中外醫(yī)療對(duì)比分析

1、中外醫(yī)療對(duì)比分析第一頁(yè)，共27頁(yè)。Catalogue2341第二頁(yè)，共27頁(yè)。l 世界的三種典型的醫(yī)療體制模式：世界的三種典型的醫(yī)療體制模式：（一）完全市場(chǎng)化模式（美國(guó)）（二）市場(chǎng)過(guò)渡模式（加拿大）（三）國(guó)家統(tǒng)包模式（英國(guó)、香港）第三頁(yè)，共27頁(yè)。（一）美國(guó)實(shí)行的完全市場(chǎng)化模式（一）美國(guó)實(shí)行的完全市場(chǎng)化模式政府辦醫(yī)只占很小的一部分，但是完全通過(guò)市政府辦醫(yī)只占很小的一部分，但是完全通過(guò)市場(chǎng)配置醫(yī)療資源。場(chǎng)配置醫(yī)療資源。在美國(guó)，美國(guó)的醫(yī)療體制在美國(guó)，美國(guó)的醫(yī)療體制是市場(chǎng)化程度非常高的，其中是市場(chǎng)化程度非常高的，其中70%70%的服務(wù)是的服務(wù)是完全靠市場(chǎng)的，政府承擔(dān)的不到完全靠市場(chǎng)的，政府承擔(dān)的不到

2、20%20%，政府承擔(dān)的是老年人和窮人的醫(yī)療責(zé)任，還有政府承擔(dān)的是老年人和窮人的醫(yī)療責(zé)任，還有10%10%是沒(méi)有醫(yī)療是沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的。但是美國(guó)的醫(yī)療成本非常昂貴，美國(guó)的人均醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)的。但是美國(guó)的醫(yī)療成本非常昂貴，美國(guó)的人均醫(yī)療費(fèi)用每年是用每年是50005000多美元。多美元。第四頁(yè)，共27頁(yè)。 國(guó)家和全社會(huì)辦醫(yī)，資金和資源取之于國(guó)家和全社會(huì)辦醫(yī)，資金和資源取之于民民用用之于民，全社會(huì)共同參加社會(huì)保障體系的建設(shè)之于民，全社會(huì)共同參加社會(huì)保障體系的建設(shè)，通過(guò)高積累率增加了社會(huì)保障的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。，通過(guò)高積累率增加了社會(huì)保障的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。自從以公共基金為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健體制在加拿自從以公共基金為基礎(chǔ)的醫(yī)療

3、保健體制在加拿大建立以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)大建立以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)的傳遞方式就從以依賴醫(yī)院以及醫(yī)療服務(wù)的傳遞方式就從以依賴醫(yī)院和醫(yī)師為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了以診所、初級(jí)保健中和醫(yī)師為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了以診所、初級(jí)保健中心、社區(qū)醫(yī)療中心和家庭保健為重點(diǎn)的醫(yī)心、社區(qū)醫(yī)療中心和家庭保健為重點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系。療服務(wù)體系。第五頁(yè)，共27頁(yè)。（三）英國(guó)和香港實(shí)行的國(guó)家統(tǒng)包模式（三）英國(guó)和香港實(shí)行的國(guó)家統(tǒng)包模式在調(diào)動(dòng)醫(yī)生、醫(yī)院的積極性和效率方面存在一定的缺陷，但在調(diào)動(dòng)醫(yī)生、醫(yī)院的積極性和效率方面存在一定的缺陷，但是有利于集中解決社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在英國(guó)，醫(yī)院是屬于國(guó)家是有利于集中解決社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在英國(guó)，醫(yī)院是屬于國(guó)家的，國(guó)家給予

4、醫(yī)院全額補(bǔ)助，醫(yī)生是國(guó)家的公務(wù)員，老百姓的，國(guó)家給予醫(yī)院全額補(bǔ)助，醫(yī)生是國(guó)家的公務(wù)員，老百姓直接去醫(yī)院看病。在中國(guó)香港，醫(yī)院的投入完全由政府負(fù)擔(dān)直接去醫(yī)院看病。在中國(guó)香港，醫(yī)院的投入完全由政府負(fù)擔(dān)，但政府每年投入的錢有，但政府每年投入的錢有85%是用于醫(yī)生和護(hù)士的工資，營(yíng)是用于醫(yī)生和護(hù)士的工資，營(yíng)運(yùn)成本占運(yùn)成本占不到不到15%。醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士都是公務(wù)員，香港。醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士都是公務(wù)員，香港的公立醫(yī)院市場(chǎng)份額占整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的的公立醫(yī)院市場(chǎng)份額占整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的95%以上，私立醫(yī)院的比例是非常小的，醫(yī)院是國(guó)家所以上，私立醫(yī)院的比例是非常小的，醫(yī)院是國(guó)家所有的，但是管理是公司化的管理。有的

