藥品、醫(yī)療服務、醫(yī)療器械定價

1、藥品、醫(yī)療服務、醫(yī)療器械定藥品、醫(yī)療服務、醫(yī)療器械定價價目目 錄錄藥品定價藥品定價醫(yī)療器械定價醫(yī)療器械定價醫(yī)療服務定價醫(yī)療服務定價藥品定價藥品定價政府制定、政府制定、調節(jié)價調節(jié)價政府定價政府定價政府指導政府指導定價定價統(tǒng)一定價統(tǒng)一定價單獨定價單獨定價市場調節(jié)市場調節(jié)定價定價成本導向成本導向定價定價競爭導向競爭導向定價定價需求導向需求導向定價定價差比定價差比定價藥品定價部分各種定價類型關系圖藥品定價部分各種定價類型關系圖藥品定價形式藥品定價形式嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行不得擅自調不得擅自調整整 免疫規(guī)劃藥具免疫規(guī)劃藥具 計劃生育藥具計劃生育藥具 上述以外的藥品上述以外的藥品上浮為零上浮為零下浮不限下浮不限

2、 基本藥物目錄基本藥物目錄 醫(yī)保目錄藥品醫(yī)保目錄藥品經(jīng)營壟斷性特殊藥品經(jīng)營壟斷性特殊藥品政府定價政府定價政府指導政府指導定價定價市場調節(jié)市場調節(jié)定價定價經(jīng)營者經(jīng)營者自主制自主制定定 藥品價格分類管理藥品價格分類管理藥品定價藥品定價（一）政府指導定價中國家和地（一）政府指導定價中國家和地方主管部門定價權限范圍方主管部門定價權限范圍醫(yī)醫(yī)保目錄中保目錄中非處方非處方藥藥地方增補地方增補醫(yī)保醫(yī)保用藥用藥非營利性醫(yī)療機構自配非營利性醫(yī)療機構自配藥物藥物地方定價地方定價省、市物價局省、市物價局范圍范圍部門部門基本藥物基本藥物醫(yī)保目錄中醫(yī)保目錄中的處方藥的處方藥經(jīng)營壟斷性特殊藥經(jīng)營壟斷性特殊藥品品發(fā)改委發(fā)改

3、委藥品價格評審藥品價格評審中心中心價格評審專家價格評審專家組組國家定價國家定價政府制定藥品價格步驟政府制定藥品價格步驟專家評審專家評審或論證或論證集體審議集體審議價格公示價格公示征詢征詢各各方面意見方面意見調查調查成本成本和市場價格和市場價格 普查普查要求要求生產(chǎn)經(jīng)營生產(chǎn)經(jīng)營單位填報有關單位填報有關藥品成本、實藥品成本、實際購銷數(shù)量、際購銷數(shù)量、價格等價格等表表 專項調查專項調查組織人員到生組織人員到生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)調產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)調查藥品成本和查藥品成本和價格價格等等評審評審研究研究藥品成本、藥品成本、價格及定價相價格及定價相關信息關信息，提出提出價格制定價格制定、調調整建議整建議 論證論證對分歧意

4、見較對分歧意見較大或需論證單大或需論證單獨定價資格的獨定價資格的問題進行研究問題進行研究討論討論聽取行業(yè)組織、聽取行業(yè)組織、生產(chǎn)經(jīng)營者、生產(chǎn)經(jīng)營者、消費者、相關消費者、相關部門部門、地方價地方價格部門格部門，毗鄰毗鄰地區(qū)價格部門地區(qū)價格部門意見意見通過指定媒體通過指定媒體向社會公示向社會公示 統(tǒng)一定價統(tǒng)一定價針對不特定企針對不特定企業(yè)生產(chǎn)的藥品業(yè)生產(chǎn)的藥品制定和調整的制定和調整的價格價格政府指導價政府指導價定價形式定價形式 單獨定價單獨定價針對特定企業(yè)針對特定企業(yè)生產(chǎn)的滿足特生產(chǎn)的滿足特定條件藥品制定條件藥品制定和調整的價定和調整的價格格政府指導價定價形式政府指導價定價形式以該品種生產(chǎn)或經(jīng)營企

