腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范

1、關(guān)于腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范第一頁，共56頁幻燈片概述 腫瘤營養(yǎng)學(xué)的興起 腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評定 非終末期手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)治療 非終末期化療腫瘤患者的營養(yǎng)治療 非終末期放療腫瘤患者的營養(yǎng)治療 終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療第二頁，共56頁幻燈片第三頁，共56頁幻燈片癌性惡病質(zhì)危害腫瘤患者預(yù)后治療耐受性降低治療耐受性降低生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降住院日延長住院日延長生存率下降生存率下降因此，腫瘤患者營養(yǎng)支持意義重大第四頁，共56頁幻燈片Beating cancer with Nutrition腫瘤治療應(yīng)用營養(yǎng)學(xué)的方法和理論腫瘤預(yù)防腫瘤營養(yǎng)學(xué)第五頁，共56頁幻燈片CSCO共識相關(guān)概念 營養(yǎng)治療(n

2、utritional therapy):一般認(rèn)為包括經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素,并起到代謝調(diào)理的作用; 腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN):是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素,根據(jù)組成不同分為大分子聚合物(整蛋白)型和小分子聚合物(氨基酸、短肽型)第六頁，共56頁幻燈片CSCO共識相關(guān)概念 腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能; 營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度

3、,對機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響;第七頁，共56頁幻燈片CSCO共識相關(guān)概念 腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能; 營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度,對機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響;第八頁，共56頁幻燈片CSCO共識相關(guān)概念 營養(yǎng)不足(nutritional insufficiency ):通常指蛋白質(zhì)-能量缺乏性營養(yǎng)不良,指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者,造成特異性的營養(yǎng)

4、缺乏癥狀. 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(nutritional risk):指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局(感染相關(guān)的并發(fā)癥、住院日等)發(fā)生負(fù)面影響的可能;第九頁，共56頁幻燈片CSCO共識相關(guān)概念 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritional risk screening):是臨床醫(yī)護(hù)人員用來判斷腫瘤患者是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評定和制定營養(yǎng)治療計(jì)劃的一種快速、簡便的方法; 營養(yǎng)評定(nutritional assessment):由營養(yǎng)專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評估,用于制訂營養(yǎng)治療計(jì)劃,考慮適應(yīng)癥和可能的副作用;第十頁，共56頁幻燈片CSCO共識相關(guān)概念 惡液質(zhì)

5、(Cachexia):是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復(fù)雜的綜合征,其特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性、不知不覺的體重下降,經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn),且對營養(yǎng)治療不敏感或僅部分敏感.第十一頁，共56頁幻燈片 二、二、腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評定腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評定第十二頁，共56頁幻燈片營養(yǎng)支持治療的流程營養(yǎng)支持治療的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）第十三頁，共56頁幻燈片常用的營養(yǎng)篩查工具常用的營養(yǎng)篩查工具評分量表評分量表評分內(nèi)容評分內(nèi)容備注備注主觀全面評定量主觀全面評定量表表(SGA)1987年發(fā)表年

6、發(fā)表詳細(xì)病史和體格檢查詳細(xì)病史和體格檢查適合于接受過專門訓(xùn)練的專業(yè)人適合于接受過專門訓(xùn)練的專業(yè)人員使用員使用,不是作為大醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)不是作為大醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)篩查工具篩查工具.患者自評主觀全患者自評主觀全面評定量表面評定量表(PG-SGA)根據(jù)根據(jù)SGA修改而成的使用修改而成的使用較廣泛的粗篩量表較廣泛的粗篩量表是美國營養(yǎng)師協(xié)會推薦應(yīng)用于腫是美國營養(yǎng)師協(xié)會推薦應(yīng)用于腫瘤患者營養(yǎng)篩選的首選方法瘤患者營養(yǎng)篩選的首選方法.微型營養(yǎng)評定量微型營養(yǎng)評定量表表(MNA)1999年發(fā)表年發(fā)表營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估 適合于適合于65歲以上的老年患者及社歲以上的老年患者及社區(qū)人群區(qū)人群營養(yǎng)不良通用篩營