5、，但是管理是公司化的管理。第六頁(yè)，共27頁(yè)。 中國(guó)的醫(yī)療模式：中國(guó)的醫(yī)療模式：中國(guó)目前實(shí)行的是介于第中國(guó)目前實(shí)行的是介于第一一和第和第二二種種之間的模式。但市場(chǎng)與政府的功能界限之間的模式。但市場(chǎng)與政府的功能界限目前還未完全得到明確，在目前還未完全得到明確，在市場(chǎng)化過(guò)程中，政府放手過(guò)快，監(jiān)管市場(chǎng)化過(guò)程中，政府放手過(guò)快，監(jiān)管與付費(fèi)功能不到位，導(dǎo)致了一系列問(wèn)與付費(fèi)功能不到位，導(dǎo)致了一系列問(wèn)題的出現(xiàn)。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)系統(tǒng)梳題的出現(xiàn)。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)系統(tǒng)梳理有關(guān)問(wèn)題，結(jié)合中國(guó)實(shí)際，明確醫(yī)理有關(guān)問(wèn)題，結(jié)合中國(guó)實(shí)際，明確醫(yī)療服務(wù)的基本模式，并利用國(guó)民經(jīng)濟(jì)療服務(wù)的基本模式，并利用國(guó)民經(jīng)濟(jì)與財(cái)政收入快速增長(zhǎng)的良

6、好時(shí)機(jī)，盡與財(cái)政收入快速增長(zhǎng)的良好時(shí)機(jī)，盡快確立和加快完善我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體快確立和加快完善我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體制。制。第七頁(yè)，共27頁(yè)。第八頁(yè)，共27頁(yè)。第九頁(yè)，共27頁(yè)。醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系第十頁(yè)，共27頁(yè)。美國(guó)：美國(guó)：“醫(yī)告醫(yī)告”美國(guó)在處理醫(yī)療糾紛時(shí)都是嚴(yán)格按司法程序進(jìn)行，遵美國(guó)在處理醫(yī)療糾紛時(shí)都是嚴(yán)格按司法程序進(jìn)行，遵循循民事訴訟和民事調(diào)解的處理程序民事訴訟和民事調(diào)解的處理程序，即使醫(yī)患雙方，即使醫(yī)患雙方在庭外和解，也是在司法程序的大框架下，由雙在庭外和解，也是在司法程序的大框架下，由雙方律師進(jìn)行協(xié)調(diào)。成熟的法律程序最大限度地保方律師進(jìn)行協(xié)調(diào)。成熟的法律程序最大限度地保護(hù)了醫(yī)患雙方的權(quán)益

7、，充當(dāng)了具有權(quán)威和公信力護(hù)了醫(yī)患雙方的權(quán)益，充當(dāng)了具有權(quán)威和公信力的第三方，避免了醫(yī)患的直接對(duì)立和博弈過(guò)程中的第三方，避免了醫(yī)患的直接對(duì)立和博弈過(guò)程中不擇手段的做法。不擇手段的做法。中國(guó)：中國(guó)：“醫(yī)鬧醫(yī)鬧”我國(guó)患方我國(guó)患方直接和醫(yī)院進(jìn)直接和醫(yī)院進(jìn)行交涉行交涉，采用，采用行政程序行政程序解決糾紛。解決糾紛。第十一頁(yè)，共27頁(yè)。第十二頁(yè)，共27頁(yè)。美國(guó)：美國(guó)：預(yù)約預(yù)約制制。門診預(yù)約門診預(yù)約7-30天，急診等待天，急診等待時(shí)間一般時(shí)間一般2-8小時(shí)小時(shí)。 較及時(shí)，有病隨時(shí)看，不許預(yù)約，急診等較及時(shí)，有病隨時(shí)看，不許預(yù)約，急診等待時(shí)間一般待時(shí)間一般30分鐘分鐘-2小時(shí)。小時(shí)。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。第十四