5、業(yè)的平均成本為基礎以該品種生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)的平均成本為基礎調查市場份額較大企業(yè)的成本，以被調查企業(yè)的加權平均調查市場份額較大企業(yè)的成本，以被調查企業(yè)的加權平均值作為平均成本。值作為平均成本。生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量少于生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量少于3 3家的，應以各企業(yè)家的，應以各企業(yè)成本的加權平均值計算成本的加權平均值計算考察市場交易價格和份額，并測算加權平均經(jīng)營成本考察市場交易價格和份額，并測算加權平均經(jīng)營成本統(tǒng)一定價統(tǒng)一定價生產(chǎn)或經(jīng)營成本測算生產(chǎn)或經(jīng)營成本測算統(tǒng)一定價統(tǒng)一定價藥品含稅出廠價藥品含稅出廠價：P出廠出廠=（C制造制造+R期期）/（1R售售） （1+R增值增值）藥品含稅口岸價藥品含稅口岸價：P口口=P到到

6、（1+R關關） （1+R增值增值）+C口口零售價格零售價格：P=P出廠出廠（P口口） （1+R流流）P出廠：出廠價R增值：增值稅率R售：銷售利潤率C制造：制造成本R關：關稅率C口：口岸地費用P口：含稅口岸價R流：流通環(huán)節(jié)差價率P：藥品零售價P到：到岸價R期：期間費用率分類化學藥生物制品中成藥、天然藥及民族藥期間費用率銷售利潤率期間費用率銷售利潤率期間費用率銷售利潤率普通藥品35%10%35%10%35%15%有效成分創(chuàng)新50%20%50%25%45%30%制劑創(chuàng)新45%15%45%20%45%25%工藝技術創(chuàng)新35%10%35%10%35%25%含稅出廠（口岸）價格最高流通差價率（額）05元4

7、0%520元35%+0.25元20100元30%+1.25元100500元25%+6.25元500元以上20%+31.25元期間費用率、銷售利潤率期間費用率、銷售利潤率流通環(huán)節(jié)差價率流通環(huán)節(jié)差價率統(tǒng)一定價統(tǒng)一定價單獨定價條件條件定價方法定價方法專利藥品、行政保護期內藥品等價格以企業(yè)實際成本為基礎，應用統(tǒng)一定價方法確定價格國家依法實施保密的品種獲得國家獎項的品種在同品種統(tǒng)一定價基礎上上浮30%制定價格。國內生產(chǎn)且出口到歐盟、美國或日本市場的品種經(jīng)藥監(jiān)局認定的質量標準高于，且有效期不短于其他企業(yè)同種藥品由價格主管部門另行制定公布國內1-3個仿制上市品種首仿參照被仿制藥品價格制定，2-3仿制品，照前

8、一個仿制藥品價格90%制定符合一定條件的藥品可以申請單獨定價，單獨定價條件和定價方法如下符合一定條件的藥品可以申請單獨定價，單獨定價條件和定價方法如下: :藥品差比藥品差比定定價價u 目的：避免企業(yè)改變劑型、規(guī)格等變相抬高價格u方法：政府定價和政府指導定價均采取差比定價方法，即選擇某一劑型、規(guī)格等藥品為代表品，政府制定代表品價格，同品種其他規(guī)格、劑型等代替品按照藥品差比價規(guī)則制定價格舉例總類總類劑型劑型裝量裝量價格價格代表品普通片劑20片/盒10元/盒代替品分散片15片/h盒？假設每片的含量相等查常用化學藥品、生物制品劑型差比價表得：分散片對普通片的差比值為1.2代替品的價格= (元）（二)市

9、場調節(jié)定價u 政府定價目錄外的藥品由企業(yè)自主定價，政府不干預價格，藥品定價方法類似普通商品 。u 企業(yè)在特定目標指導下，依據(jù)對成本、需求及市場調查結果，應用價格決策理論對藥品定價。 1 成本加成定價 2 目標利潤定價 3 盈虧平衡定價法 4 邊際成本定價法成本導向 1隨行就市定價 2 主動競爭定價法 3 招標定價法 競爭導向 1 方向定價 2 需求差異定價需求導向藥品企業(yè)自主定價方法藥品企業(yè)自主定價方法1 .成本加成定價法 即在產(chǎn)品的成本上一定的利潤 P=C（1+R） P單位產(chǎn)品價格 C單位產(chǎn)品總成本 R成本加成率成本導向定價成本導向定價2. 目標利潤定價法（投資收益率定價法） 根據(jù)投資總額、