7、養(yǎng)不良通用篩查工具查工具(MUST)2000年發(fā)布年發(fā)布,主要用于蛋白主要用于蛋白質(zhì)質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生能量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查風(fēng)險(xiǎn)的篩查適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查篩查,尤其是社區(qū)尤其是社區(qū)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量(2002,NRS20022003年發(fā)表年發(fā)表,包括營養(yǎng)狀況包括營養(yǎng)狀況受損評分受損評分,疾病的嚴(yán)重程度疾病的嚴(yán)重程度評分及年齡評分評分及年齡評分ESPEN(歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會)推薦推薦,適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查查第十四頁，共56頁幻燈片NRS2002NRS2002 由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)

8、協(xié)會于由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于20032003年發(fā)表年發(fā)表. .主要內(nèi)容主要內(nèi)容: :營養(yǎng)狀況受損評分營養(yǎng)狀況受損評分(0-3(0-3分分); ); 疾病嚴(yán)重程度評分疾病嚴(yán)重程度評分(0-3(0-3分分); ); 年齡評分年齡評分, ,在以上評分基礎(chǔ)上年齡在以上評分基礎(chǔ)上年齡=70=70歲者加歲者加1 1分分, ,總總分為分為0-70-7分分. .128128個關(guān)于營養(yǎng)治療與臨床結(jié)局的隨機(jī)對照試驗(yàn)個關(guān)于營養(yǎng)治療與臨床結(jié)局的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)(RCT)分析發(fā)分析發(fā)現(xiàn)現(xiàn):NRS:NRS評分評分=3=3分分, ,研究顯示營養(yǎng)治療有效研究顯示營養(yǎng)治療有效( (能夠改善臨床結(jié)局能夠改善臨床結(jié)局),

9、), NRSNRS評分評分3=3=3分為具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分為具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn), ,需要根據(jù)需要根據(jù)患者的臨床情況患者的臨床情況, ,制定基于個體化的營養(yǎng)制定基于個體化的營養(yǎng)計(jì)劃計(jì)劃, ,給予營養(yǎng)干預(yù)給予營養(yǎng)干預(yù).(2A.(2A類類) )第十八頁，共56頁幻燈片腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評定腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評定推薦意見推薦意見 NRSNRS評分評分33分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn), ,但應(yīng)在其住院期間但應(yīng)在其住院期間每周篩查每周篩查1 1次次.(2A.(2A類類) ) 詢問病史、體格檢查及部分實(shí)驗(yàn)室檢查有助于了解惡性腫詢問病史、體格檢查及部分實(shí)驗(yàn)室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生

10、的原因及嚴(yán)重程度瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴(yán)重程度, ,以對患者進(jìn)行以對患者進(jìn)行綜合營養(yǎng)評定綜合營養(yǎng)評定. (2A. (2A類類) ) 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及綜合營養(yǎng)評定應(yīng)與抗腫瘤治療的影像營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及綜合營養(yǎng)評定應(yīng)與抗腫瘤治療的影像學(xué)療效評價(jià)同時進(jìn)行學(xué)療效評價(jià)同時進(jìn)行, ,以全面評估抗腫瘤治療的收益以全面評估抗腫瘤治療的收益(2A(2A類類) )第十九頁，共56頁幻燈片 三、非終末期手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)治療三、非終末期手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)治療第二十頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果 在在3232個個RCTRCT研究中研究中2424個表明腸

11、內(nèi)營養(yǎng)降低了術(shù)后感染相關(guān)個表明腸內(nèi)營養(yǎng)降低了術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥并發(fā)癥、縮短了住院時間、降低了住院費(fèi)用、縮短了住院時間、降低了住院費(fèi)用; ;另外另外8 8個結(jié)果陰性個結(jié)果陰性; ; 對營養(yǎng)不足的胃腸道腫瘤患者對營養(yǎng)不足的胃腸道腫瘤患者, ,早期腸內(nèi)營養(yǎng)比全胃腸早期腸內(nèi)營養(yǎng)比全胃腸外營養(yǎng)降低了術(shù)后感染的發(fā)生率外營養(yǎng)降低了術(shù)后感染的發(fā)生率, ,但對營養(yǎng)狀態(tài)正常的但對營養(yǎng)狀態(tài)正常的患者無這種作用患者無這種作用; ;第二十一頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比, ,前者更符合生理前者更符合生理,

