湖南省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)培訓

1、湖南省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)培訓湖南省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)培訓基層衛(wèi)生服務規(guī)范化 實施預防保健服務 衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源合理利用合理利用評價服務質量評價服務質量科學決策科學決策與管理與管理滿足居民滿足居民衛(wèi)生服務需求衛(wèi)生服務需求教學科研教學科研確定建檔對象流程圖確定建檔對象流程圖 健康檔案管理流程圖健康檔案管理流程圖 4.2 孕產婦健康管理記錄表孕產婦健康管理記錄表4.2.1 第第1次產前隨訪服務記錄表次產前隨訪服務記錄表4.2.2 第第25次產前隨訪服務記錄表次產前隨訪服務記錄表4.2.3 產后訪視記錄表產后訪視記錄表4.2.4 產后產后42天健康檢查記錄表天健康檢查記錄表4.3 預防接種

2、卡預防接種卡4.4 高血壓患者隨訪服務記錄表高血壓患者隨訪服務記錄表4.5 2型糖尿病患者隨訪服務記錄表型糖尿病患者隨訪服務記錄表4.6 重性精神疾病患者管理記錄表重性精神疾病患者管理記錄表4.6.1 重性精神疾病患者個人信息補充表重性精神疾病患者個人信息補充表4.6.2 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表重性精神疾病患者隨訪服務記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄表其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄表5.1 接診記錄表接診記錄表5.2 會診記錄表會診記錄表6. 居民健康檔案信息卡居民健康檔案信息卡第一段為6位數字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用中華人民共和國行政區(qū)劃代碼（GB2260）；第二段為3位數字，表示鄉(xiāng)

3、鎮(zhèn)(街道)，按照國家標準縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則（GB/T10114-202X）編制；第三段為2位數字，表示村民委員會或居民委員會，根據當地有關部門確定的編碼規(guī)則進行編制；第四段為5位數字，表示居民個人序號，由建檔機構根據建檔順序編制。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，但只需填寫后7位編碼。記錄居民個人相對不變化的基本信息本表用于居民首本表用于居民首次建立健康檔案次建立健康檔案以及老年人、高以及老年人、高血壓患者、血壓患者、2 2型糖型糖尿病患者和重性尿病患者和重性精神疾病患者等精神疾病患者等的年度健康檢查的年度健康檢查。打*為選做項打*為選做項查體查體有選擇性有選擇性臟

4、器功能 輔輔助助檢檢查查有選擇性有選擇性住院治療情況 主要用藥情況 非免疫規(guī)劃預防接種史 健康評價健康指導1本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務時使用，應以能夠如實反映居民接受服務的全過程為目的、根據居民接受服務的具體情況填寫。2就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問題和衛(wèi)生服務要求等。3就診者的客觀資料：包括查體、實驗室檢查、影像檢查等結果。4評估：根據就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評估。5處置計劃：指在評估基礎上制定的處置計劃，包括診斷計劃、治療計劃、病人指導計劃等。1居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據居民信息如實填寫，應與健康檔案對應項目的填寫內容一

5、致。2過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質名稱。家庭成員基本信息表（1）與戶主關系：填寫家庭成員與戶主的關系。用編碼填寫。（2）性別：與個人健康檔案信息相同。（3）文化程度：與個人健康檔案信息相同。（4）職業(yè)：與個人健康檔案信息相同。（5）婚姻：與個人健康檔案信息相同。NoImage（1）主要健康問題目錄填寫診斷明確的疾病，也可以是某種癥狀、體征及異常的化驗結果；可以是生物因素所致的問題，也可以是社會、心理、行為方面的問題。包括藥物過敏、遺傳問題、行為危險因素、負性生活事件（如離異、喪偶、失去親人等）、傳染病、慢性

6、病、持續(xù)性異常的化驗結果、殘疾等。（2）問題名稱及編碼：可參照國際疾病分類（ICD-10）填寫。NoImage（1）戶屬性：包括一般農戶、五保戶、貧困戶、特困戶、軍烈屬，可多選。（2）居住面積：按建筑面積填寫。（3）房屋類型：根據房屋的梁、柱、墻及各種構架等主要承重構件所用的建筑材料劃分。（4）廚房：包括使用方式和排風設施兩項。（5）飲水：指飲用水的主要來源，可多選。（6）燃料：指主要使用的燃料，包括液化氣、煤、天然氣、沼氣、柴火等。（7）廁所：分為衛(wèi)生廁所或非衛(wèi)生廁所，根據家庭使用情況選項。（8）禽畜欄：單設指獨立設置在非日常生活區(qū)房屋內；室內指設置在住戶日常生活區(qū)房屋內；室外指設置在非日常生活區(qū)房屋外。（9）垃圾處理：生活垃圾的主要處理方式。自行處