10、預期銷量和投資回收期等因素確定價格 ，這種方法能保證投資者的收益，但是，可能難以保證預期銷量的實現(xiàn)。不過，對于彈性較小、市場份額較大、具有壟斷性的商品，在科學預測銷量情況下，這是一種較好的方法。如，對于用于某適應癥的第一個新藥，采用這種定價方法可以彌補企業(yè)高額的研發(fā)成本。成本導向定價成本導向定價計算單位產(chǎn)品價格單位產(chǎn)品價格=企業(yè)固定成本目標收益率預期銷量確定單位產(chǎn)品目標利潤額單位產(chǎn)品目標利潤額=總投資額目標收益率預期銷量確定目標收益率目標收益率=1/投資回收期100%基本步驟基本步驟2 .目標利潤定價法成本導向定價成本導向定價3. 盈虧平衡定價法 P=固定成本/銷量+單位變動成本成本導向定價成

11、本導向定價4 .邊際成本定價邊際成本定價法法（變動成本定價（變動成本定價法法）u邊際成本是指每增加或減少單位產(chǎn)品所引起的總成本變化量。u以單位產(chǎn)品變動成本作為定價依據(jù)和可以接受價格的最低界限，u 此種定價方法靈活，可以應對競爭、開拓新市場、調節(jié)需求季節(jié)等成本導向定價成本導向定價1.隨行就市定價隨行就市定價 在壟斷競爭和完全競爭市場條件下，企業(yè)難以取得絕對優(yōu)勢，為比秒價格競爭帶來損失，采用隨行就市定價法，即將本企業(yè)某產(chǎn)品價格保持在市場平均價格水平上。 競爭導向定價競爭導向定價案例案例 某市老字號連鎖藥店的某一分店對面新開了一家平價藥店，生意因此清淡了不少。為適應市場競爭，總部決定專門針對這家分店

12、制定不同的價格，每周都要派兩名人員到對面平價藥店采價，然后以平價藥店的價格作為基礎，稍微進行下調，以重新提升營業(yè)額。競爭導向定價競爭導向定價2.差別定價差別定價對同種同質產(chǎn)品選取低于或高于競爭者價格u 高于競爭者價格 樹立品牌，消費者愿意支付更多的費用u低于競爭者價格 為了促進銷售，擴大市場占有率競爭導向定價競爭導向定價3.招標定價法招標定價法u 近年來各省市非營利性醫(yī)療機構多采用集中招標采購藥品，投標定價法是企業(yè)常用的定價方法u 招標中報價最低的投標者通常中標，報價越低，中標可能性越大，但利潤越低競爭導向定價競爭導向定價招招標標定定價價基基本本步步驟驟根據(jù)自身成本確定幾個備選價格方案，計算可

13、能盈利的各個價格水平分析競爭者實力和可能報價據(jù)各方案可能盈利水平和中標機會計算各方案期望利潤據(jù)企業(yè)投標目的選擇投標方案競爭導向定價競爭導向定價1.反向定價法反向定價法 根據(jù)消費者能夠接受的零售價，逆向推算中間商批發(fā)價和生產(chǎn)企業(yè)的出廠價格 出廠價=市場可銷零售價(1+批零差率) （1+進銷差率） 或：出廠價=市場可銷零售價-批零差價-進銷差價 需求導向定價需求導向定價2.需求差異定價法（價格歧視）需求差異定價法（價格歧視）u定義：在成本不變情況下，廠商向不同的消費者收取不同的價格u分類一級價格歧視：對每個產(chǎn)品都收取最高可能價。二級價格歧視：按不同的購買數(shù)量確定價格。三級價格歧視：在不同市場按不同

14、價格銷售。 需求導向定價需求導向定價醫(yī)療服務定價醫(yī)療服務定價基本政策：基本政策：政府指導定價和市場調節(jié)價相結合政府指導定價和市場調節(jié)價相結合政府政府指導指導定價定價非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務營利性醫(yī)療機構提供的各種醫(yī)療服務營利性醫(yī)療機構提供的各種醫(yī)療服務非營利性醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務非營利性醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務市場市場調節(jié)調節(jié)定價定價醫(yī)療服務定價醫(yī)療服務定價政府指導定價政府指導定價基本醫(yī)療服務基本醫(yī)療服務定價定價醫(yī)用耗材定價醫(yī)用耗材定價新增醫(yī)療服務新增醫(yī)療服務項目定價項目定價市場調節(jié)定價市場調節(jié)定價公立醫(yī)院特需公立醫(yī)院特需服務項目服務項目盈利

