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文檔簡介

1、個人工傷申請書 勞動者在工作期間受傷可以工傷申請，那么，以下是給大家整理收集的個人工傷申請書，供大家閱讀參考。個人工傷申請書1 申 請 人：李 男 漢族 生于19xx年X月XX日系X有限公司職工 現(xiàn)住X125號 身份證號： 電話： 被申請人：X有限公司 住所地:工業(yè)集中區(qū)。 法定代表人： 系該公司總經(jīng)理 聯(lián)系電話： 請求事項： 請求依法認定申請人在20xx年X月XX日受傷為工傷。 事實與理由： 20xx年XX月XX日，申請人到被申請人處上班。20xx年XX月XX日晚十一時許，申請人在上班期間右手小拇指不慎被機器齒輪軋斷。后被送往X醫(yī)院住院治療，期間住院天，花去醫(yī)療費用X元整。 根據(jù)工傷保險條例

2、第十四條第三款的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人未主動提出工傷認定申請，特依據(jù)工傷保險條例第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。 此致 申請人： X年XX月XX日個人工傷申請書2 勞動能力鑒定委員會： 本人是 (用工單位)的員工，身份證號碼： 。于x 年 x 月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。 申請人(簽名)： x 年 x 月 x 日 單位意見：個人工傷申請書3 申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，

3、民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。 被申請人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：××× 職務： 請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。 事實與理由： 申請人是×××公

4、司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。 據(jù)據(jù)工傷保險條例及工傷認定辦法之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(市)勞動和社會保障局 附：相關(guān)證據(jù)材料 申請人(簽字)

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