12、,有利于維持腸有利于維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性, ,并發(fā)癥少且價(jià)格低廉并發(fā)癥少且價(jià)格低廉; ; 結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益, ,有證有證據(jù)表明術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)據(jù)表明術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng), ,不影響直腸吻合口愈合不影響直腸吻合口愈合. .第二十二頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比, ,前者更符合生理前者更符合生理, ,有利于維持有利于維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性, ,并發(fā)癥少且價(jià)

13、格低廉并發(fā)癥少且價(jià)格低廉; ; 結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益, ,有證有證據(jù)表明術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)據(jù)表明術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng), ,不影響直腸吻合口不影響直腸吻合口愈合愈合. .第二十三頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者營養(yǎng)治療的指征營養(yǎng)治療的指征 存在中、重度營養(yǎng)不足的大手術(shù)患者存在中、重度營養(yǎng)不足的大手術(shù)患者, ,術(shù)前術(shù)前10-1410-14天的營養(yǎng)治療能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生天的營養(yǎng)治療能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率率; ; 對輕度營養(yǎng)不足的患者術(shù)前腸外營養(yǎng)治療無對輕度營養(yǎng)不足的患者術(shù)前腸外營養(yǎng)治療無益處益處, ,還

14、可能增加感染并發(fā)癥還可能增加感染并發(fā)癥第二十四頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者營養(yǎng)治療方式和特殊成份營養(yǎng)治療方式和特殊成份 頭頸部及腹部惡性腫瘤的患者在術(shù)后頭頸部及腹部惡性腫瘤的患者在術(shù)后2424小時小時內(nèi)進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)內(nèi)進(jìn)行鼻飼營養(yǎng); ; 腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康患者相差腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康患者相差不大不大, ,可以可以20-25kcal/(Kg.d)20-25kcal/(Kg.d)估算臥床患者估算臥床患者; ; 25-30kcal/(Kg.d)25-30kcal/(Kg.d)估算下床活動的患者估算下床活動的患者第二十五頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫

15、瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者營養(yǎng)治療方式和特殊成份營養(yǎng)治療方式和特殊成份 營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì) 適合人群適合人群標(biāo)準(zhǔn)的大分子聚合物標(biāo)準(zhǔn)的大分子聚合物 ( (整蛋白整蛋白) ) 大部分患者大部分患者 含有免疫調(diào)節(jié)成分含有免疫調(diào)節(jié)成分( (精氨酸、精氨酸、-3-3脂肪酸脂肪酸、核苷酸、核苷酸頸部和腹部手術(shù)患者頸部和腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期使用圍手術(shù)期使用維生素和微量元素維生素和微量元素術(shù)后無法腸內(nèi)營養(yǎng)而需術(shù)后無法腸內(nèi)營養(yǎng)而需完全腸外營養(yǎng)的患者完全腸外營養(yǎng)的患者第二十六頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者推薦意見推薦意見 無胃排空障礙的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前無胃排空障礙的擇期手術(shù)患者

16、不常規(guī)推薦術(shù)前1212小時禁食小時禁食, ,無特殊的誤吸風(fēng)險(xiǎn)及胃排空障礙的手術(shù)患者無特殊的誤吸風(fēng)險(xiǎn)及胃排空障礙的手術(shù)患者, ,建議僅需麻醉建議僅需麻醉前前2 2小時禁水小時禁水,6,6小時禁食小時禁食. .對術(shù)前無法進(jìn)食的患者可通過對術(shù)前無法進(jìn)食的患者可通過靜脈給予碳水化合物靜脈給予碳水化合物(1(1類類) )第二十七頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者推薦意見推薦意見 多數(shù)患者術(shù)后不應(yīng)中斷營養(yǎng)攝入多數(shù)患者術(shù)后不應(yīng)中斷營養(yǎng)攝入, ,手術(shù)后應(yīng)盡早手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng), ,大部分接受結(jié)腸大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者切除術(shù)的患者, ,可