15、性醫(yī)院醫(yī)盈利性醫(yī)院醫(yī)療服務定價療服務定價醫(yī)療服務定價各種定價類型關系圖醫(yī)療服務定價各種定價類型關系圖 體現(xiàn)公益性體現(xiàn)公益性合理補償成本合理補償成本定價原則定價原則( (一）政府指導定價一）政府指導定價統(tǒng)一政策，分級管理統(tǒng)一政策，分級管理管理原則管理原則國家相關部門制定國家相關部門制定醫(yī)療服務價格政策醫(yī)療服務價格政策及項目、定價原則及項目、定價原則和方法和方法省市相關部門制定省市相關部門制定指導價格指導價格兼顧群眾和基本醫(yī)療兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力保障承受能力政府指導定價方式政府指導定價方式u付費方式?jīng)Q定定價方式。按服務項目收費要求醫(yī)療按服務項目定價。u國家物價部門協(xié)同相關部門制定醫(yī)療服務

16、價格項目規(guī)范，最新版全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）u省、市物價及相關部門以服務項目成本為基礎制定醫(yī)療服務項目價格醫(yī)療服務項目政府指導定價分類醫(yī)療服務項目政府指導定價分類1 規(guī)范目錄內項目（基本醫(yī)療服務）2 醫(yī)用耗材（未列醫(yī)療服務項目的耗材）3 新增醫(yī)療服務項目1. 1. 基本醫(yī)療服務定價基本醫(yī)療服務定價 參與部門：物價和衛(wèi)生行政管理部門 基本步驟：成本和價格調查專家評審、論證價格公示醫(yī)療服務項目成本測算方法醫(yī)療服務項目成本測算方法計算醫(yī)院總成本，扣除財政補助和藥品差價收入得到醫(yī)療服務總成本計算醫(yī)院總成本，扣除財政補助和藥品差價收入得到醫(yī)療服務總成本. .將各科室分為直接和間接成本科室

17、，并將間接科室成本分攤到直接成本科室將各科室分為直接和間接成本科室，并將間接科室成本分攤到直接成本科室將將醫(yī)療服務總成本分攤到各醫(yī)療科室醫(yī)療服務總成本分攤到各醫(yī)療科室，得到各科室成本，得到各科室成本. .某服務項目單位成本某服務項目單位成本=該項目所在科室成本該項目所在科室成本 某服務項目成本當量某服務項目成本當量（點數(shù)）（點數(shù)）/該科室各服務項目成本當量（點數(shù)）該科室各服務項目成本當量（點數(shù)）服務列數(shù)服務列數(shù) 某級別醫(yī)院某醫(yī)療服務項目平均成本某級別醫(yī)院某醫(yī)療服務項目平均成本=（某醫(yī)院該項目單位成本（某醫(yī)院該項目單位成本項目服務列數(shù)）項目服務列數(shù)）/ /該級別醫(yī)院該項目服務列數(shù)合計該級別醫(yī)院該

18、項目服務列數(shù)合計某區(qū)域內某醫(yī)療服務項目平均成本某區(qū)域內某醫(yī)療服務項目平均成本=各級別醫(yī)院該醫(yī)療服務項目平均成本合計各級別醫(yī)院該醫(yī)療服務項目平均成本合計/ /醫(yī)院級醫(yī)院級別個數(shù)別個數(shù)基本醫(yī)療服務項目價格基本醫(yī)療服務項目價格 醫(yī)療服務項目價格以成本為基礎。為了體現(xiàn)優(yōu)質優(yōu)價，對不同級別醫(yī)療機構和醫(yī)生制定差別價。 如，吉林省醫(yī)療服務價格管理暫行辦法規(guī)定，以政府指導價為基準，市級醫(yī)療機構的手術類價格必須下浮10%以上，縣級及以下醫(yī)療機構必須下浮20%以上。2 2 醫(yī)用耗材定價醫(yī)用耗材定價 納入醫(yī)療服務項目內的衛(wèi)生材料、診斷試劑，應按平均消耗計入項目成本 未納入醫(yī)療服務項目醫(yī)用材料，按照醫(yī)療機構實際購進價

19、格加一定的加價率定價。加價率由省級價格主管部門確定3. 3. 新增醫(yī)療服務項目定價新增醫(yī)療服務項目定價 未納入國家和省醫(yī)療服務價格項目規(guī)范、經(jīng)臨床試驗及科學論證（鑒定）對提高診斷和治療水平確有顯著效果、確屬國內省內首創(chuàng)或率先從國外引進的新技術、新方法、新材料開展的醫(yī)療服務項目成為新增醫(yī)療服務項目（新增項目）。3 .3 .新增醫(yī)療服務項目定價新增醫(yī)療服務項目定價市、縣醫(yī)療結構市、縣醫(yī)療結構市價格、衛(wèi)生行政市價格、衛(wèi)生行政主管部門主管部門省價格、衛(wèi)生行省價格、衛(wèi)生行政主管部門政主管部門省級醫(yī)療結構省級醫(yī)療結構資料資料資料資料新增新增項目價格項目價格采取采取申報、審批制度申報、審批制度（各級具體實施

