yī)院 / 協(xié)和洪湖醫(yī)院過度醫(yī)療專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組- 7 -附件 1：醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標及說明一、主要監(jiān)測指標序號醫(yī)療費用相關(guān)指標指標要求1區(qū)域醫(yī)療費用增長實現(xiàn)各地確定的區(qū)域醫(yī)療費用控制目標2門診病人次均醫(yī)藥費用監(jiān)測比較3住院病人人均醫(yī)藥費用監(jiān)測比較4門診病人次均醫(yī)藥費用增幅逐步降低5住院病人人均醫(yī)藥費用增幅逐步降低610 種典型單病種例均費用監(jiān)測比較7參?；颊邆€人支出比例逐步降低8醫(yī)保目錄外費用比例監(jiān)測比較9城市三級綜

13、合醫(yī)院普通門診就診人次占比逐步降低10住院的人次人頭比監(jiān)測比較11手術(shù)類型構(gòu)成比監(jiān)測比較12門診收入占醫(yī)療收入的比重監(jiān)測比較13住院收入占醫(yī)療收入的比重監(jiān)測比較14藥占比（不含中藥飲片），且逐步降低15門診患者抗菌藥物使用率35%且逐步降低16住院患者抗菌藥物使用率20%,且逐步降低60%,17 類切口（手術(shù)時間 2h）預(yù)防性抗菌藥物使用率30%,且逐步降低18檢查和化驗收入占醫(yī)療收入比重逐步降低19衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重逐步降低20掛號、診察、床位、治療、手術(shù)和護理收入總和占醫(yī)逐步提高療收入比重21百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費逐步降低22平均住院日逐步降低23管理費用率逐步降低24資產(chǎn)負

14、債率逐步降低二、指標說明（一）區(qū)域醫(yī)療費用增長即區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總收入增幅 （區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)本年度住院收入本年度門診收入）（區(qū)- 8 -域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)上年度住院收入上年度門診收入）/ （區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)上年度住院收入上年度門診收入）×100%，用于反映區(qū)域醫(yī)療費用年度總體增長情況。（二）門診病人次均醫(yī)藥費用門診收入/ 總診療人次數(shù)，用于反映醫(yī)院門診病人費用負擔水平。（三）住院病人人均醫(yī)藥費用住院收入/ 出院人數(shù)， 用于反映醫(yī)院住院病人費用負擔水平。（四）門診病人次均醫(yī)藥費用增幅（本年度門診病人次均醫(yī)藥費用上年度門診病人次均醫(yī)藥費用）/ 上年度門診病人次均醫(yī)藥費用× 100%，用

15、于反映醫(yī)院門診病人費用負擔增長水平。（五）住院病人人均醫(yī)藥費用增幅（本年度住院病人人均醫(yī)藥費用上年度住院病人人均醫(yī)藥費用）/ 上年度住院病人人均醫(yī)藥費用× 100%，用于反映醫(yī)院住院病人費用負擔增長水平。（六） 10 種典型單病種例均費用， 并對各醫(yī)院各病種收治病例的平均醫(yī)藥費用進行統(tǒng)計，用于反映各醫(yī)院相同或類似病種平均診治費用的差異。（ 10 種典型單病種：闌尾切除術(shù)（不含腹腔鏡下）、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、單側(cè)乳腺改良根治術(shù)（不含乳腔鏡下）、子宮肌瘤切除術(shù)（不含腹腔鏡下）、全子宮切除術(shù)（不含腹腔鏡下）、剖宮產(chǎn)術(shù)、單胎順產(chǎn)、 50 歲以下肺炎（不含兒科）、肺炎（兒科）

16、。（七）參?；颊邆€人支出比例參保患者個人支付醫(yī)療費用 / 參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)療費用×100%，用于反映患者看病就醫(yī)負擔- 9 -水平。（八）醫(yī)保目錄外費用比例參保患者就醫(yī)醫(yī)保報銷目錄外醫(yī)療費用參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)療費用×100%，用于反映患者看病就醫(yī)負擔及醫(yī)院診療和用藥合理性。（九）城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次/ 本醫(yī)院診療人次， 普通門診是指副高職稱以下醫(yī)師提供的門診服務(wù)，反映病人就醫(yī)流向。（十）住院的人次人頭比期內(nèi)住院人次/ 期內(nèi)住院人頭數(shù)，用于反映在使用均次指標評價情況下，醫(yī)院分解住院情況。（十一）手術(shù)類型構(gòu)成比N 類手術(shù)臺數(shù) / 手術(shù)總

17、臺數(shù)（N , , , ），用于評價醫(yī)院住院患者的手術(shù)疑難程度，便于對不同醫(yī)院人均住院費用和平均住院日等指標的差異化考核。（十二）門診收入占醫(yī)療收入的比重醫(yī)院門診收入/ 醫(yī)療收入× 100%，用于反映醫(yī)院合理診療情況。（十三）住院收入占醫(yī)療收入的比重醫(yī)院住院收入/ 醫(yī)療收入× 100%，用于反映醫(yī)院合理診療情況。（十四）藥占比（不含中藥飲片）醫(yī)院藥品收入醫(yī)療收入× 100%，不含中藥飲片，用于反映醫(yī)院藥品費用水平和收入結(jié)構(gòu)。（十五）門診患者抗菌藥物使用率門診使用抗菌藥物處方數(shù) / （當日門診總西藥處方數(shù)當日門診總中成藥處方數(shù)）。（十六）住院患者抗菌藥物使用率出院患者

18、使用抗菌藥-10-物總例數(shù) / 同期總出院人數(shù)。（十七）類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用率類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)/ 同期類切口手術(shù)總例數(shù)。（十八）檢查和化驗收入占醫(yī)療收入比重（醫(yī)院檢查收入化驗收入）醫(yī)療收入×100%，用于反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。（十九）衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重醫(yī)院衛(wèi)生材料收入醫(yī)療收入× 100%，用于反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。（二十）掛號、診察、床位、治療、手術(shù)和護理收入總和占醫(yī)療收入比重（醫(yī)院掛號收入診察收入床位收入治療收入手術(shù)收入護理收入）醫(yī)療收入×100%，用于反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。（二十一）百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用（衛(wèi)生材料支出 / 醫(yī)療收入）× 100，用于反映醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗程度和管理水平。（二十二）平均住院日出院者占用總床日數(shù)/ 出院人數(shù)，用于反映醫(yī)院對住院患者的服務(wù)效率。（二十三）管理費用率管理費用/ 業(yè)務(wù)支出× 100%，用于反映醫(yī)院管理效率和管理成本控制情