17、以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡飲食入清淡飲食, ,包括清水包括清水. . (1(1類類) )第二十八頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者推薦意見推薦意見 具有重度營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的患者具有重度營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的患者, ,大手術(shù)前應(yīng)給予大手術(shù)前應(yīng)給予10-1410-14天的營養(yǎng)治療天的營養(yǎng)治療, ,圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不足的圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不足的患者患者, ,以及由于各種原因以及由于各種原因( (腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受, ,胃腸胃腸功能受損等功能受損等) )導(dǎo)致連續(xù)導(dǎo)致連續(xù)5-105-10天以上無法經(jīng)口攝食天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到營

18、養(yǎng)需要量的患者或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到營養(yǎng)需要量的患者, ,應(yīng)給應(yīng)給予腸外營養(yǎng)治療予腸外營養(yǎng)治療. . (1(1類類) )第二十九頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者推薦意見推薦意見 不能早期進(jìn)行口服營養(yǎng)治療的患者不能早期進(jìn)行口服營養(yǎng)治療的患者, ,可以應(yīng)用鼻可以應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng)飼喂養(yǎng), ,特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)術(shù), ,嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)時有明顯的營養(yǎng)不足的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)時有明顯的營養(yǎng)不足的患者. .在所有接受腹部手術(shù)的需管飼營養(yǎng)的患者中在所有接受腹部手術(shù)的需管飼營養(yǎng)的患者中, ,推推薦放置較細(xì)的空腸造瘺管或鼻空腸管薦放置較細(xì)的空腸

19、造瘺管或鼻空腸管. . (1(1類類) )第三十頁，共56頁幻燈片非終末期手術(shù)腫瘤患者非終末期手術(shù)腫瘤患者推薦意見推薦意見 對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者對于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者, ,可可以考慮圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分以考慮圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分( (精氨酸精氨酸、-3-3脂肪酸、核苷酸脂肪酸、核苷酸) )的腸內(nèi)營養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng). (1. (1類類) )第三十一頁，共56頁幻燈片 四、非終末期化療腫瘤患者的營養(yǎng)治療四、非終末期化療腫瘤患者的營養(yǎng)治療第三十二頁，共56頁幻燈片非終末期化療腫瘤患者非終末期化療腫瘤患者營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果預(yù)防和治療營

20、養(yǎng)不良或惡液質(zhì)預(yù)防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)提高對化療的耐受性與依從性提高對化療的耐受性與依從性控制化療的副反應(yīng)控制化療的副反應(yīng)改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量第三十三頁，共56頁幻燈片非終末期化療腫瘤患者非終末期化療腫瘤患者推薦意見推薦意見 雖然營養(yǎng)治療能夠改善化療患者的生活質(zhì)量雖然營養(yǎng)治療能夠改善化療患者的生活質(zhì)量, ,提提高食欲高食欲, ,但是目前數(shù)據(jù)顯示對生化指標(biāo)和臨床結(jié)但是目前數(shù)據(jù)顯示對生化指標(biāo)和臨床結(jié)局沒有明顯作用局沒有明顯作用, ,因此對沒有營養(yǎng)不足的化療患因此對沒有營養(yǎng)不足的化療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療. (1. (1類類) )第三十四頁，共56頁幻燈片非終末期化療腫瘤患

21、者非終末期化療腫瘤患者推薦意見推薦意見 當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的60%60%的情況超過的情況超過1010天時天時, ,或者預(yù)計(jì)患者將有或者預(yù)計(jì)患者將有7 7天或天或者以上不能進(jìn)食時者以上不能進(jìn)食時, ,或者患者體重下降時或者患者體重下降時, ,應(yīng)開始應(yīng)開始營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療, ,以補(bǔ)足實(shí)際攝入與理論攝入之間的差以補(bǔ)足實(shí)際攝入與理論攝入之間的差額額(2A(2A類類).).為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)為了降低感染風(fēng)險(xiǎn), ,推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)(2A(2A類類),),如果患者因?yàn)橹委煯a(chǎn)生了胃腸道粘膜損如果患者因?yàn)橹委煯a(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷傷, ,可

