廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南

1、廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南（第十版） 一、 醫(yī)療保險(xiǎn)憑證廣州市社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱“社保卡”）與廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)?？ā保┚勺鳛閰⒈Ｈ藛T就醫(yī)、辦理醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證，統(tǒng)稱醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。（一）領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng)核對(duì)社保卡或醫(yī)?？按嬲凵系男彰?、居民身份證號(hào)碼等資料。如資料有誤，單位在職人員、靈活就業(yè)人員、按月繳納醫(yī)保費(fèi)的退休人員請(qǐng)盡快到辦理參保手續(xù)的地稅部門變更；已繳滿10年醫(yī)保費(fèi)的退休人員和由政府全額資助繳費(fèi)的社會(huì)申辦退休人員需更改資料的，先告知所屬單位或退管辦（所），再由單位或退管辦（所）經(jīng)辦人到對(duì)應(yīng)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更（二）社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ氖褂?. 社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄊ菂?/p>

2、保人員就醫(yī)和記錄、使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的憑證，必須妥善保管。2. 就醫(yī)、配（購(gòu)）藥、辦理出入院手續(xù)時(shí)必須出示社?？ɑ蜥t(yī)?？?。3醫(yī)?？⊕焓?、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，均可到對(duì)應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。社?？⊕焓А⒀a(bǔ)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或社會(huì)保障卡中心服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理（服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)名單和地址可登錄社?？ǚ?wù)網(wǎng)站查詢，或參考廣州市社會(huì)保障卡使用手冊(cè)）。在此期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)。4醫(yī)保服務(wù)銀行服務(wù)電話。光大銀行：95595；廣州銀行：96699；農(nóng)業(yè)銀行：95599；廣發(fā)銀行：82632000，8262

3、1765。廣州市市民服務(wù)和社會(huì)保障卡管理中心服務(wù)電話：12343。5個(gè)人醫(yī)療賬戶注資查詢。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人從正常繳費(fèi)的次月起，每月18日后可持醫(yī)?？ǖ綐?biāo)識(shí)有“廣東銀聯(lián)”的自助柜員機(jī)、持社保卡到對(duì)應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行的多媒體自助終端查詢，也可直接到對(duì)應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或撥打醫(yī)保服務(wù)銀行的服務(wù)電話進(jìn)行查詢。參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保或外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)保的參保人，不建立個(gè)人醫(yī)療賬戶，沒有資金劃入醫(yī)保卡或社?？ㄖ?。6按照市委、市政府推廣應(yīng)用社?？ǖ囊?，我市將逐步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人申（換）領(lǐng)社保卡。（三）個(gè)人醫(yī)療賬戶支付范圍參保人員可使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付本人及其親屬的以下費(fèi)用：1在本市繳交社

4、會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。3在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種及體檢費(fèi)用。4在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用。提示：1.參保人親屬使用參保人個(gè)人帳戶資金支付醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)出示參保人醫(yī)保卡及親屬本人身份證以便查核、登記。2參保人應(yīng)按規(guī)定使用個(gè)人帳戶資金，不得采取各種違法違規(guī)手段套取個(gè)人帳戶資金二、 職工醫(yī)保待遇（一）就醫(yī)流程圖 首次進(jìn)行普通門急診、門慢、門特就醫(yī)，請(qǐng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。（二）享受醫(yī)保待遇的起始時(shí)間1已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保、外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)保并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)的人員，從參保繳費(fèi)的