8、頁(yè)，共27頁(yè)。美國(guó)：美國(guó)：醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是平等的。美國(guó)醫(yī)醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是平等的。美國(guó)醫(yī)生都知道患者是真正的主人，絕大多數(shù)醫(yī)生都知道患者是真正的主人，絕大多數(shù)醫(yī)生都對(duì)患者彬彬有禮。即使遇到糾纏不清生都對(duì)患者彬彬有禮。即使遇到糾纏不清的患者，也會(huì)和聲細(xì)語(yǔ)地耐心解釋。醫(yī)生的患者，也會(huì)和聲細(xì)語(yǔ)地耐心解釋。醫(yī)生收受患者的賄賂是不可想象的，若是有人收受患者的賄賂是不可想象的，若是有人送送“紅包紅包”，可被認(rèn)為是對(duì)人格的侮辱。，可被認(rèn)為是對(duì)人格的侮辱。中國(guó)：中國(guó)：醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)態(tài)度令人不敢恭維。醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)態(tài)度令人不敢恭維。在市場(chǎng)經(jīng)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)下，醫(yī)生工作累、風(fēng)險(xiǎn)大、待遇不濟(jì)的推動(dòng)下，醫(yī)生

9、工作累、風(fēng)險(xiǎn)大、待遇不高，高，“紅包紅包”“”“藥品回扣藥品回扣”之類之類“額外補(bǔ)償額外補(bǔ)償潛規(guī)則潛規(guī)則”腐蝕了一腐蝕了一大大部分醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)醫(yī)部分醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)醫(yī)患關(guān)系成了純粹的買賣關(guān)系，醫(yī)患間互相患關(guān)系成了純粹的買賣關(guān)系，醫(yī)患間互相提防、不信任、不理解就出現(xiàn)了。提防、不信任、不理解就出現(xiàn)了。第十五頁(yè)，共27頁(yè)。來(lái)自醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)生學(xué)費(fèi)與其他大學(xué)相當(dāng)，來(lái)自醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)生學(xué)費(fèi)與其他大學(xué)相當(dāng)，醫(yī)學(xué)院的生源參差不齊，住院醫(yī)生醫(yī)學(xué)院的生源參差不齊，住院醫(yī)生5-8年，其間有年，其間有獨(dú)立看門急診和處方權(quán)。晉升為主治醫(yī)師后才可獨(dú)獨(dú)立看門急診和處方權(quán)。晉升為主治醫(yī)師后才可獨(dú)立地管住院病人。立地管住

10、院病人。收入：￥收入：￥1000-2000/月加值班補(bǔ)貼，灰色收入，內(nèi)科月加值班補(bǔ)貼，灰色收入，內(nèi)科￥1000-3000/月（藥品回扣，較小的紅包），外月（藥品回扣，較小的紅包），外科科2000-10000（藥品，器械回扣，較大的紅包）。（藥品，器械回扣，較大的紅包）。美國(guó)醫(yī)科生來(lái)自普通本科畢業(yè)生，美國(guó)醫(yī)科生來(lái)自普通本科畢業(yè)生，5-8%左右的錄取率，所以多左右的錄取率，所以多是優(yōu)秀本科生。學(xué)費(fèi)較普通大是優(yōu)秀本科生。學(xué)費(fèi)較普通大學(xué)高，一般畢業(yè)生貸款學(xué)高，一般畢業(yè)生貸款$20萬(wàn)萬(wàn).美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生$10-25萬(wàn)萬(wàn)/年，外科年，外科20-50萬(wàn)萬(wàn)/年。年。第十六頁(yè)，共27頁(yè)。美國(guó)：引領(lǐng)新技術(shù)

11、，新理論，新發(fā)現(xiàn)美國(guó)：引領(lǐng)新技術(shù)，新理論，新發(fā)現(xiàn)。中國(guó)：中國(guó)：國(guó)內(nèi)科研有問(wèn)題，國(guó)內(nèi)論文除少國(guó)內(nèi)科研有問(wèn)題，國(guó)內(nèi)論文除少數(shù)中華牌的外，基本都是不堪入數(shù)中華牌的外，基本都是不堪入目。目。SCI跟職稱和錢掛鉤，造成跟職稱和錢掛鉤，造成了中國(guó)好文章都往國(guó)外投，假論了中國(guó)好文章都往國(guó)外投，假論文泛濫。文泛濫。大部分新藥都是國(guó)外研發(fā)的。大部分新藥都是國(guó)外研發(fā)的。第十七頁(yè)，共27頁(yè)。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。美國(guó)的管理式醫(yī)療重視的是兒童、老人和真正需要醫(yī)療的重癥患者，普通患者則實(shí)行預(yù)約制。比如感冒、發(fā)熱等，美國(guó)患者即便是去看急診，也通常由急診的全科醫(yī)生稍作處理后，另外預(yù)約時(shí)間去看?？漆t(yī)生，常需等待一周才能真正看病