20、（各級具體實施可能有差異，基本流程相當）可能有差異，基本流程相當）醫(yī)療機構資料包括：醫(yī)療機構資料包括：項目項目基本資料基本資料、成本、成本測算測算、擬定擬定價格價格初審，資料上報初審，資料上報國國家家改委改委衛(wèi)生部申報衛(wèi)生部申報組織專家審核論證，組織專家審核論證，根據(jù)項目根據(jù)項目成本、比價、供求等因素核定成本、比價、供求等因素核定價格，價格，上報上報( (二）市場調節(jié)定價二）市場調節(jié)定價非非營利性醫(yī)療結構特需醫(yī)療服務項目營利性醫(yī)療結構營利性醫(yī)療結構醫(yī)療服務醫(yī)療服務市場調節(jié)定價市場調節(jié)定價成本導向成本導向定價定價競爭導向競爭導向定價定價需求導向定價需求導向定價定價方法定價方法成本導向定價成本導向

21、定價1.成本加成定價法成本加成定價法P=C(1+R)P 單位醫(yī)療服務項目價格C單位醫(yī)療服務項目社會平均成本，R成本加成率 適用范圍：進價經(jīng)常變化、品種繁多，并且費用的收取是其他醫(yī)療服務項目的附帶收費，如醫(yī)療單位一次性醫(yī)療用品、藥品等的定價。成本導向定價成本導向定價2.損益平衡定價法（保本定價）以醫(yī)療服務成本與醫(yī)療服務收入保持平衡為原則的一種定價法 P=F/Q+CvP 保本價F 總固定成本Q 總工作量Cv 單位變動成本 適用范圍：多用于醫(yī)療機構查體項目綜合定價、社區(qū)收費項目定價等成本導向3.目標收益定價法 P=（F+V+I*R）/QP為單位醫(yī)療服務項目價格 F為醫(yī)療服務項目總固定成本 V為醫(yī)療服

22、務項目變動成本I為醫(yī)療服務項目的總投資 R為目標收益率 Q為醫(yī)療服務項目提供數(shù)量 適用范圍：目標收益定價法適用于檢查 檢驗和手術等項目以及新投資開展的項目的價格制定。成本導向成本導向4.病種費用定價 在按病種的支付方式下 以病種成本測算為基礎，計算每個病種組合的固定支付額度 ，一般方法參照公共事業(yè)物品定價公式制定。 R=VC+ROR*RBR表示費率 VC為可變成本 包括經(jīng)營費用 稅收和折舊 ROR指許可的資產(chǎn)收益率 是費RB率基礎 適用范圍：按病種付費的醫(yī)療支付方式需求導向定價需求導向定價以消費者消費心理和需求強度為定價基礎，根據(jù)消費者承擔能力，合算服務以消費者消費心理和需求強度為定價基礎，根

23、據(jù)消費者承擔能力，合算服務成本和獲利程度，確定服務價格成本和獲利程度，確定服務價格23市場認可定價：根據(jù)社會對醫(yī)療服務的認可度確定服務價格。市場認可定價：根據(jù)社會對醫(yī)療服務的認可度確定服務價格。通過細致的市場調查分析，預測某一價格水平下的就診數(shù)量，通過細致的市場調查分析，預測某一價格水平下的就診數(shù)量，決定投資額度，合算成本及利潤決定投資額度，合算成本及利潤特需項目定價，對潛在服務對象的需求調查，根據(jù)患者消費特需項目定價，對潛在服務對象的需求調查，根據(jù)患者消費心里，設置少量特殊醫(yī)療服務項目，服務價格高于市場認可心里，設置少量特殊醫(yī)療服務項目，服務價格高于市場認可的常規(guī)價格，滿足特殊需求的常規(guī)價格，滿足特殊需求?？铺厣▋r，對于在本地具備領先水平，戰(zhàn)友絕對市場份?？铺厣▋r，對于在本地具備領先水平，戰(zhàn)友絕對市場份額的醫(yī)療服務項目收費高于普通價格。如專業(yè)技術高、診斷額的醫(yī)療服務項目收費