5、次月開始享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。2用人單位或參保人員不按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)的，在欠繳費(fèi)次月起暫不享受醫(yī)保待遇；在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)費(fèi)用、利息和滯納金的，可補(bǔ)付延期繳費(fèi)期間由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)繳費(fèi)年限并將相應(yīng)金額補(bǔ)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶；在3個(gè)月后補(bǔ)繳費(fèi)用、利息和滯納金的，累計(jì)繳費(fèi)年限并補(bǔ)劃撥個(gè)人醫(yī)療賬戶，不補(bǔ)付醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。參保人員終止醫(yī)保關(guān)系后，在停止繳費(fèi)的次月，停止享受醫(yī)保待遇。提示：參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，按本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。（三）普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)1.普通門診統(tǒng)籌金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和辦法人員類別籌集基數(shù)籌集標(biāo)準(zhǔn)籌集辦法在職職工本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)每人每月1

6、從個(gè)人醫(yī)療賬戶中劃扣退休人員上年度本市單位職工月平均工資靈活就業(yè)人員上年度本市單位職工月平均工資每人每月1從其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中撥轉(zhuǎn)外來(lái)從業(yè)人員上年度本市單位職工月平均工資每人每月0.7從外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中撥轉(zhuǎn)2.普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)符合普通門診目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)及診療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：人員類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含指定?？贫c(diǎn)機(jī)構(gòu))在職職工7555每人每月300元，當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。退休人員靈活就業(yè)人員6545外來(lái)從業(yè)人員已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職職工和退休人員，分別以本年

7、度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)和上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2的標(biāo)準(zhǔn)，由普通門診統(tǒng)籌金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。3.就醫(yī)須知除在指定的?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制外，參保人應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)手續(xù)，選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。普通門診選點(diǎn)、改點(diǎn)業(yè)務(wù)按如下方式辦理：（1）首次申辦門診選點(diǎn)的，按規(guī)定在門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，填寫廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診醫(yī)療待遇登記卡，并貼上近1年彩色小一寸照片一張，具體要求可到醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺(tái)或醫(yī)保辦咨詢。（2）參保人原已辦理選點(diǎn)手續(xù)且新年度內(nèi)不需改點(diǎn)的，無(wú)需重新辦

8、理選點(diǎn)，可直接進(jìn)行門診就醫(yī)記賬結(jié)算。（3）參保人原已辦理選點(diǎn)手續(xù)且新年度未在原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，如需選擇到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，在新選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)手續(xù)。（4）新年度已選定門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原則上本社保年度不予變更。如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動(dòng)或選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形，可攜帶相關(guān)資料到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。（5）在職職工和退休人員在辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)審批的當(dāng)月，仍可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理普通門診醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算，次月1日起按長(zhǎng)期異地人員就醫(yī)及結(jié)算管理；取消長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的當(dāng)月，仍按長(zhǎng)期異地人員就醫(yī)及結(jié)算管理，次月1日起，方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理普通門診醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算

9、。（四）指定慢性病門診待遇標(biāo)準(zhǔn)目前，廣州市指定慢性病病種有以下17種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。參保人患有上述慢性病的，在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應(yīng)的門診專科藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由基金按規(guī)定比例支付，每一種指定慢性病每月支付最高上限為150元，當(dāng)月有效，

10、不滾存、不累計(jì)，參保人最多可選擇其中3個(gè)病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。基金支付比例如下：人員類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工8565每個(gè)病種每月150元退休人員靈活就業(yè)人員外來(lái)從業(yè)人員（五）門診特定項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)1類別、就醫(yī)地點(diǎn)、確診與登記項(xiàng)目類別就醫(yī)地點(diǎn)確診與登記登記有效期急診留觀二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需登記 惡性腫瘤化療、放療在可開展相應(yīng)項(xiàng)目的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理一年尿毒癥血透、腹透指定的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎移植術(shù)后抗排異治療指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肝臟移植術(shù)后抗排異治療血友病治療終身有效慢性丙型肝炎治療指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)六個(gè)月(最多登記三次)重型

11、地中海貧血治療指定的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終身有效慢性再生障礙性貧血治療一年家庭病床指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 三個(gè)月*未經(jīng)登記的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，以及與所確診的門診特定項(xiàng)目不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。*家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。2 起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及基金每月最高支付限額 *最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。*急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，當(dāng)次急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用結(jié)算。（六）住院待遇標(biāo)準(zhǔn)1.住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：自費(fèi)費(fèi)用；先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，