12、；而中國(guó)患者則可隨到隨看，一次解決問(wèn)題。由于美國(guó)法定所有雇主必須為其員工購(gòu)買健康保險(xiǎn)，故絕大多數(shù)美國(guó)人有自己固定的保健醫(yī)生，并保持規(guī)律的聯(lián)系，健康狀況有良好的醫(yī)療照顧。比如，牙醫(yī)常要求參保人定期去潔牙。參保人的醫(yī)療費(fèi)通常由保險(xiǎn)公司支付，但保險(xiǎn)公司對(duì)疾病進(jìn)行了嚴(yán)格的分類，規(guī)定了每一種疾病的醫(yī)療費(fèi)用限額，并對(duì)醫(yī)生的工作嚴(yán)密考核，超出醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的費(fèi)用，須由患者自己支付。美國(guó)人若失業(yè)，沒(méi)有了健康保險(xiǎn)，就基本上看不起病了，因?yàn)槊绹?guó)的醫(yī)療費(fèi)非常昂貴，比如做一次胃鏡，費(fèi)用約1000余美元。但與美國(guó)完善的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系相比，我國(guó)尚有不少差距，“看病難、看病貴”問(wèn)題比較突出。第十九頁(yè)，共27頁(yè)。目前，我國(guó)公

13、共服務(wù)事業(yè)管理體制基本上繼承了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的管理模式。在職能定位上，醫(yī)療服務(wù)主管部門同時(shí)扮演著事業(yè)單位的資產(chǎn)所有者、政策制定者、付費(fèi)者、監(jiān)管者等多重角色。在管理方式上，目前政府主管部門倚重的仍然是直接行政干預(yù)方式，重投入輕績(jī)效的問(wèn)題十分突出。這就造成政府在醫(yī)療服務(wù)管理方面越位、錯(cuò)位與缺位并存政府在醫(yī)療服務(wù)管理方面越位、錯(cuò)位與缺位并存的問(wèn)題。從醫(yī)療服務(wù)供給的角度講，隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革的推進(jìn)，政府對(duì)醫(yī)院的直接投入日益減少。筆者曾經(jīng)走訪過(guò)幾家基層公立醫(yī)院，政府投入一般只占醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的20%左右，有何弊？有何弊？甚至有一家醫(yī)院政府投入還不到10%。從購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的角度看，在1980年，居民醫(yī)療支出占

14、全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不到23%，而根據(jù)衛(wèi)生部前部長(zhǎng)高強(qiáng)的分析，2005年，在中國(guó)目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60靠居民自費(fèi)，25靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。首先是我國(guó)的醫(yī)療保障系統(tǒng)不統(tǒng)一，全民醫(yī)保包括四大系統(tǒng)，其中衛(wèi)生部負(fù)責(zé)新農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)，勞動(dòng)與社會(huì)保障部負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)，民政部負(fù)責(zé)特困人群的醫(yī)療救助。此外，還有一個(gè)重要問(wèn)題就是醫(yī)療保障體系覆蓋面太小。國(guó)有企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但私營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民大多沒(méi)有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒(méi)有醫(yī)療保障。從2003年起，全國(guó)開(kāi)展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)，目前已覆蓋約1億多

15、人，但籌資力度小，一般每人每年僅30元，保障力度不大。在一些農(nóng)村地區(qū)，因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的2/3。我國(guó)已經(jīng)基本建立起醫(yī)療服務(wù)法律法規(guī)體系，但考慮到我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的總體特征以及醫(yī)療領(lǐng)域改革與發(fā)展步伐相對(duì)滯后，在這方面還存在著一系列問(wèn)題。規(guī)則體系缺乏統(tǒng)一性，不同位階的法律法規(guī)之間存在沖突，不同部門出臺(tái)的規(guī)章缺乏協(xié)調(diào)性，地方性法規(guī)與國(guó)家性法規(guī)之間存在矛盾。法規(guī)體系陳舊落后，缺乏動(dòng)態(tài)性，不再適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)形勢(shì)發(fā)展的要求。監(jiān)管規(guī)則體系不完善只是問(wèn)題的一部分，在很大程度上甚至不是主要問(wèn)題，更大的問(wèn)題還在于規(guī)則的執(zhí)行機(jī)制不健全，有法不依和執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象還不同程度地存在。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)

16、。目前我國(guó)公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國(guó)醫(yī)療資源的90%以上，多渠道辦醫(yī)的格局還沒(méi)有形成，社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還存在諸多困難與問(wèn)題。首先政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費(fèi)低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。在政府投入比重逐年下降的同時(shí)，國(guó)家采取了醫(yī)院藥品加成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)加成15-20%作為補(bǔ)償，這就形成了所謂“以以藥養(yǎng)醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”局面。在政府缺乏監(jiān)管情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利動(dòng)機(jī)得到充分釋放，以藥養(yǎng)醫(yī)政策誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥，醫(yī)生開(kāi)大處方，醫(yī)院總收入的50至70是藥品銷售收入，同時(shí)造成患者醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)了不合理增長(zhǎng)。是準(zhǔn)入的領(lǐng)域不明確，