22、以采用短期的腸外營養(yǎng)可以采用短期的腸外營養(yǎng). (2A. (2A類類) )第三十五頁，共56頁幻燈片非終末期化療腫瘤患者非終末期化療腫瘤患者推薦意見推薦意見 建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標(biāo)準(zhǔn)配方建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標(biāo)準(zhǔn)配方. (2A. (2A類類) ) 化療期間復(fù)合維生素的攝入對化療期間復(fù)合維生素的攝入對IIIIII期結(jié)直腸癌患期結(jié)直腸癌患者的復(fù)發(fā)率與生存時間沒有影響者的復(fù)發(fā)率與生存時間沒有影響(2A(2A類類) ) 因?yàn)閾?dān)心營養(yǎng)對腫瘤的促進(jìn)作用而放棄營養(yǎng)治療因?yàn)閾?dān)心營養(yǎng)對腫瘤的促進(jìn)作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏證據(jù)缺乏證據(jù), ,如果存在臨床指征如果存在臨床指征, ,仍應(yīng)該使用仍應(yīng)該使用(2A(2A

23、類類) )第三十六頁，共56頁幻燈片 五、非終末期放療腫瘤患者的營養(yǎng)治療五、非終末期放療腫瘤患者的營養(yǎng)治療第三十七頁，共56頁幻燈片非終末期化療腫瘤患者非終末期化療腫瘤患者營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果評估評估、預(yù)防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)預(yù)防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)提高患者抗腫瘤治療的耐受性和依從提高患者抗腫瘤治療的耐受性和依從性性控制某些抗腫瘤治療的不良反應(yīng)控制某些抗腫瘤治療的不良反應(yīng)提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量第三十八頁，共56頁幻燈片非終末期放療腫瘤患者非終末期放療腫瘤患者推薦意見推薦意見 對放療患者的營養(yǎng)評估應(yīng)在腫瘤診斷或入院時就對放療患者的營養(yǎng)評估應(yīng)在腫瘤診斷或入院時就進(jìn)行進(jìn)行(

24、 (特別是放療前和放療過程中特別是放療前和放療過程中),),并在后續(xù)的并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估每一次隨訪中重新評估, ,以便在患者發(fā)生全身營以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(yù)養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(yù)(2B(2B類類) )第三十九頁，共56頁幻燈片非終末期放療腫瘤患者非終末期放療腫瘤患者推薦意見推薦意見 放療患者的每日消耗和正常人相似放療患者的每日消耗和正常人相似, ,放療患者的放療患者的一般狀況要求為一般狀況要求為KPS 60KPS 60分以上分以上, ,故以故以25-3025-30 Kcal/(Kg.d)Kcal/(Kg.d)來估算一般放療患者的每日所需量

25、來估算一般放療患者的每日所需量(2B(2B類類) )第四十頁，共56頁幻燈片非終末期放療腫瘤患者非終末期放療腫瘤患者推薦意見推薦意見 放療患者中腸外營養(yǎng)的目的通過以下方式實(shí)現(xiàn)改放療患者中腸外營養(yǎng)的目的通過以下方式實(shí)現(xiàn)改善功能和提高療效的目的善功能和提高療效的目的; ;預(yù)防和治療營養(yǎng)不良預(yù)防和治療營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)或惡病質(zhì), ,提高患者放療的耐受性和依從性提高患者放療的耐受性和依從性, ,控制控制或改善某些放療的不良反應(yīng)或改善某些放療的不良反應(yīng), ,提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量(2B(2B類類) )第四十一頁，共56頁幻燈片非終末期放療腫瘤患者非終末期放療腫瘤患者推薦意見推薦意見 對于沒有胃腸功能障礙