12、規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用)；起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用；共付段自付費(fèi)用；超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額部分的費(fèi)用。2. 每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)在職職工、 靈活就業(yè)人員退休人員外來(lái)從業(yè)人員一級(jí)400280200二級(jí)800560400三級(jí)16001120800患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定精神病專科醫(yī)院或精神病?？撇^(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。3.共付段基金支付比例及個(gè)人自付比例（%）點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員外來(lái)從業(yè)人員統(tǒng)籌基金支付個(gè)人自付統(tǒng)籌基金支付個(gè)人自付統(tǒng)籌基金支付個(gè)人自付一級(jí)90109377228二級(jí)851589.510.5

13、6832三級(jí)8020861464364. 住院床位費(fèi)每床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（元） 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)普通病房監(jiān)護(hù)室層流病房門（急）診留觀一級(jí)29.656224 二級(jí)33.3632529三級(jí)377028010【注意事項(xiàng)】1.參保人在辦理入院手續(xù)時(shí)必須出示社?？ɑ蜥t(yī)?？ê陀行矸葑C件。<, SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 16pt; mso-fareast-font-family: 仿宋_GB2312">2.在出示有效醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，應(yīng)當(dāng)在入院3日內(nèi)補(bǔ)

14、辦相關(guān)手續(xù)。因參保人昏迷等原因不能出示的，家屬或其他陪同人員應(yīng)當(dāng)配合辦理相關(guān)手續(xù)。3.住院治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)出院。凡應(yīng)出院而不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費(fèi)用須個(gè)人支付。4.出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療。5.住院治療連續(xù)時(shí)間每超過(guò)90天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。在專科醫(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過(guò)180天，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。（七）統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額（封頂線）在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高限額標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市單位職工年平均

15、工資的6倍，2011社保年度為326970元；外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市單位職工年平均工資的4.8倍，2011社保年度為261576元。（八）重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)享受重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇無(wú)需申請(qǐng)。參保人員在一個(gè)社保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額累計(jì)超過(guò)最高支付限額（封頂線）后，所發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按95%比例支付，指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按相應(yīng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付，最高支付限額為15萬(wàn)元。（九）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)已參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特定項(xiàng)目待遇的基礎(chǔ)上享受補(bǔ)充醫(yī)療保

16、險(xiǎn)待遇，一個(gè)社保年度內(nèi)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人先自付部分費(fèi)用（不含“三個(gè)目錄”規(guī)定應(yīng)由個(gè)人先自付部分費(fèi)用），累計(jì)2000元以上部分由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金支付70%。三、異地就醫(yī)（一）異地就醫(yī)范圍參保人屬于以下境內(nèi)異地就醫(yī)情形的，可按規(guī)定享受相應(yīng)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：1在境內(nèi)同一異地居住、異地工作或者外出學(xué)習(xí)半年或以上，已辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，在異地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、部分門診特定項(xiàng)目及指定慢性病治療的；2經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；3異地急診住院或急診留觀的；4政策規(guī)定的其他異地就醫(yī)。不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（二）異地

17、就醫(yī)管理1長(zhǎng)期異地就醫(yī)，需事前辦理確認(rèn)手續(xù)。長(zhǎng)期異地工作的在職參保人由用人單位，已辦理退休手續(xù)的參保人由單位或個(gè)人，到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，選取工作或居住地所屬地級(jí)市轄區(qū)范圍內(nèi)13家的當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并領(lǐng)取廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)，登記異地就醫(yī)信息。在職參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，需提供參保人與用人單位簽訂的勞動(dòng)合同復(fù)印件及基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申報(bào)名冊(cè)表（均須加蓋單位公章）或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料。同時(shí)，視以下具體情況提供相應(yīng)的證明材料：（1）在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作的，需提供該分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)