17、社會(huì)資本進(jìn)入了一些本有政府提供基本醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域，而在一些市場(chǎng)機(jī)制該發(fā)揮作用的領(lǐng)域卻存在很大的供求缺口。其次，民營(yíng)醫(yī)院面臨著種種歧視性待遇，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院難以與公立醫(yī)院開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)。第三，政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管不嚴(yán)，導(dǎo)致這些醫(yī)院管理不善、虛假?gòu)V醫(yī)院管理不善、虛假?gòu)V告廣泛發(fā)布、醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)告廣泛發(fā)布、醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。在美國(guó)，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是平等的。美國(guó)醫(yī)生都知道患者是真正的主人，絕大多數(shù)醫(yī)生都對(duì)患者彬彬有禮。即使遇到糾纏不清的患者，也會(huì)和聲細(xì)語(yǔ)地耐心解釋。在美國(guó)，醫(yī)生收受患者的賄賂是不可想象的，在美國(guó)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者知情權(quán)的認(rèn)識(shí)是相當(dāng)深刻的。比如，護(hù)士量過(guò)血壓后，都

18、會(huì)把結(jié)果立即告訴患者；每項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)以后，醫(yī)生或護(hù)士都有責(zé)任通知患者并向患者作解釋；醫(yī)生提出的診療方案一般都需經(jīng)過(guò)患者及其家屬的同意，患者及其家屬有權(quán)讓醫(yī)生對(duì)疾病作出淺顯易懂的解釋，也有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)生提出的醫(yī)療方案。在我國(guó)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民對(duì)醫(yī)療水平的要求水漲船高，但國(guó)家在要求醫(yī)生奉獻(xiàn)、犧牲的同時(shí)，給予相應(yīng)的制度保障不夠，醫(yī)療資源分配不平衡，造成了目前醫(yī)療服務(wù)低水平與醫(yī)療要求高水平之間的矛盾。此外，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)下，醫(yī)生工作累、風(fēng)險(xiǎn)大、待遇不高，“紅包”“藥品回扣”之類“額外補(bǔ)償潛規(guī)則”確實(shí)腐蝕了一部分醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)醫(yī)患關(guān)系成了純粹的買賣關(guān)系，醫(yī)患之間互相提防、不信任、不理解就出現(xiàn)了。

19、無(wú)論是先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)生產(chǎn)，還是新藥的研制。中國(guó)都遠(yuǎn)落后與發(fā)達(dá)國(guó)家。先進(jìn)設(shè)備、新藥大多依賴于進(jìn)口。第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。1.強(qiáng)化強(qiáng)化明確明確政府責(zé)任政府責(zé)任醫(yī)療體制改革與新體系建設(shè)的突破口是政府自身的改革。必須切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，為政府定好位。為此，首先應(yīng)該深入理解政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行干預(yù)的理由，認(rèn)真區(qū)分政府在付費(fèi)、服務(wù)提供和監(jiān)管方面的不同職能，并根據(jù)中國(guó)醫(yī)療體系的特征找到不同職能之間的最優(yōu)組合模式。2.加大國(guó)家對(duì)醫(yī)療方面的支出加大國(guó)家對(duì)醫(yī)療方面的支出投入投入加強(qiáng)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入，是建立新型醫(yī)療體制的基礎(chǔ)。必須切實(shí)改變政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域投入不足、投入方式不合理的局面，根據(jù)未來(lái)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展

20、目標(biāo)和醫(yī)療保障的覆蓋目標(biāo)，有計(jì)劃地安排財(cái)政資金支持。對(duì)于超收的財(cái)政收入，應(yīng)有一定比例安排醫(yī)療保障投入。3.加強(qiáng)農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強(qiáng)農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)移到農(nóng)村地區(qū)，這是基本公共服務(wù)均等化原則的必然要求。要積極改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)，逐步改善醫(yī)療衛(wèi)生條件；積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平；加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生管理，為農(nóng)民提供安全、廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對(duì)口支援農(nóng)村。第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。4.加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)5.加快完善醫(yī)療方面的法律體系加快完善醫(yī)療方面的法律體系6.改革醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改變政府對(duì)公立醫(yī)院的管理體制，是推進(jìn)醫(yī)療體制改革的迫切任務(wù)。在未來(lái)