26、者對于沒有胃腸功能障礙者, ,腸外營養(yǎng)沒有必要腸外營養(yǎng)沒有必要, ,甚甚至有害至有害.(1.(1類類) )第四十二頁，共56頁幻燈片非終末期放療腫瘤患者非終末期放療腫瘤患者推薦意見推薦意見 營養(yǎng)治療的選擇營養(yǎng)治療的選擇: :為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)為了降低感染風(fēng)險(xiǎn), ,推薦首選腸推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)營養(yǎng)(2A(2A類類),),梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功能者吞咽功能者, ,腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)經(jīng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)經(jīng)管給予(2B(2B類類) ) 腸外營養(yǎng)推薦用于腸外營養(yǎng)推薦用于: :不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且需要不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且需要營養(yǎng)治療的患者營養(yǎng)治療的患者, ,如放療后嚴(yán)重粘膜炎和嚴(yán)重

27、放如放療后嚴(yán)重粘膜炎和嚴(yán)重放射性腸炎射性腸炎. .第四十三頁，共56頁幻燈片非終末期放療腫瘤患者非終末期放療腫瘤患者推薦意見推薦意見 不推薦沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的放療患者常規(guī)不推薦沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的放療患者常規(guī)使用腸外營養(yǎng)使用腸外營養(yǎng).(1.(1類類) )第四十四頁，共56頁幻燈片六、終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療六、終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療第四十五頁，共56頁幻燈片終末期腫瘤患者終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療的營養(yǎng)治療 終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療, ,包括手術(shù)包括手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物等指征的、放療、化療和分子靶向藥物等指征的患者患者

28、, ,一般來說一般來說, ,預(yù)計(jì)生存期不足預(yù)計(jì)生存期不足3 3個月個月. .常伴隨嚴(yán)常伴隨嚴(yán)重的惡液質(zhì)重的惡液質(zhì). .第四十六頁，共56頁幻燈片腫瘤生長PIFLMF神經(jīng)內(nèi)分泌異常神經(jīng)內(nèi)分泌異常免疫系統(tǒng)炎癥細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞因子代 謝 異 常肌肉消耗脂肪消耗體重下降惡病質(zhì)PIF：蛋白水解誘導(dǎo)因子LMF：脂質(zhì)動員因子惡液質(zhì)的發(fā)生機(jī)制惡液質(zhì)的發(fā)生機(jī)制第四十七頁，共56頁幻燈片終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療原則終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療原則減除腫瘤負(fù)荷減除腫瘤負(fù)荷聯(lián)合胃腸功能調(diào)理聯(lián)合胃腸功能調(diào)理、營養(yǎng)素及能量補(bǔ)、營養(yǎng)素及能量補(bǔ)充、代謝調(diào)理劑治療充、代謝調(diào)理劑治療預(yù)防和治療腸粘膜屏障預(yù)防和治療腸粘膜屏障,延緩惡液質(zhì)進(jìn)

29、延緩惡液質(zhì)進(jìn)展展改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量第四十八頁，共56頁幻燈片終末期腫瘤患者終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療推薦意見營養(yǎng)治療推薦意見 營養(yǎng)治療可以提高終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量營養(yǎng)治療可以提高終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量(2A(2A類類) ) 對于重度蛋白質(zhì)對于重度蛋白質(zhì)- -能量缺乏型營養(yǎng)不良能量缺乏型營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)、惡液質(zhì)患者患者, ,單純的營養(yǎng)治療既不能保持機(jī)體無脂體重單純的營養(yǎng)治療既不能保持機(jī)體無脂體重, ,也未提高患者的平均生存時間及遠(yuǎn)期生存也未提高患者的平均生存時間及遠(yuǎn)期生存(2A(2A類類) )第四十九頁，共56頁幻燈片終末期腫瘤患者終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療推薦意見營養(yǎng)治療推薦意見 接近生命終點(diǎn)時大部分患者接近生命終點(diǎn)時大部分患者, ,只需極少量的食物只需極少量的食物和水來減少饑渴感和水來減少饑渴感, ,過度營養(yǎng)治療反而會加重患過度營養(yǎng)治療反而會加重患者的代謝負(fù)擔(dān)者的代謝負(fù)擔(dān), ,影響其生活質(zhì)量影響其生活質(zhì)量. (2A. (2A類類) ) 對于終末期惡性腫瘤患者對于終末期惡性腫瘤患者, ,不主張采用高能量營不主張采用高能量營養(yǎng)治療獲得正氮平衡或氮平衡養(yǎng)治療獲得正氮