18、登記證復(fù)印件（須加蓋單位公章）。（2）用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，但未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的，需提供用人單位項(xiàng)目（施工）合同、有關(guān)購(gòu)置或租賃柜臺(tái)或房屋的證明（如租柜協(xié)議、購(gòu)房合同、租房合同等）復(fù)印件（須加蓋單位公章）等材料，并提供書面情況說(shuō)明。（3）用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，異地工作地點(diǎn)變動(dòng)頻繁或無(wú)固定異地工作點(diǎn)（如駐外施工、航海等）的，需提供項(xiàng)目（施工）合同、項(xiàng)目立項(xiàng)文件、駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件（須加蓋單位公章）。（4）用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的，需提供用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及用工人員名單復(fù)印件（須加蓋用人單位公章），用工單位出具的異地項(xiàng)目合同、用工協(xié)議

19、及崗位等書面證明（須加蓋用工單位公章）。退休參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)需提供居住地所屬派出所、街道、居（村）委會(huì)出具的長(zhǎng)期居住證明原件或暫住證復(fù)印件，及申請(qǐng)人身份證復(fù)印件（委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件）。參保人學(xué)習(xí)結(jié)束或返回本市長(zhǎng)期居住的，應(yīng)及時(shí)到原申辦異地就醫(yī)的本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)。2參保人符合異地就醫(yī)條件，并在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特定項(xiàng)目或門診指定慢性病治療，需先在我市辦理相應(yīng)的門診特定項(xiàng)目或門診指定慢性病的登記確認(rèn)手續(xù)。3屬于異地轉(zhuǎn)診的，須按照轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。四、零星報(bào)銷通常情況下，參, 保人應(yīng)在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，屬于

20、基金支付的費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，無(wú)需辦理報(bào)銷手續(xù)。以下情形發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可就近到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)：（一）符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用；（二）因系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能通過(guò)系統(tǒng)補(bǔ)辦結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用；（三）經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，參保人員確因患病急診或搶救、以及病情特殊需要，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；（四）符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。符合以上規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，參保人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)攜帶以下資料，向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷：（一）醫(yī)療保險(xiǎn)憑證原

21、件及正反面復(fù)印件；（二）醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單（或醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明的手工記錄清單）；（三）財(cái)稅部門印制的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)或發(fā)票原件；（四）相關(guān)病歷資料及其他資料。五、個(gè)人先自付費(fèi)用比例參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料，個(gè)人先自付費(fèi)用比例如下：（一）使用廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍中的乙類藥品，個(gè)人先自付費(fèi)用比例為5。（二）使用廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付費(fèi)用比例為：治療項(xiàng)目10；檢查項(xiàng)目15；可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料10；安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料20。六、就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定（一）參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

22、時(shí)須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，在出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。（二）不得偽造醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明等資料辦理零星報(bào)銷手續(xù)。（三）參保人不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)療費(fèi)用記帳或零星報(bào)銷手續(xù)。（四）參保人不得要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)入院或已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后故意延長(zhǎng)住院時(shí)間。（五）參保人個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。七、溫馨提示（一）本指南適用于我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)保、外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)保參保人員。（二）本指南涉及的年度，除特別注明外，均指社會(huì)保險(xiǎn)年度，即當(dāng)年7月1日至次年6月30日。（三）本指南所稱的基本醫(yī)療費(fèi)用是指屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，但不含個(gè)人按規(guī)定比例先自付的費(fèi)用。（四）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)過(guò)程中的選點(diǎn)、確診、審批等事項(xiàng)一般均可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)系統(tǒng)直接辦理，參保人無(wú)需親臨醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在就醫(yī)過(guò)程中遇到問(wèn)題，可直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)部門咨詢、反映。（五）從2010年11月1日起，我市各獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)已分步實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一執(zhí)行市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)保、外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)保、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、